ПОСТТРАВМАТИЧЕСКОЕ СТРЕССОВОЕ РАССТРОЙСТВО




• Современные представления о посттравматическом стрессовом расстройстве (ПТСР) сложились окончательно к 1980 году, однако информация о воздействии травматических переживаний фиксировалась на протяжении столетий.

• Согласно МКБ-10 вслед за травмирующими событиями, которые выходят за рамки обычного человеческого опыта, может развиваться посттравматическое стрессовое расстройство.

• Под «обычным» человеческим опытом понимают такие события, как утрата близкого человека, произошедшая в силу естественных причин, тяжелая хроническая болезнь, потеря работы или семейный конфликт.

•. К стрессорам, выходящим за рамки обычного человеческого опыта, относятся те события, которые способны травмировать психику практически любого здорового человека: стихийные бедствия, техногенные катастрофы, а также события, являющиеся результатом целенаправленной, нередко преступной деятельности (диверсии, террористические акты, пытки, массовое насилие, боевые действия, попадание в «ситуацию заложника», разрушение собственного дома и т. д.).

• Согласно международной классификации болезней 10-ой редакции посттравматическое стрессовое расстройство обозначается кодом - F43.1. И поясняется следующим образом:

• «ПТСР возникает как отставленная и/или затяжная реакция на стрессовое событие или ситуацию (кратковременную или продолжительную) исключительно угрожающего или катастрофического характера, которые в принципе могут вызвать общий дистресс почти у любого человека (например, природные или искусственные катастрофы, сражения, серьезные несчастные случаи, наблюдение за насильственной смертью других, роль жертвы пыток, терроризма, изнасилования или другого преступления).

• Предиспонирующие факторы, такие как личностные черты (например, компульсивные, астенические) или предшествующие невротическое заболевание могут понизить порог для развития этого синдрома или утяжелить его течение, но они не обязательны и недостаточны для объяснения его возникновения.

• Типичные признаки включают эпизоды повторного переживания травмы в виде навязчивых воспоминаний (реминисценций), снов или кошмаров, возникающих на фоне хронического чувства «оцепенелости» и эмоциональной притупленности, отчуждения от других людей, отсутствия реакции на окружающее, ангедонии и уклонения от деятельности и ситуаций, напоминающих о травме.

• Обычно индивидуум боится и избегает того, что ему напоминает об изначальной травме. Изредка бывают драматические, острые вспышки страха, паники или агрессии, провоцируемые стимулами, вызывающими неожиданное воспоминание о травме или о первоначальной реакции на нее. Обычно имеет место состояние повышенной вегетативной возбудимости с повышением уровня бодрствования, усилением реакции испуга и бессонницей.

• С вышеперечисленными симптомами и признаками обычно сочетаются тревога и депрессия, нередкой является суицидальная идеация, осложняющим фактором может быть избыточное употребление алкоголя или наркотиков. Начало данного расстройства возникает вслед за травмой после латентного периода, который может варьировать от нескольких недель до месяцев (но редко более 6 месяцев).

• Течение волнообразное, но в большинстве случаев можно ожидать выздоровление. В небольшой части случаев состояние может обнаруживать хроническое течение на протяжении многих лет и переход в стойкое изменение личности после переживания катастрофы (F62.0).

• Диагностические указания: Это расстройство не должно диагностироваться, если нет доказательств, что оно возникло в течение 6 месяцев от тяжелого травматического события.

• «Предположительный» диагноз возможен, если промежуток между событием и началом более 6 месяцев, но клинические проявления типичны и нет никакой возможности альтернативной квалификации расстройств (например, тревожное или обсессивно-компульсивное расстройство или депрессивный эпизод).

• Доказательства наличия травмы должны быть дополнены повторяющимися навязчивыми воспоминаниями о событии, фантазиями и представлениями в дневное время. Заметная эмоциональная отчужденность, оцепенение чувств и избегание стимулов, которые могли бы вызвать воспоминания о травме, встречаются часто, но не являются необходимыми для диагностики.

• Вегетативные расстройства, расстройство настроения и нарушения поведения могут включаться в диагноз, но не являются первостепенно значимыми. Отдаленные хронические последствия опустошающего стресса, то есть те, которые манифестируют спустя десятилетия после стрессового воздействия, должны классифицироваться в F62.0».

