Настоящие правила по технике безопасности для студентов при обучении на кафедре нормальной, топографической и клинической анатомии, оперативной хирургии разработана на основе «Правил внутреннего трудового распорядка кафедры нормальной, топографической и клинической анатомии, оперативной хирургии» от 19.11.2011 г.; «Руководства по гигиенической оценке факторов рабочей среды и трудового процесса. Критерии и классификация условий труда» Р 2.2.2006-05 от 29.07.2005; СанПиН 2.4.6.664-97 «Гигиенические критерии допустимых условий и видов работ для профессионального обучения и труда подростков»; Инструкции по оказанию доврачебной помощи №ТБ 01.06-09; Инструкции по технике безопасности при работе с бытовыми приборами; Приложения № 2 к Приказу Минздравсоцразвития России от 17.12.2010 г. № 1122н.
1. Общие положения.
1.1. ОБЩИЕ ТРЕБОВАНИЯ ТЕХНИКИ БЕЗОПАСНОСТИ.
1.1.1. Соблюдение настоящей инструкции обязательно для студентов, обучающихся на кафедре нормальной, топографической и клинической анатомии, оперативной хирургии.
1.1.2. К работе (занятиям) допускаются студенты прошедшие первичный инструктаж, проводимый ведущим преподавателем или другим назначенным зав. кафедрой сотрудником. Результаты инструктажа вносятся в журнал.
1.1.3. Студенты, не достигшие 18 летнего возраста, допускаются к занятиям в ограниченном объеме, согласно настоящей инструкции.
1.1.4. За нарушение требований настоящей инструкции студент в соответствии с действующим законодательством несёт ответственность в дисциплинарном, материальном, административном и уголовном порядке.
1.1.5. При несоблюдении техники безопасности во время работы (учебы) на кафедре возможно воздействие следующих вредных и опасных факторов:
1.1.5.1. Повышенная нагрузка на органы зрения;
1.1.5.2. Повышенная нагрузка на опорно-двигательную систему;
1.1.5.3. Повышенное напряжение в электрической цепи, замыкание которой может пройти через тело человека;
1.1.5.4. Повышенный уровень содержания в рабочей зоне токсических и химических веществ (формалин, этилового спирта и др.);
1.1.5.5. Повреждение кожных покровов и слизистых оболочек хирургическими (анатомическими) инструментами, химическими веществами и биологическим (трупным) материалом.
1.1.6. Во время работы на кафедре студенты обязаны соблюдать правила личной гигиены, использовать в качестве спецодежды халаты с длинными рукавами, медицинские шапочки (колпаки) или косынки и сменную обувь, при необходимости по указанию преподавателя пользоваться средствами индивидуальной защиты.
1.1.7. Студенты обязаны владеть приемами оказания первой (доврачебной) медицинской помощи пострадавшему, знать местонахождения аптечки.
1.1.8. Студенты обязаны поддерживать порядок в учебных помещениях и на индивидуальном рабочем месте.
1.1.9. Запрещается курение, прием пищи и напитков в учебных кабинетах и секционных залах.
1.1.10. Запрещается загромождать портфелями, сумками и др. личными вещами проходы в учебных кабинетах и секционных залах, а также пути эвакуации.
1.1.11. Обо всех неполадках в работе оборудования, водопровода, электросети и т.д. необходимо ставить в известность сотрудника кафедры. Устранять неисправности студентам самостоятельно запрещается.
1.1.12. При возникновении в кабинете во время занятий аварийных ситуаций (пожар, появление сильных посторонних запахов, аварии) работу прекратить, не допускать паники и подчиняться только указаниям преподавателя.
1.1.13. При несчастном случае необходимо оказать первую медицинскую помощь пострадавшему в порядке само- и взаимопомощи, сообщить руководителю работ (преподавателю, лаборанту) о происшествии, в необходимом случае вызвать скорую медицинскую помощь по телефону 03 (030 с сотового телефона). Сохранить до расследования обстановку на рабочем месте и состояние оборудования такими, какими они были в момент происшествия (если это не угрожает жизни и здоровью окружающих).
