Должные величины показателей при исследовании функции внешнего дыхания кривой «поток-объем» (По Б.П. Савельеву, 2001)

Примечание: ФЖЕЛ – форсированная жизненная емкость легких; ЖЕЛ – жизненная емкость легких; ОФВ1 – объем форсированного выдоха за первую секунду; ПСВ – пиковая скорость выдоха; МОС25 - максимальная объемная скорость потока воздуха в точке, соответствующей 25% ФЖЕЛ (на уровне крупных бронхов); МОС50 – максимальная объемная скорость потока воздуха в точке, соответствующей 50% ФЖЕЛ (на уровне средних бронхов); МОС75 - максимальная объемная скорость потока воздуха в точке, соответствующей 75% ФЖЕЛ (на уровне мелких бронхов); ИТ – индекс Тиффно.

Потребность в кислороде у детей значительно выше, чем у взрослых. Так, у детей 1-го года жизни потребность в кислороде на 1 кг массы тела составляет около 8 мл/мин, у взрослых —4,5 мл/мин. Поверхностный характер дыхания у детей компенсируется большой частотой дыхания, участием в дыхании большей части легких (табл. 20).

У плода и новорожденного преобладает гемоглобин F, обладающий повышенным сродством к кислороду, а потому кривая диссоциации оксигемоглобина у них сдвинута влево и вверх. Между тем, у новорожденного, как и у плода, в эритроцитах содержится чрезвычайно мало 2,3-дифосфоглицерата (2,3-ДФГ), что обуславливает и меньшее насыщение гемоглобина кислородом, чем у взрослого. В то же время у плода и новорожденного кислород легче отдаётся тканям.

Важнейшим показателем, отражающим сдвиг кривой диссоциации оксигемоглобина, является Р₅₀, т.е такое напряжение кислорода, при котором 50% всего гемоглобина переходит в оксигемоглобин. Р₅₀ у новорожденного в среднем соответствует 19 мм рт ст., что значительно ниже, чем у взрослого человека (при температуре +37^°С, рН 7,4 и напряжении СО₂ 40 мм рт. ст. Р₅₀ у взрослого равно 27 мм рт. ст.). Отсюда ясно, что у новорожденного при прочих равных условиях уменьшено образование оксигемоглобина и поступление кислорода в ткани, благодаря чему легко возникает гипоксемия.

Артериовенозная разница у новорожденного соответствует всего лишь 3,0 мл О₂, тогда как у взрослого она равна 5,0-6,0 мл на 100 мл крови.

Кривая диссоциации гемоглобина у ребёнка становится такой же, как у взрослого, только к шестимесячному возрасту, когда гемоглобин F практически полностью замещается на гемоглобин А.

Переход СО₂ из крови в лёгкие и из тканей в кровь осуществляется у плода и ребёнка по тем же законам, что и у взрослого человека: благодаря диффузии газы переходят из области большего в область меньшего напряжения. Так, трансплацентарный обмен СО₂ осуществляется лишь в направлении «плод – мать». Установлено, что в крови пупочной вены напряжение СО₂ составляет 38 – 42 мм рт. ст., тогда как в крови пупочной артерии достигает 48 – 54 мм рт. ст. Из сказанного вытекает, что СО₂ переходит из пупочной артерии в пупочную вену и затем переносится с кровью матери к лёгким.

Перенос СО₂ во многом связан с уровнем фетального гемоглобина – чем в крови больше гемоглобина F, тем больше транспортируется углекислого газа. Обмен СО₂ также во многом зависит от содержания оксигемоглобина. Следовательно, чем сильнее оксигенация крови, тем больше ею переносится СО₂.

К сказанному следует добавить, что содержание карбоангидразы в эритроцитах плода чрезвычайно низко. У недоношенного ребёнка её концентрация не превышает 10%, и даже у доношенного составляет всего лишь 30% от уровня взрослого человека. Её активность повышаетсякрайне медленно и лишь к концу первого года жизни достигает цифр, характерных для взрослых людей. В то же время, следует заметить, что этот фермент, как и другие, обладает довольно высокой биологической надёжностью (находится у взрослого в значительном избытке), благодаря чему обеспечивает у плода и новорожденного эффективный газообмен.

У здоровых детей в зависимости от возраста определяется разный характер дыхания:

а) везикулярное – выдох составляет одну треть вдоха.

б) пуэрильное дыхание – усиленное везикулярное

в) жесткое дыхание - выдох составляет более половины вдоха или равен ему.

г) бронхиальное дыхание - выдох длиннее вдоха.

Необходимо отметить и звучность дыхания (обычное, усиленное, ослабленное). У детей первых 6 мес. дыхание ослабленное. После 6 мес. до 6 лет дыхание пуэрильное, а с 6 лет – везикулярное или усиленно- везикулярное (прослушивается одна треть вдоха и две трети выдоха), оно выслушивается равномерно по всей поверхности.

Таблица 20

Частота дыхательных движений (ЧДД)

Проба Штанге – задержка дыхания на вдохе (6-16 лет – от 16 до 35сек).

Проба Генча - задержка дыхания на выдохе (N – 21-39сек).

Вопросы для самоподготовки.

1. Этапы внутриутробного формирования бронхиального дерева, их характеристика, развитие легочной ткани.

2. Понятие о сурфактанте, значение в раннем неонатальном периоде.

3. Особенности строения верхних дыхательных путей в зависимости от возраста ребенка (нос, придаточные пазухи носа, глотка).

4. Особенности строения гортани, трахеи, долевых и сегментарных бронхов у детей различного возраста.

5. Особенности строения бронхиол и альвеол в зависимости от возраста.

6. Частота дыхания у детей разного возраста

7. Изменение массы легких в зависимости от возраста.

8. Долевое и сегментарное строение легких, их проекции на грудную клетку.

9. Механизм первого вдоха.

10. Механизмы регуляции дыхания.

11. Понятие о внешнем дыхании и его исследовании

12. Механизмы транспорта кислорода и углекислого газа.