• В настоящее время ряд зарубежных авторов предлагает дополнить диагностику постстрессовых нарушений еще одной категорией – посттравматическими личностными расстройствами (или PTPD – posttraumatic personality disorder), поскольку присутствие хронических симптомов ПТСР часто отмечается на протяжении всей последующей жизни человека, пережившего массированную психотравму.

• Безусловно, что такая травма способна оставить неизгладимый отпечаток в душе человека и привести к патологической трансформации всей его личности.

• Схематически взаимосвязь различных по времени возникновения, продолжительности и глубине стадий формирования постстрессовых нарушений представлена на рисунке

Симптомы ПТСР и их проявления.

• Если у человек нет возможности разредить внутреннее напряжение, то его тело и психика находит способ приспосабливаться к напряжению.

•. ПТСР – это комплексное расстройство, которое предполагает нарушения в основных четырех сферах психотравмированной личности: физиологической, эмоциональной, интеллектуальной и поведенческой. Нарушения каждой сферы составляют определенный симптомокомплекс.

Физиологический симптомокомплекс ПТСР. Наиболее характерными соматическими нарушениями являются: учащение сердцебиения, повышение кровяного давления, чувство сжатия в груди, затрудненное дыхание, потливость ладоней, дрожание и подергивание мышц, напряженность мышц шеи и/или спины, тяжесть в руках и ногах, головные боли, частое мочеиспускание, расстройство стула, тошнота и рвота, нарушение сна, потеря аппетита, частое чихание, приступы слабости, склонность к простудам и аллергиям, скрипение во сне зубами, «придавленная поза».

Эмоциональный симптомокомплекс ПТСР. Наиболее характерными эмоциональными нарушениями являются повышенная раздражительность и гневливость, чувство собственной никчемности, подавленность, мнительность и подозрительность, ревнивость, тревожность, нетерпеливость, безразличие, отчужденность, снижение интересов и инициативы, слезливость и внутренний плач без слез, снижение способности сочувствовать и сопереживать, повышенная критичность к себе и другим, склонность обвинять окружающих, самообвинения, переживание травмировавших событий в снах, внезапные и яркие вспышки в сознании пережитого.

Интеллектуальный симптомокомплекс ПТСР. Наиболее характерными нарушениями являются: рассеянность и забывчивость, застревание на мыслях, математические и грамматические ошибки, ошибки в определении расстояния, снижение концентрации внимания, к деталям и мелочам особенно, периоды неспособности думать, поглощенность прошлым, снижение творческих способностей, ослабление воображения.

Поведенческий симптомокомплекс ПТСР. Наиболее характерными поведенческими нарушениями являются: суетливость; избегание общения или, наоборот, неспособность оставаться одному; проблемы, конфликты в общении; стремление избегать всего напоминающего о травме; неспособность выразить себя устно или письменно; семейные проблемы; вспышки гнева и/или агрессии; усиление потребности в «оглушении» - алкоголь, табак, наркотики.

• У каждого человека с ПТСР могут быть как перечисленные симптомы, так и разное их сочетание. Распознать их помогает довольно характерная динамика – они развиваются, изменяются во времени, проходя вполне определенные стадии. Более интенсивной и длительной оказывается реакция на человеческий стрессор (например, изнасилование), чем на природную катастрофу (например, наводнение).

Выделяют несколько типов ПТСР:

Тревожный тип ПТСР характеризуется высоким уровнем соматической и психической немотивированной тревоги на гипотимно окрашенном аффективном фоне с переживанием, не реже нескольких раз в сутки, непроизвольных, с оттенком навязчивости, представлений, отражающих психотравматическую ситуацию.

• Характерна дисфорическая окраска настроения с чувством внутреннего дискомфорта, раздражительности, напряженности. Расстройства сна характеризуются трудностями при засыпании с доминированием в сознании тревожных мыслей о своем состоянии, опасениями за качество и продолжительность сна, страхом перед мучительными сновидениями (эпизоды боевых действий, насилия, зачастую расправы с самими пациентами).

• Больные часто намеренно отодвигают наступление сна и засыпают лишь под утро. Характерны пароксизмальные вечерне-ночные состояния с чувством нехватки воздуха, сердцебиением, потливостью, ознобом либо приливами жара. Больные самостоятельно обращаются за помощью, и хотя доминирует стремление избежать ситуаций, напоминающих о психотравме, стремятся к общению, какой-либо целенаправленной деятельности, получая облегчение от активности.