1.2. ОБЩИЕ ТРЕБОВАНИЯ ТЕХНИКИ БЕЗОПАСНОСТИ ПЕРЕД НАЧАЛОМ РАБОТЫ. Перед началом работы студент обязан:
1.2.1. Проверить комплектность и исправность спецодежды и средства индивидуальной защиты. Убедившись, что одежда и средства индивидуальной защиты соответствуют требованиям, надеть их.
1.2.2. Осмотреть рабочее место. Проверить комплектность и исправность оборудования и инструментария, равномерность и достаточность искусственного освещения, и готовность рабочего места.
1.2.3. Ознакомиться с планом эвакуации, изучить действия при пожаре, изучить действия при аварии, определить по плану свое местонахождение и возможные пути эвакуации.
1.2.4. Изучить инструкцию по оказанию первой (доврачебной) помощи пострадавшему.
1.3. ОБЩИЕ ТРЕБОВАНИЯ ТЕХНИКИ БЕЗОПАСНОСТИ ВО ВРЕМЯ РАБОТЫ.
1.3.1. При работе необходимо использовать препараты, химические вещества, оборудование и инструментарий, предназначенные только для данных конкретных целей.
1.3.2. Полы и рабочие поверхности столов должны быть сухими, свободными от посторонних предметов, при загрязнении необходимо немедленно очистить поверхности.
1.3.3. Во время работы постоянно осуществлять коррекцию рабочей позы и положение источников освещения рабочей зоны на достаточном уровне для исключения чрезмерного зрительного и костно-мышечного напряжения.
1.3.4. При длительной работе для снятия зрительного и позотонического напряжения в процессе работы рекомендуется устраивать микропаузы продолжительностью 1-3 мин.
1.4. ОБЩИЕ ТРЕБОВАНИЯ ТЕХНИКИ БЕЗОПАСНОСТИ ПО ОКОНЧАНИИ РАБОТЫ.
1.4.1. По окончании работ следует привести в порядок рабочее место, оборудование, инвентарь и инструменты.
1.4.2. Очистить одежду и индивидуальные средства зашиты, а также открытые части тела от имеющихся загрязнений.
1.4.3. При обнаружении опасных и вредных факторов или неисправности инвентаря, аппаратуры и инструментария немедленно сообщить об этом сотруднику кафедры (преподавателю или лаборанту).
2. ТЕХНИКА БЕЗОПАСНОСТИ ПРИ РАБОТЕ С ЭЛЕКТРОПРИБОРАМИ.
2.1. Включение в сеть электроприборов и их выключение проводить только сухими руками и после заземления.
2.2. Не прикасаться к оголенным проводам, открытым электроблокам и т. п.
2.3. Не включать и не выключать без надобности электроприборы.
2.4. Запрещается самостоятельно устранять неисправности электроприборов.
2.5. По окончании работы отключать электроприборы.
2.6. При поражении электрическим током, обесточить используемый электроприбор, сообщить о случившемся сотруднику кафедры, оказать первую медицинскую помощь с соблюдением собственной безопасности.
3. ТЕХНИКА БЕЗОПАСНОСТИ ПРИ РАБОТЕ С БИОЛОГИЧЕСКИМ (ТРУПНЫМ) МАТЕРИАЛОМ И ХИМИЧЕСКИМИ ВЕЩЕСТВАМИ.
3.1. Перед началом практической работы с биологическим (трупным) материалом и химическими веществами студенты обязаны:
3.1.1. Надеть дополнительные средства индивидуальной защиты: медицинские перчатки, марлевые маски или респираторы, а в отдельных случаях защитные очки. Марлевая маска смачивается проточной водой, отжимается и одевается на лицо, полностью закрывая рот и нос.
3.1.2. Дежурный студент группы промывает отдельный объект изучения (биологический материал) под большим количеством проточной воды, кладет его на специальный лоток, затем переносит на секционный стол. Для уменьшения запаха формалина на объект можно нанести несколько капель нашатырного спирта.
3.2. Студенты, не достигшие 18 летнего возраста, к индивидуальной работе с формалинизированными препаратами и к приготовлению консервирующих смесей не допускаются. Обучение осуществляется индивидуально по герметически упакованным (музейным) препаратам или в порядке демонстрационного ознакомления, с использованием препаратов со спиртоглицериновой консервацией биологического материала.
