Сумеречное состояние – состояние с полной дезориентировкой с сохранением автоматизированных движений. Проявляется бесцельным блужданием, галлюцинациями, агрессивным поведением с последуюшим переходом в состояние сна. В отличие от других видов помрачения развиваются остро с полной амнезией. Псевдодеменция является разновидностью сумеречного состояния. Она может возникнуть при тяжелых деструктивных изменениях в центральной нервной системе и при реактивных состояниях и характеризуется остро наступающими расстройствами суждения, интеллектуально-мнестическими расстройствами. Больные забывают название предметов, дезориентированы, с трудом воспринимают внешние раздражители. Образование новых связей затруднено, временами можно отметить иллюзорные обманы восприятия, нестойкие галлюцинации с двигательным беспокойством.
Делириозное помрачение – отличается появлением бредовых идей, стойких галлюцинаций и иллюзий с нарушение ориентировки в пространстве и времени. Галлюцинации слуховые, зрительные (чаше устрашаюго характера), соответственно страх и паника. Опасность представляет паническое поведение больных, при котором они могут бросаться в окно, бить стекла, брать в руки опасные предметы. Подобное состояние проявляется при поражении головного мозга в результате черепно -мозговых травм, либо воздействия инфекции, острой или хронической интоксикации или других органических поражений мозга.
Онейроид (сновидное помрачение) – состояние с наплывом фантастических – калейдоскопических галлюцинаций, двойной ориентировкой. Наблюдается при шизофрении. Содержание галлюцинаций пациенты помнят. Характерна эйфория или депрессия, двигательная активность большей частью понижена. Страх и бегство от галлюцинаторных образов отсутствуют.
2.2 Вариантами угнетения сознания являются оглушение, сопор, бессознательное состояние.
Ясное сознание в период бодрствования является одним из индикаторов нормального функционирования головного мозга. В норме уровень активности головного мозга постоянно меняется и значительно отличается у бодрствующего и спящего человека, во время трудного экзамена и расслабленного отдыха на пляже. Такие различия в состоянии мозга нормальны, и он может быстро переходить от высокого уровня активности к низкому и наоборот. В ненормальном состоянии бодрствования (измененный уровень сознания) мозг не способен переключаться на разные режимы работы в соответствии с обстоятельствами. Глубоко в стволе мозга расположена область, которая регулирует уровень активности, ритмично стимулируя головной мозг и определяя состояние бодрствования и уровень сознания, называемая ретикулярной формацией. Нормальное сознание требует интактных связей между последней с полушарными структурами. Если эта связь каким -либо образом нарушена или же сама ретикулярная формация повреждена, ее сенсорные восприятия больше не могут должным образом влиять на уровень активации головного мозга и уровень бодрствования. В таком случае отмечается угнетение сознания вплоть до его потери.
2.2.1 Оглушение - форма нарушения сознания, характеризующаяся заторможенностью, замедлением и затруднением течения психических процессов, быстрой истощаемостью внимания, повышением порога восприятия внешних раздражителей, но при сохранении ограниченного словесного контакта.
Оглушенное расстройство сознания наблюдается в клинике интоксикационных психозов, при тяжелых органических поражениях центральной нервной системы (опухолях, травмах, прогрессирующем параличе, сосудистых поражениях), а также после эпилептического припадка, и т.д.
Наиболее легкая степень оглушения сознания носит название обнубиляции. Сознание в данном случае как бы «покрывается туманом». Больные замедленно отвечают на вопросы, не в состоянии быстро осмыслить складывающиеся ситуации, вялы, медлительны. При сомнолентности повышается порог восприятия внешних раздражителей. Больные на вопросы, заданны тихим голосом, совершенно не реагируют, а громкую речь воспринимают замедленно. Мыслительный процесс у них крайне затруднен, представления скудны, бедны. С трудом понимают, простые решают простые задачи. Наблюдается бедность мимики, безучастность, молчаливость, заторможенность движений. Реакция на болевые раздражители снижена. Ориентировка в окружающем неполная или отсутствует. Состояние оглушения сознания длится от нескольких минут до нескольких часов. Шкала Глазго составляет 14 – 12 баллов.
Сопор - глубокое угнетение сознания с сохранением координированных защитных реакций и открывания глаз в ответ на болевые, звуковые и другие раздражители. В основе сопора лежит дисфункция коры головного мозга с преобладанием тормозящего влияния ретикулярной формации. Он может возникнуть при разнообразных повреждениях нервной ткани, выраженной гипоксии головного мозга или действии ряда веществ, которые могут вырабатываться в самом организме или поступать извне. Шкала Глазго составляет 12-10 баллов.
Состояния с кратковременной потерей сознания.
Обморок - состояние, характеризующееся кратковременной потерей сознания от нескольких секунд.
Чаще всего такое снижение происходит в результате кратковременного нарушения мозгового кровотока.
Виды обмороков.
Нейрогенные:
1. Вазодепрессорный – возникает у молодых людей в определенных ситуациях – при боли, страхе, эмоциональном стрессе, виде крови, духоте, длительном стоянии; вазодепрессорный обморок составляет подавляющее большинство случаев обмороков всех типов
2. Ортостатический – возникает при резком вставании, приеме некоторых лекарств (антигипертензивных, антидепрессантов, леводопы)
3. Обморок при повышенной чувствительности каротидного синуса – возникает у пожилых мужчин с атеросклерозом и артериальной гипертензией.
Кардиогенные возникают при нарушениях ритма сердца, блокаде проводимости, инфаркте миокарда.
Гипервентиляционные возникают при приступе тревоги, страха, панической атаке (вегетативном кризе) в результате неосознанного учащения и углубления дыхания.
При брадикардии (когда частота сердечных сокращений ниже 60 ударов в минуту) могут наблюдаются кратковременные приступы потери сознания (секунды). Важно отметить, что перепад частоты сокращений должен быть резким и быстрым, до 20-30 ударов в минуту. Приступу брадикардии может предшествовать чувство «прилива жара в голове». Такие обморочные состояния обусловлены резким снижением кровоснабжения головного мозга и характерны для различных видов аритмий.
Заболевания, которые могут вызвать обморок:
• Аортальный стеноз
• Обезвоживание
• Диабет
• Низкое кровяное давление
• Мигрень
• Болезнь Паркинсона
• Легочная гипертензия
• Удар
Возможные причины обмороков:
o Нарушение работы вегетативной нервной системы
o Патология сердца
o Внезапное повышение внутричерепного давления (опухоль, гидроцефалия, кровоизлияние)
o Отравления (угарным газом, алкоголем и др.)
o Психические нарушения (гипервентиляционный синдром, истерический невроз) Эпилепсия
o Черепно-мозговая травма.
Вазовагальный обморок у детей и подростков.
Вазовагальные обмороки у детей и подростков обычно развиваются на фоне стресса, усталости или голода и провоцируются волнением (в этом случае они чаще развиваются в душном, переполненном людьми помещении), страхом (например, на приеме у стоматолога), переутомлением, травмой или болью.