АО «МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ АСТАНА»
КАФЕДРА ФИЗИОЛОГИИ
Раздаточный материал к занятию № 6
Тема занятия: Методы исследования сердечной деятельности. ЭКГ. Сердечный цикл. Регуляция работы сердца.
Работа № 1. Регистрация биоэлектрических явлений в сердце на ритмокардиоэнцефалоскопе
(см. практическое занятие № 1)
Работа № 2. Определение границ сердца.
Методом перкуссии определяют величину, положение, конфигурацию, сердца и сосудистого пучка. Правый конур тупости сердца и сосудистого пучка образован в направлении сверху вниз верхней полой вены до верхнего края 3 ребра, книзу правым предсердием. Левый контур сверху образуется левой частью дуги аорты, затем легочным стволом, на уровне 3 ребра – ушком левого предсердия, а внизу узкой полоской левого желудочка. Переднюю поверхность образует правый желудочек. Как безвоздушный орган сердце при перкуссии дает тупой звук. Но о связи с тем, что оно с боков частично прикрыто легкими, тупость получается двоякого рода абсолютная и относительная. Относительная тупость сердца является проекционной передней его поверхности на грудную клетку и соответствует истинным границам сердца. Абсолютная – передней поверхности сердца, не прикрытой легкими. Перкуссию можно производить в горизонтальном и в вертикальном положении больного; при этом следует учитывать, что размеры сердечной тупости в вертикальном меньше, чем в горизонтальном. Это связано с подвижностью сердца и смещением диафрагмы при перемене положения.
Вывод:
Работа № 3. Определение верхушечного толчка.
В норме верхушечный толчок расположен в пятом межреберье, на 1-1,5 см кнутри от левой срединно-ключичной линии. В тех случаях, когда верхушечный толчок пальпируется, определяют его свойства: ширину (или площадь), высоту, силу, резистентность.
Ширина верхушечного толчка понимается как площадь производимого им сотрясения грудной клетки; в норме она имеет диаметр 1-2 см. Если верхушечный толчок захватывает площадь больше 2 см, он называется разлитым, если меньше – ограниченным
Высотой верхушечного толчка называется величина амплитуды колебания грудной стенки в области верхушки сердца. По высоте различают высокий и низкий верхушечный толчок. Это свойства толчка, как правило, изменяется в одном направлении с его ширенной. Кроме того, высота верхушечного толчка зависит от силы сокращения сердца. При физической нагрузке, волнении, лихорадке, тиреотоксикозе, когда усиливаются сокращения сердца, высота верхушечного толчка возрастает.
Сила верхушечного толчка измеряется тем давлением, которое оказывает верхушка сердца на пальпирующие пальцы. Как и первые два свойства, сила толчка зависит от толщины грудной клетки и близости расположения верхушки сердца к пальпирующим пальцам, но главным образом – от силы сокращения левого желудочка. Усиленный верхушечный толчок наблюдается при гипертрофии левого желудочка, причем при концентрической гипертрофии сила толчка может возрастать и без увеличения его ширины.
Резистентность верхушечного толчка, определяемая при пальпации, позволяет получить представление о плотности самой сердечной мышцы. Плотность мышцы левого желудочка значительно увеличивается при его гипертрофии, и тогда говорят о резистентном верхушечном толчке. Таким образом, для гипертрофии левого желудочка характерен разлитой, высокий, усиленный, резистентный верхушечный толчок
Вывод: Записать полученные результаты
Работа № 4. Выслушивание тонов сердца (Аускультация сердца).
Правила аускультации.
1. Наиболее часто сердце выслушивается с помощью стетоскопа или фонендоскопа.
2. Необходимо соблюдение тишины вокруг.
3. Целесообразно аускультировать после глубокого вдоха или выдоха при задержке дыхания.
4. Клапаны сердца следует выслушивать в порядке убывающей частоты их поражений.
Порядок аускультации: При аускультации клапанов сердца следует соблюдать определенную последовательность, соответствующую убывающей частоте их поражения:
1. Митральный клапан выслушивают у верхушки сердца, т.е. в 5-м межреберье, на 0,5-1 см внутрь.
2. Для трехстворчатого клапана – нижний конец грудины, у основания мечевидного отростка грудины (область правого желудочка).
3. Место наилучшего выслушивания клапана легочного ствола совпадает с его истинной проекцией, т.е. располагается во втором межреберье слева от грудины.