Астенический тип ПТСР отличается доминированием чувства вялости и слабости. Фон настроения снижен, появляется безразличие к ранее интересовавшим событиям в жизни, равнодушие к проблемам семьи и рабочим вопросам. Поведение отличается пассивностью, характерно переживание утраты чувства удовольствия от жизни. В сознании доминируют мысли о собственной несостоятельности. В течение недели несколько раз непроизвольно представляются эпизоды психотравмирующей ситуации.

• Однако, в отличие от тревожного типа, в данных случаях представления лишены яркости, детальности, эмоциональной окрашенности и определяются больными как «возникающие в сознании картины с оттенком навязчивости». Расстройства сна характеризуются гиперсомнией с невозможностью подняться с постели, мучительной дремой, порой в течение всего дня. Избегающее поведение нехарактерно, больные редко скрывают свои переживания и, как правило, самостоятельно обращаются за помощью.

Дисфорический тип ПТСР характеризуется постоянным переживанием внутреннего недовольства, раздражения, вплоть до вспышек злобы и ярости, на фоне угнетенно-мрачного настроения. Больные отмечают высокий уровень агрессивности, стремления выместить на окружающих обуревающую их раздражительность и вспыльчивость. В сознании ди-минируют представления агрессивного содержания в виде картин наказания мнимых обидчиков, драк, споров с применением физической силы, что пугает больных и заставляет сводить свои контакты с окружающими к минимуму. Зачастую они не способны контролировать себя и на замечания окружающих дают бурные реакции, о которых впоследствии сожалеют.

• Наряду с этим непроизвольно представляются сце-ноподобного характера эпизоды психотравмирующих ситуаций. Нередки сцены насилия с активным участием самих больных. Внешне больные мрачные, мимика с оттенком недовольства и раздражительности, поведение отличается отгороженностью. Типичны избегающее поведение, замкнутость, малословность. Активно жалоб не предъявляют и попадают в поле зрения специалистов в связи с поведенческими расстройствами, регистрируемыми близкими или сослуживцами.

Соматоформный тип ПТСР характеризуется массивными соматоформными расстройствами с преимущественной локализацией неприятных телесных ощущений в области сердца (54%), желудочно-кишечного тракта (36%) и головы (20%), эти расстройства сочетаются с психовегетативными пароксизмами. Классические симптомы ПТСР возникают у данных больных спустя 6 месяцев после психотравмирующего события, что позволяет эти случаи обозначить как отставленный вариант ПТСР.

• Типично формирование избегающего поведения на фоне панических атак, а симптомы эмоционального оцепенения и феномены флэшбэк встречаются достаточно редко и не носят столь тягостного эмоционального характера. Депрессивный аффект представлен недифференцированной гипотимией с отчетливыми тревожнофобическими включениями.

• Идеаторный компонент симптомокомплекса больше представлен ипохондрической фиксацией на неприятных телесных ощущениях и пароксизмальных приступах с выраженной тревогой ожидания их возникновения, чем симптомами гипервозбуждения и переживанием психотравмирующей ситуации.

• При диагностике ПТСР первостепенную роль играет выявление травматического события (или травматическая ситуация).

Травматические ситуации – это такие экстремальные критические события, которые обладают мощным негативным воздействием, ситуации угрозы, требующие от индивида экстраординарных усилий по совладанию с последствиями воздействия.

• Они могут принимать форму необычных обстоятельств или ряда событий, которые подвергают индивида экстремальному, интенсивному, чрезвычайному воздействию угрозы для жизни или здоровья как самого индивида, так и его значимых близких, и коренным образом нарушают чувство безопасности.

• Эти ситуации могут быть либо непродолжительными, но чрезвычайно мощными по силе воздействия (продолжительность этих событий от нескольких минут до нескольких часов), либо длительными или регулярно повторяющимися.

Типы травматических ситуаций:

Тип 1. Краткосрочное, неожиданное травматическое событие, например, сексуальное насилие, естественные катастрофы, ДТП, снайперская стрельба.

Тип 2. Постоянное и повторяющееся воздействие травматического стрессора – серийная травматизация или пролонгированное травматическое событие, например, повторяющееся физическое или сексуальное насилие, боевые действия.