3.3. Продолжительность группового демонстрационного ознакомления с препаратами студентов, не достигших 18 летнего возраста, не должна превышать 15 минут.
3.4. При длительной работе с формалинизированными препаратами в обязательном порядке делаются перерывы, и проветривание помещения не реже чем через 30 минут, а также промывание под проточной водой марлевой маски по мере необходимости. Единовременная продолжительность работы с формалинизированными препаратами не должна превышать 1,5 часов, общая недельная продолжительность – 6 часов.
3.5. Следует особенно остерегаться попадания биологического материала и фиксирующих смесей (формалина и др.) в глаза. При возникновении подобной ситуации следует немедленно произвести тщательное промывание глаз большим объемом проточной воды. Сообщить о случившемся преподавателю. При необходимости обратиться за медицинской помощью в специализированное лечебно-профилактическое учреждение или вызвать скорую медицинскую помощь.
3.6. На всех сосудах, бутылках, пакетах и коробках с химическими веществами должны быть этикетки с указанием содержимого. Перед тем, как пользоваться тем или иным веществом, необходимо прочитать этикетку. Нельзя пробовать химические вещества на вкус. Если приходится нюхать то или иное вещество, то нельзя наклоняться над сосудом и делать глубокий вдох. Необходимо над открытой емкостью с веществом создать воздушный поток в собственном направлении махательными движениям кисти руки.
3.7. При переливании жидких химических веществ следует всегда использовать воронку.
3.8. Запрещается выливать в канализацию фиксирующие растворы и биологический материал; они должны сливаться в специальные емкости, которые находятся в секционном зале.
3.9. При препаровке биологического материала необходимо соблюдать все меры предосторожности при работе с режущим и колющим инструментом.
3.10. В темное время суток при отключении электроэнергии работу с биологическим (трупным) материалом и химическими веществами следует прекратить.
3.11. По окончании практической работы с биологическим материалом студенты обязаны:
3.11.1. Объект изучения (препарат) убрать в емкость для хранения (бак, ведро, ванна), плотно закрыв крышкой для недопущения испарения консервирующей смеси;
3.11.2. Используемый при работе с препаратом лоток и стол протереть ветошью, смоченной в готовом дезинфицирующем растворе, промыть проточной водой.
3.11.3. Перчатки вымыть водой с мылом на руках и продезинфицировать, насухо вытереть, затем снять с рук, начиная с запястья, проверить на целостность;
3.11.4. Порванные перчатки выбрасывать в специальные емкости, находящиеся в секционном зале;
3.11.5. Вымыть руки с мылом;
3.11.6. Проветрить помещение.
4. ТЕХНИКА БЕЗОПАСНОСТИ ПРИ РАБОТЕ С ХИРУРГИЧЕСКИМИ (АНАТОМИЧЕСКИМИ) ИНСТРУМЕНТАМИ.
4.1. Необходимо быть предельно внимательным при работе с режущими и колющими инструментами (скальпели ножи, пилы, долото и др.), так как при неосторожном обращении с ними (резкий поворот со скальпелем в руках, ножницами, препаровальной иглой и др.) можно травмировать себя или находящихся рядом.
4.2. Во время работы, не используемые в данный момент инструменты должны находиться на специально предназначенном столике или лотке.
4.3. Для проведения глубоких длинных и круговых разрезов ножи и скальпели держать таким образом, чтобы ладонь лежала поверх рукоятки. Рукоятка захватывается четырьмя пальцами, при этом большой (первый) палец нажимает на обушок лезвия. Подобное положение применяется для одномоментного рассечения на большую глубину.
4.4. Короткие разрезы скальпелем делать только по направлению к себе или слева направо. При этом скальпель захватывают первыми тремя пальцами, опираясь четвертым и пятым на покровы. Такое положение ограничивает размах движений кончика ножа, и рассечение тканей производится аккуратно.
4.5. При проведении разрезов следует использовать вспомогательные инструменты: пинцет, желобоватый зонд. Проведение разрезов тканей по собственным пальцам запрещено.
4.6. Не допускается работа неисправными инструментами и приспособлениями, использование их не по назначению, а также замена их посторонними предметами.