4. Клапан аорты лучше выслушивается во 2-м межреберье справа от грудины, где аорта ближе всего подходит к передней грудной стенке. Кроме того, слева у грудины в месте прикрепления III-IV ребер (так называемая V точка аускультации – точка Боткина - Эрба).
5. При выявления каких-либо изменений в этих точках нужно тщательно выслушивать всю область сердца.
Вывод:
Работа № 5. Запись ЭКГ.
Запись ЭКГ осуществляется при спокойном дыхании. Вначале записывают ЭКГ в стандартных отведениях (I, II, III) и усиливает отведение от конечностей (avL, avR, avF). Затем регистрируют грудные отведения в условиях клиники, что дает более точную топографию поражения перегородки и левого желудочка. Для этого заключения об электрических свойствах миокарда достаточно регистрации 3х стандартных отведений от конечностей. в каждом отведении при регулярном ритме записывают 3-4 комплекса.
Условия проведения ЭКГ-исследования: запись производится в положении больного лежа на спине. Больной должен быть раздет до пояса, голени освобождены от одежды. На внутреннюю поверхность голеней и предплечий в нижней трети с помощью резиновых лент накладывают 4 пластинчатых электрода, на грудь устанавливают грудной электрод. Под электроды следует положить марлевые прокладки, смоченные 5-10% раствором натрия. К каждому электроду, установленному на конечностях или поверхности грудной клетки присоединяют провод, идущий от электрокардиографа и маркированный определенным цветом: правая рука - красный цвет, левая – желтый, левая нога – зеленый, правая (заземление пациента) – черный цвет, грудной электрод – белый.
Перед началом записи ЭКГ производят калибровку: при передаче напряжения 1МВ, стрелка прибора отклоняется на 10мм. для этого в положении переключателя отведений «0» регулируют усиление электрокардиографа и регистрируют калибровочный милливольт.
Запись ЭКГ осуществляют при спокойном дыхании. Вначале записывают ЭКГ в стандартных отведениях (I, II, III) и усиленных отведениях от конечностей (avL, avR, avF). Затем регистрируют грудные отведения в условиях клиники, это дает более точную топографию поражения перегородки и левого желудочка. Для этого заключения об электрических свойствах миокарда достаточно регистрации 3х стандартных отведений от конечностей. В каждом отведении при регулярном ритме записывают 3-4 комплекса.
Анализ ЭКГ
При записи ЭКГ со скоростью 50 мм/с 1мм по бумажной ленте соответствует 0,02с, 5 мм – 0,1с. Подсчет продолжительности зубцов и интервалов ЭКГ производят во стандартном отведении. Подсчитывают и записывают продолжительность зубца Р, интервала РQ, зубца QRS, интервала QTRR:
1. оценивают регулярность сердечных сокращений путем сравнения продолжительности интервалов между последовательно зарегистрированными сердечными циклами. Ритм регулярный, если разброс полученных величин не превышает +- 15% от средней продолжительности интервала RR. В остальных случаях ритм неправильный.
2. производят подсчет числа сердечных сокращений. При правильном ритме по формуле ЧСС=60/RR, где 60 – число секунд в минуте, RR – длительность интервала, выраженная в секундах.
3. определение источника возбуждения. Если у больного синусовый ритм, то во II стандартном отведении регистрируется зубец P в одном и том же отведении постоянна и одинакова.
4. определение электрической оси сердца. При нормальной электрической оси сердца амплитуды зубцов таковы: RII>RI>RIII и в отведениях III avL зубцы R и S примерно равны друг другу. При горизонтальной электрической оси сердца высокие зубцы R фиксируются в отведениях I avL, глубокий S в отведении II RI>RII>RIII. При вертикальном положении высокие зубцы R регистрируются в отведении III avF, глубокий S в отведениях I avL RIII>RII>RI.
5. определение функции проводимости производят анализируя продолжительность зубцов и интервалов про сравнению с нормой.
Нормальные значения таковы: зубец P (проведение возбуждения по предсердиям) по 0,1 с, интервал PQ (проведение возбуждения по предсердиям к желудочкам) 0,12-0,18с, зубец QRS (проведение возбуждения по желудочкам) 0,06-0,1с. Увеличение продолжительности зубцов и интервалов свидетельствует о нарушении функции проводимости (блокада).