Границы:сверху-ягодичная складка, снизу-циркулярная линия на 6 см выше надколенника,снутру-линия проведённая от лобкового симфиза к медиальному надмыщелку,снаружи-линия от верхненаружной ости к латеральному надмыщелку.Кожа и ПЖК здесь более выражены чем на передней поверхности бедра.Широкая фасция также хорошо выражена.Она отдаёт прочную septum intermusculare laterale,которая разделяет переднее и заднее фасицальное ложе и septum intermusculare posterior,которая разделяет заднее и медиальное ложе. Мышцы этой области являются разгибателями бедра и одновременно сгибателями голени..С внутренней стороны они прилежат к приводящим мышцам. Все мышцы начинаются на седалищном бугре и,направляясь книзу расходятся так,что одна группа их прикрепляется к внутренней,а другая к наружной стороне голени.Снаружи расположена двуглавая мышца бедра, начинающаяся длинной головкой на седалищном бугре,а короткой от наружной губы шероховатой линии бедра.Обе головки соединившись образуют крепкое сухожилие прикрепляющееся к головке малоберцовой кости.Кнутри от этой мышцы располагаются полуперепончатая и полусухожильная мышцы, начинающиеся на седалищном бугре. Они огибают с внутренней стороны коленный сустав и прикрепляются к большеберцовой кости-первая к её бугру, а вторая к медиальному мыщелку и переходит в косую связку коленного сустава,где она участвует в образовании гусиной лапки.Из сосудов здесь расположены конечные ветви запирательной и ягодичных артерий,а также глубокой артерии бедра.Все эти ветви анастомозируют и таким образом устанавливают сообщение между внутренней подвздошной и бедренной артериями.Под кожей здесь проходит задний кожный нерв бедра, спускающийся в отвесном направлении и дающий многочисленные ветви в области подколенной ямки.В наружной части клетчатки латеральный кожный нерв бедра.Между обеими группами сгибателей расположен седалищный нерв,который спускается отвесно вниз и у верхнего края ромбовидной ямки подколенной области делится на два ствола:большеберцовый нерв и общий малоберцовый.Большеберцовая ветвь иннервирует мышцы задней поверхности бедра за исключением короткой головки двуглавой мышцы иннервируемой малоберцовой ветвью.Рядом с седалищным нервом идут небольшая артерия(a.Commit.N.ischiadicus) и ветвь нижней ягодичной.Проекция седалищного нерва–от середины расстояния между седалищным бугром и большим вертелом к середине подколенной ямки.Пространство заднего ложа сообщается проксимально с пространством под ягодичной мышцей, дистально-с подколенной ямкой.
3. Пневмоторакс. Виды:
1) закрытый,открытый и клапанный 2) по происхождению:травматический, искусственный,спонтанный и хирургический 3) односторонний и двусторонний.Клапанный-когда воздух входя в полость плевры при каждом вдохе не выходит из неё,получается нарастающее сдавление повреждённого лёгкого,сдавление и смещение другого и органов средостения.Признаки: подвижность грудной клетки снижена на больной стороне,трахея смещена в здоровую сторону,коробочный перкуторный звук,дыхание,голосовое дрожание отсутствует,одышка,кашель, цианоз,на рентгенограмме участок просветления лишённый лёгочного рисунка,межрёберные промежутки, над и подключичные ямки выбухают.При первой помощи при напряжённом пневмотораксе необходимо срочно пунктировать плевральную полость. Пункция проводится во втором межреберье по среднеключичной линии. Показана двусторонняя вагосимпатическая блокада.На грудную клетку накладывается давящая окклюзионная повязка.При квалифицированной помощи:наружный пневмоторакс-механизм клапана перестаёт действовать в результате ушивания раны грудной клетки.При этом иссекают кожу и мышцы в пределах здоровых тканей,далее межрёберные мышцы и повреждённую плевру.При повреждениях рёбер их экономно резецируют.Далее вскрывают плевру, проводят ревизию полости,удаляют сгустки крови, инородные тела.Вводится 2 дренажа основной задний-в 7-8 межреберье по задней подмышечной линии и передний- в 4-5межреберье при сомнительном аэростазе.Потом рану послойно ушивают с целью создания герметичности.При возможности первый ряд узловых швов накладывают на плевру,внутригрудную фасцию и межрёберные мышцы,затем более поверхностные мышцы,затем собственную фасцию с подкожной клетчаткой и поверхностной фасцией, затем кожу.Дефекты плевры закрывают мышечными лоскутами из большой грудной,трапециевидной мышцы.При внутреннем клапанном пневмотораксе показана постоянная аспирация воздуха в течении нескольких дней или применение подводного дренажа.Под местной инфильтрационной анестезией в 8 межреберье по задней подмышечной линии разрезают кожу и фасцию.Затем в плевральную полость вводится троакар и, удалив стилет,через троакар проводят резиновую трубку после чего троакар удаляют.Наружный конец дренажа необходимо присоединить к отсасывающему аппарату либо применить подводный дренаж по Бюлау.
Билет №24
1.Принципы и техника ПХО. Начин.с очищения кожи,обраб-ки спиртом >йодом.Если рана в волосистой части-их сбривают на 4-5 см в окр-ти.>окр-ть покрваютстерильным бельем>обезб-ют(обычно местн.анестез)В одном углу раны пинцетом/зажимом Кохера захватыв.кожу>приподнимают ее>начин. иссечение кожи по окр-ти>расширяют рану кр.чками>осматривают и удаляют нежизнеспособн.участки мышц/ апоневроза.Имеющиеся карманы вскрывают дополнит-ми разрезами.При ПХО необход.менять инструменты Провод.ПХО в след.порядке:иссечен. поврежден.краев>стенки>дно раны.К наложен.швов имеются строгие показания:если швы накладыв.в срок не более 6-12 часов после ранения,то их можно завязывать.Если ПХО провели в 24-часовой срок,то накладыв.прошивные швы,т.е.не завязывают.Завязывают их через 4-5 дней при отсутствии признаков воспаления.
2.ТА глубоких межмышечных промежутков шеи.Сод-мое,особ-ти взаимоотоношен.элементов. Топогр.шейной части грудного протока. Предлестничн.промежуток (spatium antescalenum). Его обр-ют: m.scalenus ant.сзади,mm.st\hyoideus и st\thyroideus спреди снутри, m.st\cl\mast спереди снаружи.М\у перед.и сред. лестничной м-цей нах-ся sp.interscalenum,к-ый расположен в пределах наружн.шейного треуг-ка. Сод-мое (снаружи внутрь):bulbus v.jugularis inferior,n.vagus,нач.отдел a.carotis communis.В нижнем отделе-v.subclavia, сливающаяся с v.jugularis interna (обр-ся angulus venosus-Пирогова).Также здесь распол-ся n.phrenicus.В венозн.угол впадает нар.яремн.вена,кроме того на левой стороне впад.ductus thoracicus,на правой-ductus lymphaticu dexter.Диафр-ный нерв располаг-ся на перд.пов-ти передн.лестнич.м-цы и покрыт предпозвочной фасцией.Спереди от него-внутр.яремн.вена(лежит чаще кнутри). Вблизи ключицы впереди нерва-m.omohyoideus и 3фасц.Нерв имеет косое направлен.-сверху вниз и снаружи кнутри.Переходит в передн.средостение. Trigonum scalenovertebrale. Ему соотв-ет глуб.мед.отдел нижней части гр/ключ/сосц.области.Латер.сторона-передн.лестничн.м-ца;мед.-длин.м-ца шеи;основание-купол плевры.Вершина треуг-ка-сон.бугорок попереч.отростка VIшейн.позвонка. Сод-мое:нач.отдел подключич.артерии,дуга грудного лимфат-го протока,нижн.и промеж.узлы симпатич.нерва.Спереди правую и лев.подключ.артер.покрыв.сос,нервы,м-цы.Впереди правой-венозн.угол.М/у ними-vagus,phrenicus.Впереди левой-внутрен.яремн.вена и начало левой плече-головной вены.М/у венами и артер.-vagus,phrenicus.Ветви подключ. артерии:a.vertebralis,truncus thyreocervicalis(кот-ая делится: aa.thyreoidea inf.,cervicalis ascendens, cervicalis superficialis и suprascapularis.От вогнутой части дуги подключ. арт.отход.a.thoacica interna.
Грудной проток подним-ся из задн.средостен.на левую половину шеи,проходя м/у пищеводом и нач.отделом левой подключ.арт.На уровне VII шейного позвонка ductus toracicus обр-ет направленнуюкпереди кнаружи,а затем книзу дугу.Здесь грудной проток прилегает к куполу левой плевры и прох.кпереди от нач.части подкл.арт.,a.vertebralis и вены.Сос.-н.пучок внутр.шейного треуг-ка(a.carotis communis,v.jugularis interna,n.vagus) остается кпереди от груд.протока,а n.phrenicus располаг-ся,как правило, позади дуги протока или его устья.Конеч.отдел протока разд-ся на русла.Но несмотря на это он впадает в вену одним устьем(в левую внутр.яремн.вену),реже-в левый венозугол.