Таз –огран.снаруже таз.кост.,крестцом и копч.,снизу–промежностью. Сосуды: ветви внутр.подвзд.арт.(от задней ее ветви–aa.umbilic.,sacr.lat.,obturat.,glut. super.;от нижн.ветви–aa.umbilicalis,vesic. inf.,rect.media,uterina,glut.inf,pudenda int.) Каждая арт.сопровожд.двумя одноим. венами,кот.впадают в v.iliaca interna. Вен. сплетения:пузырное,предстат.,маточн., влаг.,прямокиш. Нервы: Крестц.сплет. (пер.ветви LIV-V(поясн-крестц.ствол)и SI-IV)на передн.пов-ти груш. м-цы; отдает:мыш.ветви(груш.,внутр.запир.), верхн.и нижн.ягодичн.нерв,задн.кож. нерв бедрв,седал.нерв,половой нерв (ниж.прямокиш.н.,промежн.н.,задн. мошон.н.,дорс.нерв члена) Вегет.иннерв.: Симп –крест.узлы и непарн.узел, Парасимп –таз.внутренн.нервы. Блокада: лим.корка на 1 см кнутри от пер.верх. ости;длинной иглой срезом к кости на 12-14 см прокол до препятств.,потом на 0,5 см назад и вводят новокаин. Фасция: продолж.f.endoabdomin., париет.листок: отпогр.линии,прикрепл.к ниж.ветви лобк. и ветви седалищн.кости;наиб.плотный участок-запират.фасция,кот.образ. сухожильн.дугу ф.таза(от нее начин.m. levat.ani и верхн.фасция диафрагмы таза, кот.,спускаясь по мышце,переходит в висц.фасцию таза) висц.листок:выстил. внебрюш.части таз.органов у мужчин и образ.2 сагитт.отрога от лобк.костей к крестцу;часть от лобк.кости до простаты (МП у женщин)–lig.puboprost. (pubovesic.),содерж.Гладкомыш.волокна (m.puboprost.(pubovesic.));позади МП– mm.sacrococcig.,rectovesic и rectouter.у женщин. Капсулы вн.орг.:Амюсса(пр. кишки),Пирогова-Рейтция(простаты). Спереди от МП–предпуз.фасц.(между лат.пупочн.связками в виде треуг.) Спереди от прям.кишки–апоневроз Деновиллье-Сáлищева(отдел.позадипуз. пр-во от околопрямокиш.;у мужчин образ.прямокиш-пуз.перегородку,у женщин–прямокиш.-влаг.) Клет. простр.: Боковое (огран.лат.париет.ф.таза,мед.– сагитт.отрогами висц.ф.таза)(гной:по ходу мочет.в позадипуз.пр-во (проксим.) и забрюш.пр-во(дист.);в ягод.область через больш.сед.отверстие;в сед.-прямокиш.ямку(через оба сед. отверстия);в пах.канал по ходу семявын. протока) Позадилобк. (огр.:спер.–попер. фасц.и париет.таз.фасц.;сзад. – предпуз. фасц.;снизу–верхн.фасц.мочепол. диафрагмы,лат.–сагитт.отрогами висц. фасц.таза;между предпуз.фасц. и передн. стенкой МП располож. предбрюшинное простр-во (узкая щель до пупка)(гной: при разрывах МП:инфильтрация предбрюш.и предпуз.пр-ва;распростр: ч/з бедр.канал,ч/з запират.канал(в клетч., окруж.мед.группу мышц),в бок.клетч. пр-во таза,на предбрюш.клетч.слой передн. стенки живота) Околопуз. (между стенкой МП и висц.фасцией) Позадипуз. (спереди –МП и висц.фасция таза,лат.–сагитт. отроги,сзади–брюш-промежн.фасция, снизу–верхн.фасц.мочепол.диафрагмы) (гной:по ходу семявынос.протока ч/з пах. канал,по ходу мочеточников) Позадипрямокиш. (спереди–прям.к-ка, сзади–крестец,лат.–сагитт.отроги) Околопрямокиш. (между висц.фасц., покр.прям.кишку и ее стенкой) Околомат. (между лист.широкой связки матки).
Верхняя трахеостомия.
Предпочт.у взрослых.Разрез кожи,подк. клетч.,пов.фасц.и бел.лин.шеи 4-6 см вниз от щитов.хряща.Раздвиг.м-цы, рассек.внутришейн.фасцию и отодвиг. перешеек щит.железы вниз.Гортань фиксир.однозубым крючком.Острокон. скальпелем лезвием кверху,зажатым в зажим(чтобы не повредить задн.стенку трахеи)вскрыв.3(иногда и 4)хрящи,снизу вверх.Больной кашляет,после чего в рану вставл.расширитель м вводится канюля. Канюля фиксируется,рана ушивается. Недостаток:разрез трахеи близок к голосовому аппарату.
Билет20.
1.Лоскутные оперц. Виды, техника. Лоскутн.способы примен.при ампутац.голени и предплечья.При лоск.способе образ.2-передний и задний-лоскуты.Один из лоскутов обычно делают длиннееДлина
ТА области запястья.
Границы:от линии ч/з осн.шилов.отр.до линии ч/з горохов.кость. Костн.основа: ладьев.,полулун.,трехгр.,горох.,трапец., трапециев.,головч.,крючков. Передн. область послойно:кожа > клетч.(с конечн. ветв.мед.и лат.кожн.нервов предпл., ветв. срединн.и локт.нервов) > поверхн.фасц. > собств.фасц.утолщ.,образ.lig.carpi palmare,внизу переходит в удержив. сгибателей,к кот.фиксир.m.palmaris longus.Латер.горохов.кости– локтев. канал запястья (локтев.сосуды и нерв). Медиальнее трапеции– лучев.канал запястья (сухож.лучев.сгиб.запястья, латер.–лучев.артерия. Канал запястья – между удерж.и костями.Содерж:сухож. поверхн.и глуб.сгиб пальцев,окруж. общим синовиальн.влаг.,сухож.длинного сгиб.больш.пальца,срединн.нерв и сопровожд.его артерия.Задн.обл. послойно:кожа>клетч.>собств.фасц. образует удерж.разгибателей,кот.дает отроги к лучев.кости.В каналах проходят сухож.мышц,окруж.синов.влаг.1)mm. abduct.poll.long.и ext.poll.brev;2)длинн.и коротк.разгиб.запястья;3)длинн. разгиб. больш.пальца;4)разгиб.пальцев и разгиб. указ.пальца;5)разгиб.мизинца;6) локт. сгиб.запястья. Sd запястного канала: сдавление n.medianus в запястном канале при отеке мегк.тканей.
Нижняя трахеостомия.
Чаще у детей.Разрез от перстнев.хряща до вырезки грудины.Проникают в надгрудинное подапоневр.простр-во, тупо разъед.клетчатку,отодвиг.вниз яремную дугу,рассек.лопаточно-ключ. фасцию и тупо раздвиг.грудино-подъяз. и грудино-щитов.м-цы.Разрезают пристеночн.пласт.внутришейн.фасции и проник.в предтрах.простр-во(где распол. венозное сплетение и a.thyr. ima)Сосуды перевяз.,пересекают,перешеек щитов. железы отодвиг.кверху.Острокон. скальпелем лезвием кверху,зажатым в зажим(чтобы не повредить задн.стенку трахеи)вскрыв.3(иногда и 4)хрящи,снизу вверх.Больной кашляет,после чего в рану вставл.расширитель м вводится канюля. Канюля фиксируется,рана ушивается. Недостаток:можно повредить плечегол. ствол.
Билет 21.