Матка - непарный полый мышечный орган, в котором развивается зародыш и вынашивается плод. Расположена матка в средней части полости малого таза позади мочевого пузыря и впереди от прямой кишки. Матка имеет грушевидную форму, уплощена в переднезаднем направлении.
Размеры и масса матки индивидуально варьируют. Длина матки у взрослой женщины в среднем равна 7-8 см, ширина - 4 см, толщина 2-3 см. Масса матки у нерожавших женщин колеблется от 40 до 50 г, а у рожавших достигает 80-90 г. Объем полости матки составляет 4-6 см3.
Выделяют:
1) Переднюю и заднюю поверхности.
- Передняяповерхность матки, носит название пузырной поверхности, обращена к мочевому пузырю; - Задняя поверхность - прямокишечная, обращена к прямой кишке.
Эти поверхности матки отделены друг от друга краями матки, правым и левым.
2) Дно, тело и шейку.
- Дно матки - верхняя выпуклая часть органа, выступает выше линии впадения в матку маточных труб,
- Тело матки – конусовидное, находится ниже дна, образует среднюю (большую) часть органа. Содержит полость матки. В верхних углах находятся отверстия маточных труб.
- Шейку матки. Тело матки переходит в округленную суженную часть - шейку матки.
а) Место перехода тела матки в шейку сужено и носит название перешейка матки;
б) Оно продолжается в канал шейки;
в) Канал шейки матки открывается во влагалище отверстием – маточным зевом. Оно ограничено передней губой и задней губой. Задняя губа более тонкая.
У нерожавших женщин отверстие матки округлое или овальное, а у рожавших имеет форму поперечной щели.
Строение стенки матки:
Стенка матки состоит из трех слоев.
1) Слизистая оболочка, или эндометрий – внутренний слой, толщина достигает 3 мм. Покрыт однослойным призматическим эпителием. Имеет простые трубчатые железы и два слоя – поверхностный (функциональный) и базальный.
Поверхность слизистой оболочки матки гладкая. Только у канала шейки матки имеются одна продольная складка и отходящие от нее в обе стороны под острым углом более мелкие пальмовидные складки. Эти складки расположены на передней и задней стенках канала шейки матки. Соприкасаясь друг с другом, пальмовидные складки препятствуют проникновению в полость матки содержимого из влагалища.
Подслизистая основа в стенках матки отсутствует.
2) Средний слой стенки матки - мышечная оболочка, или миометрий, наиболее толстый. Состоит из переплетающихся пучков гладкой мышечной ткани, а также небольшого количества соединительнотканных пучков, содержащих эластические волокна. В миометрии выделяют три слоя:
- внутренний косопродольный, средний циркулярный (круговой), наружный косопродольный.
Самым мощным слоем является средний круговой слой, в котором содержится большое количество кровеносных, лимфатических сосудов и особенно крупных вен, в связи с чем этот слой называют сосудистым слоем; круговой слой наиболее сильно развит в области шейки матки.
3) Поверхностный слой представлен серозной оболочкой, которую называют также периметрием.
Это листок брюшины, покрывающий матку спереди и сзади. Подсерозная основа в виде рыхлой волокнистой соединительной ткани имеется только в области шейки и по бокам, где покрывающая матку брюшина переходит в широкие связки матки.
Соединительная ткань по бокам от матки с расположенными в ней кровеносными сосудами получила название околоматочной клетчатки – параметрия.
Фиксирующий аппарат матки представлен связками, мышцами и фасциями конечности.
| 1. Широкая связка матки (парная) - состоит из двух листков брюшины - переднего и заднего. Листки брюшины, покрывающие мочепузырную и прямокишечную поверхности матки, сближаются и образуют правую и левую широкие связки матки. По своему строению и назначению она является брыжейкой матки. В свободном верхнем крае широкой связки матки, между ее листками, располагается маточная труба. Между листками брыжейки находятся придатки яичника. 2. Круглая связка матки расположена между листами широкой связки матки, представляет собой округлый плотный | 
|
фиброзный тяж толщиной 3-5 мм, содержащий мышечные пучки.
Начинается от матки ниже маточной трубы, направляется вниз и кпереди, к глубокому отверстию пахового канала, проходит через него и в виде отдельных фиброзных пучков вплетается в клетчатку лобка.
К заднему листку широкой связки матки прикреплен своим брыжеечным краем яичник.
3. Прямокишечная – маточная связка пучками направляется от шейки матки к прямой кишке и крестцу.
Функциональные изменения матки
Изменения в строении стенок матки происходят как во время беременности, так и в овариально-менструальном цикле. Овариально-менструальный (половой) цикл женщины характеризуется периодичностью изменений слизистой оболочки матки, взаимосвязанных с процессом созревания яйцеклетки в яичнике и овуляцией
В этом цикле, который длится примерно 28 дней (от 21 до 30), различают: менструальную, постменструальную и предменструальную фазы (периоды).
1. Менструальная фаза (фаза отторжения эндометрия) наступает в случае, если оплодотворения яйцеклетки не происходит. В эту фазу поверхностный (функциональный) слой слизистой оболочки матки отторгается и вместе с кровью выделяется (менструация) из половых путей (из влагалища). Ее 1-й день соответствует времени гибели (обратного развития) желтого тела в яичнике и началу созревания нового фолликула. После прекращения менструации остается базальный слой слизистой оболочки, в котором сохраняются участки маточных желез.
2. Постменструальная фаза (фаза пролиферации) длится с 5-го дня от начала менструации по 14—15-й день. Под влиянием эстрогена функциональный слой эндометрия регенерирует, утолщается, железы восстанавливаются. Это происходит за счет деления сохранившегося эпителия базального слоя, оставшихся участков маточных желез. В течение нескольких дней образуется новый эпителиальный слой.
В яичнике в это время под влиянием ФСГ новый граафов пузырёк.
3. Предменструальная фаза (фаза секреции) длится с 15-го по 28-й день менструального цикла.
В ней можно выделить короткий (2—3 дня) период относительного покоя, когда в яичнике только начинает формироваться желтое тело.
Затем, под влиянием прогестерона, выделяемого желтым телом, слизистая оболочка матки утолщается до 8 мм, разрастаются кровеносные сосуды. Слизистая оболочка матки готовится принять оплодотворенную яйцеклетку. Прогестерон замедляет развитие фолликулов. Секреция маточных желез обеспечивает питание оплодотворенной яйцеклетки (если оплодотворение состоялось), которая попадает в полость матки через 3 дня после овуляции.
Крупные полиэдрические фибробластоподобные клетки образуют скопления вокруг спиральных артерий и под эпителием. Они превращаются в децидуальные клетки, из которых в случае имплантации оплодотворенной яйцеклетки разовьется децидуальная оболочка плаценты.
| Если яйцеклетка не оплодотворена, начинается быстрое развитие менструального желтого тела, продукция прогестерона резко уменьшается, функциональный слой эндометрия начинает сморщиваться, спиральные артерии все больше закручиваются, кровоток через них уменьшается и наступает их спазм. В результате возникает ишемия эндометрия и происходят его дегенеративные изменения. Стенки кровеносных сосудов теряют эластичность или становятся ломкими, функциональный слой отторгается, при этом повреждаются вены, начинается кровотечение. Наступает очередная менструация. Овариально-менструальный цикл повторяется. | 
|