Лекция №8
Осмотр ротовой полости. Осмотр живота. Пальпация живота. Перкуссия живота. Аускультация живота.
Осмотр ротовой полости
Отсутствие многих зубов не обеспечивает достаточного пережёвывания пищи
Язык при ряде заболеваний имеет особенности: обложенный серо-белым налётом – при остром гастрите, сухой – при остром животе, лакированный малиновый – при циррозе печени.
Осмотр живота
Выпячивание неравномерное (увеличение печени, селезенки, опухоли в брюшной полости, кисты). Выпячивание равномерное (ожирение, метеоризм, асцит). «Лягушачий живот» - при асците в положении лежа живот выпячивается во фланках. Сильное выпячивание живота и пупка, расхождение пупочного кольца. Расширение вен на животе – «голова медузы» (из-за сходства с оригиналом), сочетается с асцитом. Пупочные и паховые грыжевые выпячивания, выпячивания белой линии(при натуживании и смене горизонтального положения на вертикальное). Видимая перистальтика (копростаз, сужение кишечника). Резко запавший живот - при разлитом перитоните. Ограничение дыхательных движений брюшной стенки - при местных воспалениях брюшины, остром воспалении ЖП, выраженной боли. Полное отсутствие подвижности брюшной стенки при глубоком дыхании – при разлитом перитоните
Поверхностная пальпация
В норме брюшная стенка мягкая, податливая, безболезненная. Напряжение брюшной стенки (общее и местное) при воспалительных процессах в брюшной полости. «Доскообразный живот» - «катастрофа» в брюшной полости (разлитой перитонит). Симптом Щеткина-Блюмберга - болевое ощущение, резко усиливается при быстром снятии руки с передней брюшной стенки (разлитой или ограниченный перитонит). Отёчность кожи живота - вмятины на коже после ощупывания. Уплотнения, узлы, грыжи, опухоли брюшной стенки.
Глубокая скользящая методическая пальпация по Образцову – Стражеско.
Методика: установка пальцев, кожная складка, погружение, скольжение.
Методом исследуют органы брюшной полости: расположение, плотность, эластичность, гладкость стенки, подвижность, болезненность, урчание.
Пальпация баллотирующая ( толчкообразная) – проводится толчковым движением руки для выявления баллотирования или флюктуации.
Пальпация бимануальная – проводится одновременно обеими руками.
Пальпация проникающая – проводитсянадавливанием кончиком одного пальца для определения болевых точек.
Пальпация селезенки
Пациент лежит на правом боку, руки его вдоль туловища, ноги вытянуты. В норме селезенка не пальпируется. Если селезенка пальпируется у края реберной дуги, то она
увеличена в полтора раза.
Перкуссия живота применяется для выявления в брюшной полости свободной жидкости, определения размеров и расположения печени и селезенки.
При перкуссии живота в норме - тимпанический перкуторный звук.
Перкуссия печени. Нижняя граница печени:
- на левой окологрудинной линии - по нижнему краю левой реберной дуги;
- на передней срединной линии — на границе между верхней и средней третями расстояния от мечевидного отростка до пупка;
- на правой окологрудинной — на 1,5— 2 см ниже нижнего края правой реберной дуги;
- на срединно-ключичной — по нижнему краю правой реберной дуги;
- на передней подмышечной линии — по нижнему краю X ребра.
Размеры печени по Курлову
Измеряют расстояние между верхней и нижней границами печени по правой срединно-ключичной линии, по передней срединной линиям, по левой реберной дуге. Норма размеров печени по Курлову:
- по правой срединно-ключичной линии — 9±1-2 см,
- по передней срединной — 8±1-2 см,
- по левой реберной дуге — 7±1-2 см.
Аускультация живота – проводится с целью изучения перистальтики. Механическая непроходимость сопровождается шумом "падающей капли". При паралитической непроходимости кишечника, перитоните перистальтические шумы не определяются.
Симптомы
Отрыжка - внезапно наступающее, непроизвольное попадание в рот содержимого желудка: воздухом, с запахом тухлого, содержимым желудка (кислым, горьким, гнилостным).
Изжога - ощущение жжения и жара по ходу пищевода, преимущественно в нижнем его отделе.
Тошнота - неприятное тягостное ощущение давления в подложечной области, часто сопровождающееся побледнением кожи, общей слабостью, головокружением, потоотделением, саливацией, снижением АД (раздражение блуждающего нерва). Тошнота обычно предшествует рвоте, но может быть и без неё.
Рвота - сложный рефлекторный акт, во время которого происходит непроизвольное выбрасывание содержимого желудка или пищевода в ротовую полость. Часто сопровождается побледнением кожи, общей слабостью, головокружением, потоотделением, саливацией, снижением АД, учащением П. Рвота висцерального, нервного, токсического происхождения. Установить связь с болевым синдромом
Боли в животе: определить локализацию боли, уточнить характер боли, выяснить, когда впервые возникли боли, установить характер боли (колющие, жгучие, тянущие, давящие, раздирающие, ноющие, сосущие), выяснить причины болей, их связь с приёмом пищи, установить зависимость боли от положения пациента, сотрясения тела, поднятия тяжестей, определить иррадиацию боли, выяснить, что облегчает боль.
Запор - длительная задержка кала в кишечнике (более 48 ч.) или же недостаточное, затруднённое опорожнение. Механические запоры - стойкое сужение просвета кишечника (опухоли, рубцы, спайки). Функциональные запоры – нарушения моторики кишечника (атонические, спастические).
Понос (диарея) - частая дефекация при жидкой консистенции каловых масс (инфекции, дисбактериоз, пониженная секреция желудка, поджелудочной железы).
Метеоризм (вздутие) - избыточное скопление газов в кишечнике (аэрофагия, повышенное образование газов из пищи). Газовая колика - приступы схваткообразных болей, исчезающих после отхождения газов.
Тенезмы - ложные частые позывы на дефекацию, сопровождающиеся резкими болевыми ощущениями и спазмами в прямой кишке.
Синдром желудочной диспепсии - нарушения аппетита, запах изо рта, отрыжка, тошнота, изжога, рвота, неприятные ощущения в эпигастральной области, боли в животе.
Синдром раздражённого кишечника: метеоризм, урчание, тенезмы, запоры, поносы.
Синдром желудочного кровотечения: рвота цвета кофейной гущи, чёрный дёгтеобразный стул (мелена), общая слабость, одышка, головокружение, обморочное состояние, бледность, холодный пот, цианоз губ, тахикардия, пульс нитевидный, падение АД.