СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА № 10

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА № 1

Больной И., 23 лет, студент, работает дворником, совмещает учебу с работой, жалуется на сухой кашель, першение в горле, повышение температуры тела до 38,7⁰С, головную боль, общую слабость. Заболел накануне, остро. На работе больны двое сотрудников, имеют листок нетрудоспособности, выданный врачом при обслуживании их на дому.

В анамнезе имеет перенесенные детские инфекции, занимался плаванием 5 лет, участвовал в соревнованиях, последние три года занимался нерегулярно. Не курит. Аллергию отрицает.

При объективном обследовании больного: общее состояние средней тяжести. Температура тела 38,1⁰С, умеренного питания. Кожные покровы гиперемированы, теплые на ощупь, чистые, сыпи нет. Лимфатические узлы не пальпируются. Слизистая миндалин, небных дужек гиперемирована. На слизистой мягкого неба имеются кровоизлияния. Грудная клетка не изменена, тип нормостеничный. Над легкими перкуторно выявляется ясный легочный звук. При пальпации голосовое дрожание выражено умеренно, болезненность не определяется. Дыхание везикулярное, число дыханий - 22 в минуту, хрипов нет. Границы относительной тупости сердца левая – по левой среднеключичной линии на 1,5см. кнутри в V межреберье, правая – по правому краю грудины, верхняя – по III ребру. Тоны сердца приглушены, ритмичные, ЧСС 67 в минуту. АД 100/70 мм.рт.ст. Язык слегка обложен белым налетом. Живот мягкий, безболезненный, грыжевых образований, рубцов нет. Печень по краю реберной дуги, край мягкий, эластичный, размеры 9-8-7 см. по Курлову, селезенка не пальпируется, симптом Ровзинга отрицательный. Симптом поколачивания по поясничной области отрицательный. Стул регулярный, 1 раза в день, мочеиспускание не нарушено.

Результаты лабораторно-инструментальных методов исследования.

ОАК: WBC (лейкоциты) 4.5*10³ / mL, RBC (эритроциты) 4.26*10⁶ / mL, HGB (гемоглобин)12.3 g / dL, HCT (гематокрит) 40.3%, PLT (тромбоциты) 188*10³ / mL, СОЭ 10 мм/ч, LYM (лимфоциты) 40.9%, (MXD) базофилы 1%, эозинофилы 5%, моноциты 9%, NEUT (сегменто-ядерные нейтрофилы) 45.1%.

ОАМ: GLU (глюкоза) Negative, BIL (билирубин) Negative, KET (кетоновые тела) Negative, SG (удельный вес) 1.020, BLD (эритроциты) Negative, pH 5.0, PRO (белок) Negative, UBG (уробилиноген) 3.2 umol / l, NIT (соли) Positive, LEU (лейкоциты) Negative.

Рентгенография ОГК: корни легких структурные, без инфильтративных теней.

ЛОР-врач: слизистая носа бледно-розовая, гиперемия зева, задней глотки, энантема мягкого неба.

1. Сформулируйте развернутый клинический диагноз.

2. Проведите экспертизу трудоспособности, определите критерии, сроки временной нетрудоспособности.

3. Какие исследования необходимо провести для уточнения диагноза?

4. Проведите дифференциальную диагностику.

5. Лечение. Противовирусные препараты. Выпишите рецепты.

6. Нуждается ли пациент в освобождении от занятий физической культурой? Как оформляются рекомендации по трудовой деятельности?

7. Диспансерное наблюдение после перенесенного заболевания.

8. Дайте определение поликлиники, ее структурных подразделений.

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА № 2

Больная П., 23 лет, студентка, жалуется на заложенность носа, слезотечение, першение в горле, сухой кашель, слабость, повышение температуры тела до 38,6⁰С.

Заболела 3 дня назад. Была в контакте с пациентом с подобными жалобами. В анамнезе перенесенные острые респираторные заболевания, ангины по 2-3 раза в году, аллергию отрицает.

