В норме не существ.Образуется,когда грыж.мешок выходит ч/з мед.отдел сосуд.лакуны(бедр. кольцо),проходит вниз ч/з мед.отд.влагалища f.lata для бедр.сосудов и выходит ч/з hiatus saphenus.Понятия БГр и Бкан не тождественны(м.б.грыжа без обр. канала). Внутр отверстие:огр. спереди пах связкой, лат. -влаг.бедр.вены, мед. –лакун. связкой(Gimbernati),сзади–гребенчатой св.(Купера).Окружено кольцом сосудов: спереди a.epigastr.inf.,лат–бедр.вена, медиально–a.obturat.(в 1/3 случаев,когда отх.от a.epig.infer.,"corona mortis"). Стенки: пов. листок шир. фасции, глуб. лист.шир.фасции,влаг.бедр.вены.Пер. стенка внизу огран.cornu sup.margo falcif. Длина канала–0,5-1см. Нар.отв.:hiatus saph.,щель в поверхн.листке шир. фасции,закрыта lam.cribrosa,края образ. cornu inf.,cornu sup.,margo falciform. Бедр.грыжи:надсосудист.,наружная (Гессельбаха–ч/з мыш.лакуну),лакун. связки, гребешковая(Клоке), позадисосуд.(Серафини),Купера(неск. мешков). Бедренный доступ:выдел. мешка снаружи внутрь.Разрез:косо-паралл.или вертик.медиальнее бедр. сосудов.Рассек.клетч.,обнаж.(но не вскрыв.!)апоневроз нар.косой м-цы. Оболочки гр.мешка отсепаровываются от клетч.,выдел.до шейки.Мешок вскрывается,содерж.осматривается, вправляется в бр.полость,шейка прошивается,перевязывается,сам мешок отсекается.Закрытие ворот–по Fabricius (3-4 узлов.шва между паховой и Куперовой св.с подхватыванием попер. фасции)Bassini(швы между пах.связкой и гребешк.фасцией,наиб.медиальн.шов захватывает лакун.связку).
Ампутация предплечья в верх. 1/3 двулоскутн.способом.
Выкраив.ладонно-луч.и тыльно-локт. лооскуты равные по длине радиусу окружности конечности на ур.ампутации с прибавл.на сократим.кожи спереди 3-4 см,сзади 1,5см.У основания отверн. лоскутов спереди рассек.поверхн.слои м-цы,затем,вколов нож,глубокие слои, сзади все м-цы рассек.с пов-ти в глубину. Мышцы оттяг.,оостр.ножом рассек. межкостн.мембрану.Рассекают и сдвигают дистально надкостницу.В полож.супинации распил.кости на 2-3 мм дист.рассеч.надкостн.Захватывают в зажимы сосуды,усекают нервы,послойно ушивают рану.
Билет 17.
Операции при варикозной болезни НК.
Лечение ВБ: консервативное, склероз., хирург., комбинир. Хир. методы: лигатурные (редко), иссечение (Маделунг – удаление расшир.пов.вен из прод. разреза,идущ.по ходу v.saphens magna до внутр.мыщелка бедра;не иссек. коллатерали =>рецидивы. Нарат –кожн. разрезы 7-10 см по ходу подкожн.вен. Троянов-Тренделенбург –перевязка и иссечение v.saph.magna у места ее впад. в бедренную. Бэбкок –из 2 небольш.разреза вверху и внизу,ретракция вены зондом ч/з верхн.разрез) разобщ.соед.вен (перевязка соед.сосудов под фасцией (Линтон)или над ней(Кокетт)).
ТА стопы.
