Проблема предупреждения нежелательной беременности - одна из наиболее важных в программе планирования семьи. Подбор метода контрацепции (предупреждения беременности) с учетом медицинских показаний и противопоказаний, возраста партнеров, а также бытовых условий жизни семьи - задача, требующая внимательного, компетентного подхода к своему решению.
В многочисленных исследованиях доказано, что при дифференцированном подходе к назначению контрацептивов (противозачаточных средств) риск для здоровья женщины при приеме этих препаратов в 10 и более раз ниже риска, связанного с абортами и даже нормальной беременностью и родами. Благодаря внедрению в клиническую практику этих средств значительно уменьшилось число оперативных гинекологических вмешательств.
Лекарственные средства, используемые в качестве контрацептивов, делятся на препараты для местного применения и пероральные (применяемые через рот) противозачаточные средства. К химическим лекарственным средствам относятся контрацептин Т, паста грамицидиновая, трацептин, фарматекс. К пероральным противозачаточным средствам относятся однофазные, двухфазные и трехфазные гормональные препараты, а также минипили.
Монофазные пероральные контрацептивы (гравистат, ноновлон, диане-35, овидон, континуин, линдиол, марвелон, минисистон, овозистон, ригевидон и др.) содержат постоянную дозу эстрогенного и гестагенного компонентов в каждой таблетке (содержат гормоны, вырабатываемые яичниками - эстрогенные /женские половые гормоны, способствующие разрастанию внутреннего слоя матки/ и гестагенные /гормоны желтого тела яичника/) и отличаются по соотношению и химическому составу этих компонентов.
Преимуществом этих препаратов является то, что они обладают не только контрацептивными, но и лечебными свойствами, которые могут быть использованы у женщин с дисменореей (расстройством менструального цикла); альгодисменореей (болезненными менструациями); предменструальным и овуляторным (дискомфортным состоянием, связанным с выходом зрелой яйцеклетки из яичника) синдромами; доброкачественными заболеваниями молочной железы; гиперпластическими процессами эндометрия (разрастанием внутреннего слоя матки) и функциональными кистами яичников.
Учитывая механизмы действия монофазных пероральньгх контрацептивов, которые обеспечивают их положительные качества, а также возможные нежелательные влияния на организм женщины, можно выделить пациенток, которым:
показано применение монофазных пероральных контрацептивов: женщинам, как рожавшим, так и нерожавшим; некормящим женщинам после родов; женщинам, нуждающимся в применении препаратов данной группы с лечебной целью;
нежелательно назначать монофазные пероральные контрацептивы: женщинам в возрасте старше 35 лет, особенно курящим, женщинам с высокими показателями артериального давления, больным сахарным диабетом, при наличии неидентифицированных образований молочной железы.
В особом ряду среди препаратов этой группы стоит препарат диане-35, обладающий антиандрогенными (противоположными действию мужских половых гормонов) свойствами и поэтому показанный для применения в целях контрацепции у женщин с явлениями гидрогенизации (гирсутизм /избыточное оволосение у женщин по мужскому типу/, acnaevulgaris/угри/, аллопеция /полное или частичное выпадение волос/ и т. д.).
При систематическом приеме монофазных пероральных контрацептивов не требуется использовать дополнительные методы контрацепции.
Двух- и трехфазные контрацептивы (секвостат, триквилар, тризистон, антеовин, депозистон, трирегол) являют собой новый этап в развитии контрацепции. Меняющееся содержание половых стероидных гормонов имитирует изменения гормонального фона в организме женщины на протяжении менструального цикла, что позволяет значительно снизить общую курсовую дозу гормонов, обеспечить более физиологическое влияние на параметры менструального цикла, повышает переносимость препаратов.
Преимуществами многофазных препаратов являются меньшее вмешательство в естественный менструальный цикл, минимальное влияние на свертывающую систему крови, липидный обмен, содержание инсулина.
Недостатки: менее выраженные лечебные свойства, менее выраженная в начале приема контрацептивная надежность.
Препараты этой группы особенно показаны юным женщинам, у которых параметры менструального цикла еще недостаточно стабильны, и женщинам групп риска возникновения сердечно-сосудистых заболеваний (страдающим ожирением, курящим, возраст которых превышает 35-40 лет и др.).
Двух- и трехфазные комбинированные пероральные контрацептивы можно применять для лечения у молодых женщин гипофункции (пониженной функции) яичников, так называемой врожденной эрозии (поверхностного дефекта слизистой оболочки) шейки матки. Однако имеются данные о том, что в некоторых случаях многофазные препараты могут способствовать развитию гиперпластических процессов (разрастанию ткани) в эндометрии (внутреннем слое матки), молочных железах и стимулировать образование кистозных изменений в яичниках. Поэтому при наличии минимальных изменений в этих органах следует предпочесть другие типы контрацептивов.
Применение двух- и трехфазных комбинированных пероральных контрацептивов начинают с 5-го дня менструального цикла (в течение последующих 14 дней в первом цикле приема целесообразно использовать дополнительные методы контрацепции).