При объективном обследовании больной: общее состояние средней тяжести. Пониженного питания, вес 65 кг, рост 175 см. Температура тела 38,2⁰С. Кожные покровы гиперемированы, теплые на ощупь, чистые, сыпи нет. Лимфатические узлы не пальпируются. Грудная клетка цилиндрической формы, тип нормостеничный. Над легкими перкуторно выявляется ясный легочный звук. При пальпации голосовое дрожание выражено умеренно, болезненности нет. При перкуссии над легкими ясный легочный звук. При аускультации в легких дыхание везикулярное, хрипов нет. Тоны сердца приглушены, ритмичные, ЧСС 75 ударов в минуту. АД 100/80 мм. рт.ст. Конъюнктивы глаз умеренно инъецированы, гиперемированы. Нос заложен, при осмотре слизистая гиперемирована. При осмотре зева - резкая гиперемия слизистой оболочки миндалин, мягкого неба, небных дужек, задней стенки глотки, отмечается гиперплазия фолликулов, миндалины «рыхлые», выступают за край небных дужек. Язык обложен беловатым налетом. Живот мягкий, безболезненный. Печень по краю реберной дуги, размеры по Курлову 10-8-7 см., край мягкий, эластичный, селезенка не пальпируется, симптом Ровзинга отрицательный. Симптом поколачивания по поясничной области отрицательный. Стул регулярный, оформленный 1 раз в день, мочеиспускание не нарушено.

Результаты лабораторно-инструментальных методов исследования.

ОАК: WBC (лейкоциты) 9.8*10³ / mL, RBC (эритроциты) 4.26*10⁶ / mL, HGB (гемоглобин) 11.2 g / dL, HCT (гематокрит) 40%, PLT (тромбоциты) 188*10³ / mL, СОЭ 26 мм/ч, LYM (лимфоциты) 42.9%, (MXD) базофилы 1%, эозинофилы 4%, моноциты 12%, NEUT (сегменто-ядерные нейтрофилы) 40.1%.

ОАМ: GLU (глюкоза) Negative, BIL (билирубин) Negative, KET (кетоновые тела) Negative, SG (удельный вес) 1.018, BLD (эритроциты) Negative, pH 5.0, PRO (белок) Negative, UBG (уробилиноген) 3.2 umol / l, NIT (соли) Positive, LEU (лейкоциты) Negative.

Рентгенография ОГК: корни структурные, без инфильтративных теней.

ЛОР-врач: слизистая носа отечная, набухшая, гиперемированная. Зев гиперемирован. Миндалины увеличены.

1. Сформулируйте развернутый клинический диагноз.

2. Провести экспертизу трудоспособности, критерии и сроки нетрудоспособности, определить показания для госпитализации

3. Какие исследования необходимо провести для уточнения диагноза?

4. С какими заболеваниями нужно провести дифференциальную диагностику?

5. Назначьте лечение. Выпишите рецепты.

6. Диспансерное наблюдение после перенесенного заболевания.

7. Перечислите уровни организации экспертизы временной нетрудоспособности.

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА № 3

Больной И., 18 лет, студент, жалуется на сухой кашель, обильное серозно-слизистое выделение из носа, общую слабость, повышение температура тела 38,1 головную боль, рези в глазах. Болен 3-й день, свое заболевание связывает с контактом с пациентом, который имеет такие же проявления болезни. В анамнезе переносит простудные заболевания 1 раза в 1-2 года.

При объективном обследовании больного: общее состояние средней тяжести. Температура тела 38,1, питания пониженного. Подчелюстные и подбородочные лимфатические узлы мягкой консистенции, размером до 1 см., не спаяны с окружающей клетчаткой, болезненные при пальпации. Кожные покровы чистые, теплые на ощупь, сыпи нет. Конъюнктивы склер резко гиперемированы, серозное отделяемое. Язык умеренно обложен белым налетом. При осмотре - резкая гиперемия слизистой оболочки миндалин, мягкого неба, небных дужек, задней стенки глотки, отмечается гиперплазия фолликулов. Миндалины увеличены, набухшие, поверхность чистая. Грудная клетка цилиндрической формы, тип астеничный. Над легкими перкуторно – ясный легочный звук. При аускультации дыхание везикулярное. Выслушиваются единичные сухие хрипы, исчезающие после кашля. Тоны сердца приглушены, ритмичные, ЧСС 69 ударов в минуту, язык умеренно обложен беловатым налетом. Живот мягкий, безболезненный. Печень выступает на 2-3 см. из-под края реберной дуги, слегка болезненная при пальпации, край мягкий, размеры по Курлову 12-11-7 см. Селезёнка выступает на 1-2 см, положительный симптом Ровзинга. Симптом поколачивания по поясничной области отрицательный. Стул 1 раз в день, оформленный, мочеиспускание 4 раза в день.