Голеност.сустав: Границы:верх.– горизонт.плоск.,провед.над основаниями лодыж.,нижн.–линия,провед.от верх. одной лодыжки ч/з подошву к верх. другой. Проекция сустава –по линии, провед.поперечно на 2,5 см выше верх. наруж.лодыжки.На серед.расст между ахилл.сухож. и мед.лод.–пульсацияa. tibial. post.Послойно:кожа > клетч.(на пер. пов-ти притоки v.saph.magn.,ветви n. saphenus,n.peron.superfic.,позади лат.лод. –v.saph.parva.,n.suralis) > собств фасция (образ.каналы сухож.:lig. cruciatum на пер.пов-ти,книзу от нее–lig.transv.cruris; под lig.cruc.–3 канала,в кот.лежат сухож. разгиб.с синов.влаг.,а также a.tib.ant.и n. peron. prof.);(на задн.пов-ти:can. malleol.с сухож. сгибателей,а также задн. большеберц.артерия и большеберц.нерв). Тыл стопы:в подк.клетч.–истоки vv. saph.magn.и parv.,кожа иннерв.ветви nn peron superfic.,suralis,saphenus,peron. profundus;под собств фасц.–сухож. длинн. разгиб.,короткие разгиб.,ствол a. dors.pedis. Подошв.пов-ть стопы:кожа и клетч.развиты хорошо,подошв. апоневроз натянут между пят.бугром и основ. пальцев;подапоневр пр-во разделено на 4 вмест.для мышц:глубокое(межкостн.м-цы)и 3 поверхн.:медиальн.(m.flex.hal. brev.,abd.hal.,сухож.длинн.сгиб.),лат. (mm.abd.,flexor.,opponens digiti quinti), срединн.(m.flex.digit.brevis.,quadr. plantae.,сухожилия m.flex.digit.long.с червеобр.мышцами и m.adduct.hallucis). Cосуды подошв.обл:мед.и лат.подошв. атрерии(сопровожд.одноим.нервами,у основания V плюсневой кости образ. arcus plantaris).Гной:опасно проникновение гной в canalis calcaneus и глуб.фасц.ложе голени.
Гастроэнтеростомия.
Соустье между жел.и тонк.кишкой. Передняя впередиобод.,задняя впередиобод.,передн.позадиобод.,задн. позадиобод. СпособРу –U-обр.анастомоз только отвод.Петли. Способ Вельфлера-Николадони:верх.сред.лапаротомия. Длинн.петлю тощей кишки(40-60 см от двен.-тощей складки)через бессос.зону брыжейки обод.кишки укладывают на пер.стенку жел.изоперистальтически. Края сшивают шелком,между ними–7-9 см 1 ряд сер.-мыш.швов,отступив 0,5 см от линии шва–рассек.серозн.и мыш. обол. стенки кишки и желудка.Сосуды лигируют,место анаст.отгораж. салфетками.Затем между пинцетами рассек.слизистую кишки и жел.,на задн. губы анаст.наклад.непрер.кетгут.шов. Дойдя до угла анастом.,той же нитью переходят на пер.губы анастомоза,кот. сшивают по Шмидену(вкол иглы со стороны слизистой).Нити связ.,концы срезают,меняют инструменты и моют руки.Второй ряд сер-мыш.швов. Анастомоз д.пропускать 2 пальца. Между приводящей и отводящей петлями-энтероэнтероанастомоз по Брауну(чтобы не было порочного круга). Способ Хаккера-Петерсена:использ.короткой петли для налож.анастомоза,фиксация привод.колена кишки выше соустья предупрежд.формир.порочного круга.
Билет 18.
1.Кругов.ампутац.Виды.Особ. техн..Сравн.оценка,преим-ва,нед ки. Циркул.(круговые)ампутации-одно-двух-трехмоментные-примен.на тех отделах конечн.,где кость со всех сторон равномерно окружена мягкими тканями.Одномом.наз-ся гильотинным способом,потому что все мягкие ткани и кость пересекают в одной плоскости.Примен.при анаэроб.инфекц (тяжелом состоянии больн.).Конечность ампутир-ся в пределах здоровых тканей и культя остается открытой>формир-ся патологич.конич.культя(но сохраняет жизнь).Двух и трехмоментн.-сначала рассекают кожу,пкклетч.и пов.фасцию>рассекают поверхностно располож.м-цы(имеющ.собствен.фасции и способн.сокращ-ся)>рассекают глубоко расположен.м-цы,прикрепл-ся к кости и нееспособн.сокращ-ся на большом расстоян.Метод дает возможность скрыть распил бедр.или плеч.кости в глубине конуса мягких тканей:после распила кость оказывается в окружении коротко усеченных глуб. мышц,дистальнее-поверх.м-цы (прикрытые фасцией.пкклетч.и кожей).При таком конусно-кругов.способе рубец располаг.на концевой пов-ти культи.