• Физическое избегание ситуаций или действий, которые имеют сходство с основной травмой или символизируют ее, может интерферировать на межличностные взаимосвязи и вести к супружеским конфликтам, разводу или потере работы.

• Однако семья, семейная стабильность выступают в качестве мощной социальной поддержки, оказывает компенсирующее влияние на больного члена семьи, включающее когнитивную, эмоциональную и инструментальную помощь.

Особенности проявления ПСТР у детей. Проявление и развитие ПТСР у детей имеет ряд особенностей по сравнению со взрослыми, которым был поставлен аналогичный диагноз. Это связано в первую очередь с особенностями детской психики. Так, дети не всегда могут связать свои травматические проявления с фактором психологической травмы, что крайне важно при проработке травмы.

Основными травмирующими факторами являются:

• - непосредственная угроза здоровью и жизни ребенка и его близких;

• - смерть близких;

• - физические травмы.

Последствия ПТСР для детей разных возрастов:

Дошкольный возраст (4-7 лет).

• Физиологические изменения:

• нарушения сна: частые просыпания, кошмары и т.д.;

• энурез;

• боли в животе.

Эмоциональные изменения:

• генерализированный страх;

• недостаточность речевых выражений, беспокойства – отказ от речи «немые вопросы» и др.;

• тревоги, связанные с непониманием смерти, фантазии о «лечении от смерти»;

• ожидания, что умершие могут вернуться, напасть;

• агрессивность.

Когнитивные изменения:

• познавательные трудности, проявляющиеся в непонимании;

• приписывание воспоминаниям о травме мистических свойств;

• трудности распознавания собственных беспокойств.

Поведенческие изменения:

• беспомощность и пассивность в привычной деятельности;

• повторяющиеся проигрывания травмы;

• тревожная привязанность (цепляние за взрослых, нежелание быть без родителей);

• регрессивные симптомы (сосание пальца, лепетная речь);

• различные нарушения общения;

• трудности адаптации к детским учреждениям.

Младший школьный возраст (8-11 лет):

Физиологические изменения:

• нарушения сна;

• головные боли;

• боли в животе;

• тошнота;

• рвота;

• расстройства стула (диарея или запор);

• частое мочеиспускание.

Эмоциональные изменения:

• поглощенность собственными действиями во время событий: озабоченность своей ответственностью и/или виной;

• специфические страхи, запускаемые воспоминаниями или пребыванием в одиночестве;

• страх быть подавленным собственными переживаниями;

• пристальное внимание к состоянию родителей, страх расстроить их своими тревогами;

• страх и чувство измененности, вызванное собственными реакциями горя, страх призраков, приведений и др.

Когнитивные изменения:

• нарушения концентрации внимания;

• нарушение памяти;

• трудности при обучении.

Поведенческие изменения:

• пересказы и проигрывание событий (травматические игры), искажение их картины и навязчивая детализация;

• забота о безопасности – своей и других людей;

• нарушенное или нестабильное поведение (например, обычно агрессивное или безрассудное поведение, негативизм);

• забота о других жертвах травмы и их семьях.

Подростковый возраст и ранний юношеский возраст (12-17 лет):

Физиологические изменения:

• нарушения сна;

• головные боли;

• тремор;

• нервные тики.

Эмоциональные изменения:

• стыд и чувство вины;

• страх казаться ненормальным;

• жажда мстить и построение планов мести;

Когнитивные изменения:

• нарушение концентрации внимания, рассеянности;

• нарушение памяти;

• осмысление своих страхов, чувства уязвимости и других - эмоциональных реакций.

Поведенческие изменения:

• «срывы» в алкоголизацию, наркоманию, секс, противоправное поведение;

• опасный стиль жизни;

• саморазрушающее или рискованное поведение;

• резкие изменения в межличностных отношениях;

• преждевременное вхождение во взрослую жизнь (уход из школы, ранний брак, нежелание жить дома).

 

 



Поделиться:




Поиск по сайту

©2015-2024 poisk-ru.ru
Все права принадлежать их авторам. Данный сайт не претендует на авторства, а предоставляет бесплатное использование.
Дата создания страницы: 2016-08-08 Нарушение авторских прав и Нарушение персональных данных


Поиск по сайту: