Лекция №11
Общий осмотр.
Лицо: выпученные, блестящие глаза, суженные глазные щели, непропорционально большие нос, губы, язык, чрезмерное разрастание нижней челюсти.
Шея: утолщение. Рост: гигантский, карликовый. Кожа: бледная, гиперемированная,
бронзовая, сухая, влажная, отёчная, со следами расчёсов и стриями.
Усиленный рост или выпадение волос.
Подкожный жировой слой: избыточный, пониженный, ожирение, кахексия.
Костная система: непропорциональное развитие частей скелета, утолщение костей.
Мышечная система: избыточное развитие, судороги.
Пальпация щитовидной железы
В норме прощупывается перешеек в виде поперечно лежащего, гладкого, безболезненного валика плотноэластической, однородной консистенции, ширина не более ширины среднего пальца руки.
При пальпации ЩЖ определяют смещаемость при глотании, спаянность с кожей и окружающими тканями, размеры, консистенцию, наличие узлов, их количество, свойства и размер, болезненность.
Степени увеличения щитовидной железы:
0: зоба нет.
I а: при осмотре не видна, пальпируются перешеек и обе доли.
I б: видна при глотании и подъёме головы вверх, пальпируются перешеек и обе доли.
II: изменены контуры шеи (симптом «толстой шеи»).
III: зоб больших размеров, виден на расстоянии.
IV: сдавливание шеи, нарушение глотания и дыхания.
Клиническая картина эндокринных заболеваний полиморфна и обусловлена прежде всего метаболическими расстройствами (изменениями обмена веществ), морфологическими нарушениями (изменениями дифференциации тканей и органов, формообразовательного процесса, роста и т.д.), а также изменением интенсивности функций всего организма или его органов.
Соответственно этому жалобы эндокринологических больных весьма разнообразны: головная боль, жажда, зуд кожи, нарушение зрения, общая заторможенность, повышенная раздражительность, потливость, ощущение жары или холода, боли в сердце, желудочно-кишечные расстройства, боли в пояснице, мышечные боли и слабость, судороги, боли в суставах, нарушения половой функции, ожирение, истощение, артериальная гипертензия.
Кроме того, больные предъявляют ряд жалоб, обусловленных поражением внутренних органов и систем организма. Многие эндокринные заболевания протекают с кризами и комами, при которых требуется оказание немедленной медицинской помощи.
Основные эндокринологические синдромы позволяют систематизировать различные проявления эндокринных болезней.
Гипертиреоидный синдром (синоним – тиреотоксикоз) – это гиперметаболические расстройства, развитие которых связано с избытком тиреоидных гормонов в организме. Он может наблюдаться при диффузном токсическом зобе, токсической аденоме, некоторых формах рака щитовидной железы, тиреоидитах.
Гипотиреоидный синдром характеризуется снижением или полным выпадением функции щитовидной железы и изменениями функции различных органов и систем, обусловленными недостаточным содержанием в организме тиреоидных гормонов. Гипотиреозом проявляются хронический тиреоидит, идиопатическая атрофия щ.ж., поражения гипоталамо – гипофизарной системы (вторичный гипотиреоз).
Гиперпаратиреоидный синдром связан гиперпродукцией паратгормона гиперплазированными или опухолевидно измененными околощитовидными железами. Избыток гормона вызывает, с одной стороны, мобилизацию кальция из костей и, с другой стороны, снижает абсорбцию кальция в кишечнике. Повышенное содержание кальция в крови вызывает в последующем поражение почек. Этим синдромом проявляется одиночная аденома паращитовидной железы (первичный гиперпаратиреоз), гиперфункция и (или) гиперплазия щ.ж. при ХПН, хроническая гипокальциемия при заболеваниях ЖКТ с нарушением всасывания (вторичный гиперпаратиреоз).
Гипопаратиреоидный синдром обусловлен абсолютным или относительным дефицитом паратгормона, что приводит к нарушению всасывания кальция в кишечнике, снижению его мобилизации из костей, относительному уменьшению его канальцевойреабсорбции в почках, развитию гипокальциемии, повышению нервно-мышечной возбудимости. Он возникает после удаления или повреждения паращитовидных желез (травма, лучевое, аутоиммунное, инфекционное, метастатическое или интоксикационное поражение).
Гиперсоматотропный синдром развивается при избыточной секреции соматотропного гормона, что приводит к усиленному росту костного скелета, мягких тканей и внутренних органов. У детей и подростков отмечается относительно пропорциональный рост скелета, мягких тканей и внутренних органов (гигантизм), а у взрослых указанные изменения происходят диспропорционально (акромегалия). Этот синдром может развиться вследствие опухоли аденогипофиза, нероинфекции, интоксикации, ЧМТ.
Гипосоматотропный синдром возникает вследствие понижения или прекращения продукции СТГ. Ярко синдром проявляется при гипофизарном нанизме (карликовости).
Гипергликемический синдром развивается при недостаточной продукции или действии инсулина.
Хронический синдром лежит в основе сахарного диабета. Синдром может быть одним из признаков других эндокринных заболеваний (болезнь Иценко-Кушинга, акромегалия, ДТЗ, феохромоцитома и др.), заболеваний поджелудочной железы (опухоль, воспаление, резекция, гемохроматоз), приема различных лекарственных препаратов, врожденных генетических синдромов и т.п.
Гиперкортикоидный синдром обусловлен гиперфункцией коры надпочечников. Гиперкортицизм наблюдается при заболеваниях, сопровождающихся избыточной секрецией стероидных гормонов корой надпочечников: болезнь Иценко-Кушинга (гипоталамо-гипофизарного генеза), синдром И-К (опухоль коры надпочечников), АКТГ-эктопированный синдром, экзогенный гиперкортицизм (длительное введение синтетических кортикостероидов), функциональный гиперкотицизм при гипоталамическом синдроме, беременности, ожирении, СД, алкоголизме и заболеваниях печени.
Гипокортикоидный синдром возникает при недостаточном функционировании или полном прекращении функции коры надпочечников.
Этим синдромом проявляется болезнь Аддисона (первичная хроническая недостаточность коры надпочечников) и патологические процессы в гипоталамо-гипофизарной зоне (вторичная надпочечниковая недостаточность).
Вирильный синдром (гирсутизм) развивается вследствие гиперпродукции андрогенов сетчатым слоем коры надпочечников. Он возникает при гиперплазии или опухоли коркового слоя надпочечников.
Ожирение – это синдром, обусловленный нарушением обмена веществ и проявляющийся избыточным отложением жировой ткани в подкожной клетчатке и во всех физиологических депо жира, а также жировой инфильтрацией внутренних органов. Оно является клиническим признаком многих эндокринных заболеваний, так как гормоны принимают непосредственное участие в липосинтетических и липолитических процессах в организме. Основной липосинтетический гормон – инсулин, усиливающий процесс синтеза жира из углеводов, принятых с пищей. Ожирение, как правило, наблюдается при болезни И-К (гипофизарная форма ожирения), андростероме и кортикостероме (надпочечниковая форма ожирения), гипотиреозе (гипотиреоидная форма ожирения), евнухоидизме и после кастрации (гипоовариальная форма ожирения), климаксе (климактерическая форма ожирения), сахарном диабете.
Истощение (кахексия) – это синдром, формирующийся при недостаточном поступлении в организм питательных веществ или нарушении их усвоения.
Причиной синдрома бывает ДТЗ, токсическая аденома и рак щитовидной железы, тиреоидит, нарушение центральной регуляции гипофизарно-надпочечникового комплекса атеросклеротического генеза у пожилых людей, болезнь Симмондса, болезнь Аддисона, опухоли мозгового слоя надпочечников или параганглиев, сахарный диабет (тяжелая форма).
Гипогонадизм – это синдром, обусловленный недостаточным развитием и гипофункцией гонад.
В его основе могут быть врожденные нарушения половой дифференцировки, дисгенезия гонад; их повреждение инфекционным процессом (туберкулез, сифилис, эпидемический гепатит), действие ионизирующего излучения, травмы, оперативное удаление и т.д.
Он может наблюдаться и при соматических заболеваниях: циррозах печени, при заболеваниях почек (хронический нефрит, ХПН), при сахарном диабете, при гипотиреозе.
Методы диагностики.
Сахарный диабет. Глюкоза крови, мочи. Гликемический контроль. УЗИ поджелудочной железы.
Болезни щитовидной железы. Анализ крови на содержание гормонов Т3, Т4.
Поглощение йод 131 щитовидной железой. Радиоизотопное сканирование щитовидной железы. УЗИ щитовидной железы.
Тиреоидит. Иммунограмма. Биопсия. УЗИ щитовидной железы.