Последовательность решения основных задач




Алгоритм работа поликлинического врача с пациентом

 

Качество диагностики болезней на амбулаторно-поликлиническом этапе определяется диагностическим мышлением, которое должно основываться на синдромном принципе диагностики, оптимальной диагностической целесообразности и диагностических алгоритмах.

Исследование больного начинается по общепринятой классической схеме.

Полученные симптомы объединяются в симптомокомплекс в синдром (ведущий, основной, сопутствующий, осложнений). Совокупность синдромов их порядок и патогенетическая взаимообусловленность определяет выход на диагноз.

 

Алгоритм поиска симптомов и синдромов, построение диагноза.

1. Паспортная часть, жалобы, анамнез болезни и жизни, объективный статус

2. Объединение симптомов в синдромы и распределение их в соответствии схемы клинического построения диагноза.

3. Общая схема построения диагноза: наименование болезни, форма, фаза, степень тяжести, осложнения, сопутствующие заболевания. Изложение синдромов должно соответствовать данному порядку.

Основные элементы алгоритма диагностики болезней

Алгоритм постановки клинического диагноза и профессиональная тактика

Врача при работе с пациентом

1. Представление врачом себя своему пациенту. Сбор паспортных данных.

2. Жалобы, анамнез, осмотр и физикальное исследование. Активное внимание уделяется анамнезу жизни, где отражается семиотика трудовых и социальных критериев.

3. Выявление симптомов объединение их в комплексы –синдромы и формирование порядка в синдромах.

4. Предварительный диагноз. Проведение основной части ВТЭ - построение клинико – экспертного диагноза.

Определение факта нетрудоспособности по медицинскому, трудовому, социальному критериям, оценка прогнозов и их сопоставление. Ответ на два вопрос – может ли больной по состоянию здоровья выполнять объем своих профессиональных обязанностей, а так же лечить - где, когда и как.

5. Заполнение врачебной документации (направления, рецепты, листка ВН и др.).

6. План превентивного лечения.

7. Дополнительное обследование и консультации специалистов при необходимости.

8. Постановка клинического диагноза или клинико – экспертного диагноза.

9. Коррекция лечебных мероприятий (максимум на третий день ВН). Ведение больного в соответствии рекомендованного режима и тактики лечения

Клинический, трудовой и социальный прогноз

Прогноз - заключение, основанное на специальном исследовании о предстоящем развитии и исходе чего-нибудь, в частности болезни;

– умение предвидеть варианты развития заболевания и способность влиять с помощью лечения на основные функции организма.

Клинико-экспертный диагноз начинается с прогноза, который базируется на объективных критериях медицинского, трудового и социального статуса больного.

Медицинский прогноз (фактически клинический диагноз) - как профессиональное заключение о предстоящем развитии заболевания (прогрессирование, регрессирование) и изменении на жизненно-важные функции организма.

Трудовой прогноз – изучение влияния состояния здоровья на трудовые возможности больного с определением его способности в настоящее время и в будущем выполнять определенный вид трудовой деятельности (его профессиональных обязанностей).

Типы прогнозов: ближайший и отдаленный.

Виды прогнозов: благоприятный, неблагоприятный, сомнительный.

 

Клинико-экспертный диагноз включает в себя:

Клиническую нозологическую форму основного заболевания (по МКБ-10);

Клиническую нозологическую форму сопутствующих заболеваний;

· осложнения основного заболевания;

· стадию патологического процесса, течение заболевания;

· характер нарушений функций органов и систем организма;

· степень функциональных нарушений;

· ограничение жизнедеятельности и ее степень;

Для клинико – экспертного диагноза клинические данные или диагноз являются медицинскими критериями. Последние сопоставляются с трудовыми (профессиональными) и социальными критериями, соответственно, по установленным прогнозам (ближайший и отдаленный, благоприятный и неблагоприятный, сомнительный).

 

Последовательность решения основных задач



Поделиться:




Поиск по сайту

©2015-2024 poisk-ru.ru
Все права принадлежать их авторам. Данный сайт не претендует на авторства, а предоставляет бесплатное использование.
Дата создания страницы: 2016-04-11 Нарушение авторских прав и Нарушение персональных данных


Поиск по сайту: