Черепно-мозговая травма (ЧМТ) является одним из наиболее распространенных видов повреждений и встречается в 36-40% случаев всех травм.
Классификация черепно-мозговых повреждений (ЧМП) и травм.
1. Закрытые повреждения черепа и головного мозга или ранение мягких тканей без повреждения костей черепа (травмы головы, сотрясение, ушиб или сдавление мозга), когда целостность черепного апоневроза не нарушена;
2. Открытые повреждения, которые могут быть непроникающими при сохранности твердой мозговой оболочки и проникающими при ее дефекте. К закрытой ЧМТ относят сотрясение и ушиб головного мозга.
Виды ЧМТ
Сотрясение головного мозга - наиболее легкая и частая форма ЧМТ, характеризуется общемозговыми и вегетативными симптомами. На фоне сотрясения мозга могут появиться симптомы ушиба и сдавления мозга, Выделяют легкую, среднюю и тяжелую степени сотрясения мозга.
Легкая степень сотрясения сопровождается кратковременным нарушением сознания в момент травмы в виде спутанности, оглушенности, дезориентировки в окружающем или без такового. Беспокоят шум, звон в ушах, головная боль и тяжесть в голове, головокружения, тошнота и рвота. Определяется потливость, бледность кожных покровов, лабильность пульса, изменения артериального давления. Состояние нормализуется в течение 1-2 суток или первой недели.
Средняя степень сотрясения мозга характеризуется более выраженным и длительным проявлением вышеперечисленных симптомов. Потеря сознания может длиться до часа, а спутанность сознания (оглушение или сопор) или психомоторное возбуждение - до суток. Больные не помнят обстоятельства травмы и события, которые ей предшествовали (ретроградная амнезия). Выявляется нистагм, бледность кожных покровов, неустойчивость артериального давления, рентгенографически может быть выявлен перелом свода или основания черепа и на этом фоне кровоизлияние. Улучшение состояния при благоприятном течении происходит через 3-4 недели, все явления исчезают к 5-6 неделе.
Тяжелая форма сотрясения мозга сопровождается потерей сознания от нескольких часов до нескольких дней. Больной может пребывать в состоянии комы. Коматозное состояние более 2-х суток является прогностическим неблагоприятным симптомом. Могут быть нарушения дыхания, сердечной деятельности (стволовая симптоматика). Амнезия длится более суток. Улучшение состояния (в случае благоприятного исхода) наблюдается в первые часы или сутки после травмы. В течение 0,5 - 1 года может оставаться снижение памяти, критики, недостаточная ориентировка во времени, вялость, вазомоторно-трофические расстройства, иногда психомоторное возбуждение и др.
Для достоверности диагноза сотрясения мозга, проводят обзорную рентгенографию черепа, ЭЭГ, иногда спинномозговую пункцию, выявляют изменения на глазном дне.
Контузия головного мозга развивается под влиянием взрывной воздушной волны. Контузии и сотрясению подвергается не только мозг, но и все тело. Функциональную способность теряют мышцы и вазомоторный аппарат. Больной, подверженный контузии, астенинных, инертен, с признаками алалии, артикуляционных, вестибулярных и вегетативных нарушений, иногда развивается невроз. Поэтому, комплексы ЛФК направлены на весь организм: повышение устойчивости вестибулярного аппарата, преодоление астенических проявлений и артикуляционных нарушений. ЛФК видоизменяется в зависимости от периодов лечения и соотносима с лечебной гимнастикой при сотрясении мозга.
Травматическая энцефалопатия - это комплекс неврологических, психических и морфологических нарушений, возникающих в позднем и отдаленном периодах после ЧМТ. Для нее характерны астенические и вегетососудистые расстройства, нарушения памяти, головные боли, утомляемость, раздражительность, нарушение сна, непереносимость жары.
Ушиб мозга - тяжелое неврологическое состояние мозга, когда имеются участки травматического размягчения или размозжения, нарушения крово- и лимфообращения. Чаще от противоудара страдает ствол мозга, лобные или височные доли мозгового вещества, может быть перелом основания и свода черепа. Ушибы мозга возможны при закрытых или открытых ЧМТ и могут осложняться гематомами. В клинике характерна стойкая общемозговая и очаговая стволовая симптоматика: монопарезы, гемипарезы, параличи, поражения черепных нервов, нарушения речи, координации, чувствительности. Возможно появление менингиальных симптомов и расстройства жизненно важных функций. Симптомокомплекс имеет место не менее 3 недель после травм, очаги размягчения рубцуются до 4-5 недель или превращаются в кисты.
Сдавление мозга (гематома)
Эпидуральная гематома располагается чаще всего между твердой мозговой оболочкой и костями черепа. Источником ее являются ветви оболочечных артерий, вены наружной поверхности твердой мозговой оболочки при повреждении венозных синусов. Симптомы являются через 3-36 часов после травмы, по мере увеличения объема гематомы. Нарастает заторможенность, переходящая в сопорозное состояние и кому. Пульс 40-50 ударов в 1 минуту, повышается АД. На стороне поражения стойко расширен зрачок. Диагноз уточняют ЭЭГ- обследованием, рентгено- и ангиографически, исследованием глазного дна.
Субдуральная гематома- ограниченное скопление крови под твердой мозговой оболочкой (субдурально). Источник гематомы – затылочные вены. Гематомы могут быть острыми, подострыми, хроническими. Клиническая картина субдуральной гематомы сходна с таковой при эпидуральной гематоме, но сдавление мозга нарастает медленнее, выражены симптомы тяжелого сотрясения и ушиба мозга, а локальные симптомы менее четкие.
Внутримозговоя гематома- скопление жидкой крови или сгустков в мозговой ткани. Встречается редко, при очень тяжелой травме черепа и головного мозга, может сочетаться с эпи- и субдуральной гематомами. Источник кровотечения – сосуды системы средней мозговой артерии. Гематома выявляется спустя 12-36 часов после травмы. Опасна ввиду угрозы быстрого сдавления ствола, прорыва крови в желудочке мозга и развитием гидроцефалии и ее проявлений. Клиника и диагностика сходны с таковыми при оболочных травмах.