4.7. В случае ранения (повреждения кожных покровов) работу приостановить, сообщить о случившемся преподавателю, рану промыть и обработать раствором антисептика (70% раствором спирта или 5% спиртовым раствором йода или др.), находящегося в аптечке в кабинете 208, 305, 409, остановить кровотечение, наложить повязку. При необходимости обратиться за медицинской помощью в специализированное лечебно-профилактическое учреждение или вызвать скорую медицинскую помощь.
4.8. При препарировании биологического (трупного) материала не оставлять инструменты в полостях, не втыкать их в ткани.
4.9. Запрещается выбрасывать биологический (трупный) материал вместе с бытовыми отходами (класс А). Резецированный биологический (трупный) материал после препарирования укладывается в специальный контейнер или пакет желтого цвета (класс Б) и передается лаборанту кафедры для утилизации.
4.10. По окончании практической работы инструменты вымыть теплой водой, продезинфицировать и высушить.
4.11. Личные инструменты следует хранить отдельно от остального имущества.
Приложение 4
Приступая к выполнению изготовления влажного учебного препарата, студенту необходимо пройти инструктаж по технике безопасности работе с трупным материалом и химическими веществами, технику консервации биологического материала и технику препарирования (контроль осуществляет преподаватель, или старший лаборант кафедры).
Во время изготовления препарата студент записывает результаты этапов работы, фотографирует препарируемую область, которые по окончании работы оформляются в виде аннотации к препарату в объеме 5-10 страниц в печатном виде и на цифровом носителе по следующей схеме:
Техника консервации препарата.
1) Формалиновый способ консервации. Наиболее доступным и удобным консервантом для трупов является 7% раствор формалина, обеспечивающий сохранение тканей от разложения на очень длительный срок. Для предотвращения развития плесени добавляется 1-2 г тимола на 10 литров раствора. Инъекцию раствора осуществляют по крупным артериальным стволам (бедренные, подключичные артерии и др.) с обеих сторон тела. После инъекции следует труп хранить в ваннах с таким же раствором до окончательной фиксации (1,5-2 месяца). На время препарирования с целью уменьшения профессиональной вредности, снижения концентрации формалина в секционных залах, они извлекаются из раствора формалина и содержатся, затем в 10% растворе поваренной соли. В солевом растворе сохранять трупы от 10-15, затем их следует вновь помещать на 2-3 суток в бальзамирующем раствор.
2) Бесформалиновый способ консервации сочетает применение глицерина и уксуснокислого калия с синтетическими латексами. Латекс при этом выполняет роль наполнителя сосудистого русла. В кислой, щелочной среде (под воздействием формалина и спиртов) латекс коагулирует в гелеобразное состояние (каучук). При инъекции сосудов латекс заполняет все кровеносное русло, включая тончайшие разветвления микроциркуляторного русла. Затем, коагулируя в сосудах, латекс формирует эластический каркас тканей, придавая им мягкость, эластичность и предотвращая уменьшение их объема.
Перед употреблением латекса в пробирку следует налить латекс и добавить в него несколько капель формалина при этом наступает быстрая коагуляция латекса. Образовавшийся при этом каучук должен быть эластичным, упругим, хорошо растяжим. Если же он при растяжении крошится, не обладает достаточной эластичностью, то этот вид латекса для работы непригоден.
Первоначально сосуды трупа инъецируются раствором, на литр которого берется 450 мл глицерина, 100 г. уксуснокислого калия и 450 мл воды. Труп инъецируется через венозную систему, а затем через артериальную. Инъекция венозной системы проводится через наружные яремные, подключичные и бедренные вены, в также внутрикостно в дисталъные эпифизы лучевых и медальные лодыжки большеберцовых костей. Признаком достаточной инъекции венозного русла являются наполнение крупных поверхностных вен. Инъекция артерий осуществляется через крупные магистральные артерии на обеих сторонах тела. Канюли из артериальных и венозных сосудов, а также иглы, вставленные внутрикостно, не извлекаются, а после первой инъекции просветы их закрываются мандренами. Не перемещая трупа из первоначального положения, во избежание сдавления сосудов ежедневно в течение недели следует проводить повторные инъекции венозных и артериальных сосудов через ранее вставленные канюли и иглы.
Затем труп помещается в такую же фиксирующую жидкость на 6-8 месяцев. Объем жидкости в ванне должен превышать объем трупа не менее чем в три раза. После этого срока производят инъекции вен и артерий окрашенным в синий и красный цвет хлоропреновым идя другим каким-либо синтетическим латексом. В качестве красителей латекса применяют целлатоновый алый, индатрен синий или неорганичеткие пигменты без содержания водорастворимых электролитов. При инъекции сосудов латексом необходимо смазывать поршень шприца вазелиновым маслом или мыльным раствором в целях предупреждения коагуляции латекса в шприце. Вытекание латекса во время инъекции из поврежденных сосудов приостанавливается прикладыванием на это место тампона, смоченного раствором уксусной кислоты. Латекс, коагулируя, тромбирует поврежденные сосуды. Труп повторно погружается в консервирующий раствор того же состава, в котором он был до инъекции его сосудов латексом. Через два месяца труп извлекается из ванны и проводится его препарирование. Такая консервация позволяет в последующем содержать трупы при открытом хранении в сухом виде. Этим способом консервации сохраняется объем, эластичность и естественная окраска.
3) Спирт-глицериново-формалиноый способ консервации. Хорошее качество консервирования трупов достигается при использовании смесей, содержащих формалин, спирт, глицерин и воду. Оптимальное соотношение этих веществ (0,5:2:3:4,5). Применение такой смеси позволяет снизить концентрацию формалина, улучшить качество фиксации, а при добавлении солей с большим содержанием кислорода – сохранить естественную окраску тканей.
Подобного результата консервирования трупов можно достигнуть применением состава: формалин – 500 мл, спирт – 3000 мл, глицерин – 2000 мл, уксуснокислый калий – 800 г, азотнокислый калий – 200 г, карболовая кислота – 200 г, вода – 1000 мл. После инъекции этим составом труп хранится только в консервирующей жидкости такого же состава.
Для приготовления музейных препаратов используется способ с сохранением естественной окраски. Метод основан на восстановлении естественной окраски органов спиртом после фиксации их в формалине, т.к. в растворе формалина гемоглобин крови переходит в метгемоглобин, а в спирте происходит переход метгемоглобина в нейтральный гематин, по цвету сходный с оксигемоглобином. Способ предусматривает последовательную трехэтапную обработку препарата.
На первом этапе проводится фиксация препарата в жидкости следующего состава: формалин – 100 мл, уксуснокислый калий – 30 г, хлористый калий – 5 г, вода – 100 мл.
Лучшая фиксация достигается инъекцией этой жидкости в кровеносные сосуды с последующим погружением препарата в такую же жидкость. В фиксирующей жидкости препарат выдерживается до равномерного уплотнения тканей. На это уходит от 1 до 15 суток в зависимости от строения и величины органа. Не рекомендуется допускать передержку препарата в фиксирующей жидкости, так как гемоглобин при длительном действии формалина переходит в стойкий кислый гематин, который спиртом не восстанавливается.
На втором этапе, после промывки препарата в проточной воде, осуществляется восстановление его окраски при погружении препарата в этиловый спирт (90-96%). Восстановление окраски наступает на протяжении 1-2 часов для мелких и плоских органов и 3-6 часов – для крупных паренхиматозных органов. Пребывание препарата в спирте более 12 часов недопустимо, так как наступает его обесцвечивание.
На третьем этапе препарат помещается для постоянного хранения в фиксирующую жидкость следующего состава: глицерин-600 мл, уксуснокислый калий-300 г, вода-1000 мл.
Хорошие результаты консервирования внутренних органов при каждом из перечисленных способов достигается при соблюдении ряда условий:
1.Инъекции органов желательно проводить в жидкости во взвешенном состоянии.
2.Перед тем как поместить препарат в фиксирующую жидкость, необходимо тщательно их расправить. Полостные органы следует наполнить ватой или поставить в них на время фиксации распорки.
3.Объем консервирующей жидкости должен в 5-10 раз превышать объем препарата. Препараты при фиксации должны покрываться жидкостью со всех сторон. Если они всплывают на поверхность жидкости, их следует сверху укрыть гигроскопической ватой, постоянно увлажняющейся консервантом.
4.При помещении в одну банку нескольких препаратов обязательно необходимо разъединить их прокладками из ваты, не допуская деформации фиксирующих органов.
Приложение 5