3. Сознание, мышление, восприятие не нарушена. Аффективное и поведенческое нарушение есть
4. Госпитализация и фиксация нужна
5. Тактика: нейролептики преимущественно с седативным действием. Транквилизаторы. Кордиамин при понижении АД
Задача 4
Пациент К. 22 лет доставлен в приёмный покой психиатрического стационара.
Из анамнеза:
Состоит на диспансерном наблюдении у врача-психиатра с диагнозом «Шизофрения» с 20 лет. Госпитализировался неоднократно. Поводом для данной госпитализации послужило изменение поведения. Состояние менялось в течение недели: включал и выключал свет, открывал и закрывал воду, подолгу смотрел на неё, сворачивал и разворачивал ковёр. Постепенно двигательная активность сменилась застыванием в одной позе. Перестал принимать пищу.
Объективно:
Внешне неопрятен, от тела исходит специфический запах. Отмечается повышенная сальность кожных покровов и волос. АД 115/80 мм рт.ст.
Мышечный тонус повышен. Отмечаются патологические рефлексы.
Пациент находится в пределах постели, лежит на левом боку, колени приведены к подбородку. Укрыт одеялом с головой. При попытке изменить его позу – оказывает сопротивление. Продуктивному контакту недоступен. Реагирует только на шепотную речь. При попытке накормить пациента отворачивается, сжимает зубы.
Квалифицируйте данное состояние, определите тактику ведения пациента.
Ответы!
1) Квалификация -негативизм(активный)
-кататонический ступор
-мутизм
-симптом Павлова
2) Диагноз: Кататонический ступор
3) Объективно: Внешне неопрятен, от тела исходит специфический запах. Отмечается повышенная сальность кожных покровов и волос. АД 115/80 мм рт.ст.
Мышечный тонус повышен. Отмечаются патологические рефлексы.
4)Есть нарушение сознания ввиде онейройда
5)Есть нарушение восприятия ввиде псевдогаллюцинаций
6)Аффективных расстройств не наблюдается
7)нарушение поведения не наблюдается
8)нуждается в госпитализации, при возбуждении нужна фиксация
9) Тактика: барбамил кофеиновое растормаживание (для определения характер ступора и при устойчивом отказе от пищи) в начале вводят 1-2мл 20% рр кофеина,через 5мин в/в медленно 5-10мл 10% рр барбамила,прекращаем введение когда пациенты начнут проявлять мимические,двигательные,вегетативные реакции,задаем вопросы итд. Мелипрамин до 200-300мг сут в/м
Задача 5
Бригадой скорой медицинской помощи в приёмный покой психиатрического стационара доставлена гражданка К. 35 лет.
Из анамнеза:
Став свидетельницей смерти супруга при ДТП, женщина застыла без движения. Не реагировала на прибывших сотрудников скорой медицинской помощи.
Объективно:
Кожные покровы бледные, сухость во рту. АД 130/85 мм.рт.ст., ЧСС 100 уд/мин.
Тонус мышц повышен.
Пациентка молчит, на происходящее не реагирует, смотрит куда-то вдаль, моргает очень редко. Выражение лица страдальческое, отражающее отчаяние.
После того, как пришла в себя, не могла вспомнить, как была доставлена в стационар. При упоминании о психотравмирующей ситуации пациентка краснеет, покрывается потом, отмечается учащенное сердцебиение, громко плачет.
Квалифицируйте данное состояние, определите тактику ведения пациента.
Ответы!
1. квалификация -застыла без движения-ступор. Не реагировала на прибывших сотрудников скорой медицинской помощи, гипертонус мышц, конградная амнезия, амнестическая дезориентировка
2. диагноз -реактивный психоз,аффективно-шоковая реакция-----реактивный ступор
критерия Ясперса:1)заболевание после воздействия психотравмы2)между ними связь3)разрешение психотравмы приводит к прекращению болезни
3. Объективно: сомато-неврологический статус-------Кожные покровы бледные, сухость во рту. АД 130/85 мм.рт.ст., ЧСС 100 уд/мин.
сананың бұзылуы-бар
кабылдау-ойлау бузылысы —--жок
аффективті бұзылыстар —---жок
іс-әрекет бұзылысы —-бар
лечение---- спец.лечение не надо, так как он сам проходит, транквилизаторы можно(в/м диазепам 20мг)
госпитализировать и фиксировать не надо
Задача 6
К пациентке Ж. 23 лет вызвана бригада скорой медицинской помощи.
Из анамнеза:
Со слов родственников, год назад рассталась со своим молодым человеком. Разрыв отношений переживала крайне болезненно. Считала себя виновной в данной ситуации. Периодически повторяла: «От меня одни беды». Полгода назад перестала ходить на работу, подолгу лежала в постели, ничем не интересовалась. Плохо спала, отказывалась от еды, при настойчивых уговорах ела небольшими порциями.
Объективно:
Кожные покровы бледные. АД 130/75 мм рт.ст. ЧСС 96 уд/мин.
Зрачки расширены, реакция на свет сохранена.
Находится в пределах постели, выражение лица страдальческое с признаками глубокой тоски. За время осмотра поза и мимика не меняется, окружающее не привлекает её внимания. Контакту недоступна.
Квалифицируйте данное состояние, определите тактику ведения пациента.
1. Квалификация: Гипотимия,гипобулия,замедление мышления,снижение аппетита,расстройства сна:продолжительности,пессимизм
2. Диагноз: Депрессивный ступор
3. Объективно:
Соматический статус: Кожные покровы бледные. АД 130/75 мм рт.ст. ЧСС 96 уд/мин.
Неврол.статус: Зрачки расширены, реакция на свет сохранена.
Психический статус:
4.сознание не нарушена
5.мышление и восприятие не нарушена
6.аффективное расстройства есть: тоска.
8.госпитализация нужна,фиксация керек емес,тагы тамактан бас тартса гана керек, постоянный присмотр при суицидальном поведении,
9. Тактика: барбамил кофеиновое растормаживание (для определения характер ступора и при устойчивом отказе от пищи) в начале вводят 1-2мл 20% рр кофеина,через 5мин в/в медленно 5-10мл 10% рр барбамила,прекращаем введение когда пациенты начнут проявлять мимические,двигательные,вегетативные реакции,задаем вопросы итд. Мелипрамин до 200-300мг сут в/м