Результаты лабораторно-инструментальных методов исследования.

ОАК: WBC (лейкоциты) 8.6*10³ / mL, RBC (эритроциты) 4.4*10⁶ / mL, HGB (гемоглобин) 13.2 g / dL, HCT (гематокрит) 40%, PLT (тромбоциты) 200*10³/ mL, СОЭ 26 мм/ч, LYM (лимфоциты) 24.2%, (MXD) базофилы 1%, эозинофилы 2%, моноциты 7%, NEUT (сегменто-ядерные нейтрофилы) 65.8%.

ОАМ: GLU (глюкоза) Negative, BIL (билирубин) Negative, KET (кетоновые тела) Negative, SG (удельный вес) 1.015, BLD (эритроциты) Negative, pH 5.5,PRO (белок) Positive, UBG (уробилиноген) 3.2 umol / l, NIT (соли) Positive, LEU (лейкоциты) Negative.

Рентгенография ОГК: усиление легочного, бронхиального рисунка, инфильтративных теней не выявлено.

ЛОР-врач: слизистая носа набухшая, отечная, гиперемированная, зев гиперемирован, гиперплазия фолликулов, миндалины «рыхлые».

Узи ОБП: Печень: Размеры: правая доля 150 мм, левая доля 60мм. Контуры ровные. Эхоструктура однородная. Эхогенность: повышена. Желчный пузырь: Контуры ровные. Размеры:53*18мм. Толщина стенки 2мм. Форма грушевидная. Содержимое (эхонегативное). Поджелудочная железа: Контуры ровные. Эхоструктура однородная. Эхогенность: умеренная. Размеры: головка 25мм. Тело 18мм. Хвост 26мм.

1. Сформулируйте развернутый клинический диагноз.

2. Какие исследования необходимо провести для уточнения диагноза?

3. Проведите экспертизу нетрудоспособности, определите критерии, сроки нетрудоспособности.

4. Определите лечебную тактику. Назначьте медикаментозное, немедикаментозное лечение. Выпишите рецепты.

5. С какими заболеваниями нужно провести дифференциальную диагностику?

6. Определите группу диспансерного наблюдения, составьте план лечебно-профилактических мероприятий.

7. Какие неотложные состояния могут возникнуть при данном состоянии?

8. Расскажите о финансировании системы здравоохранения РФ.

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА № 4

Больная Н., 24 лет, поступила с жалобами на головную боль, сердцебиение, ноющие боли в области сердца, сильную слабость, озноб. Данное состояние возникло 1,5 часа назад. Сначала появилось некоторое беспокойство, чувство тревоги, после чего началось сердцебиение, возникли неприятные ощущения в области сердца, появился озноб. Больная свое состояние связывает с ссорой с мужем. До этого периодически после нервных переживаний отмечала дискомфорт в области сердца, сухость кожи, плохую переносимость шума, высокой температуры внешней среды, некоторое ухудшение состояния после кофе, иногда небольшую мышечную дрожь. Работает преподавателем в школе. Мать страдала гипертонической болезнью. При осмотре больная беспокойна, астенического телосложения, повышенный блеск глаз, мидриаз, бледность кожных покровов, руки холодные на ощупь, белый дермографизм, t 37,6°С. Щитовидная железа не увеличена. Периферические лимфоузлы мягкие, подвижные, безболезненные, размером до 1 см. Грудная клетка цилиндрической формы. Над легкими перкуторно – ясный легочный звук. При аускультации дыхание везикулярное, хрипов нет. Тоны сердца приглушены, ритмичные, ЧСС 105 ударов в минуту, АД 145/85 мм рт. ст. Границы относительной тупости сердца левая – по левой среднеключичной линии на 1,5см. кнутри в V межреберье, правая – по правому краю грудины, верхняя – по III ребру. Живот мягкий, безболезненный. Печень по краю реберной дуги, край мягкий, эластичный, безболезненный. Размеры по Курлову 10-9-7 см. Стул 1 раз в день, оформленный. Диурез 5 раз в день.

Результаты лабораторно-инструментальных методов исследования.

ОАК: WBC (лейкоциты) 8.2*10³ / mL, RBC (эритроциты) 4.5*10⁶ / mL, HGB (гемоглобин) 12.2 g / dL, HCT (гематокрит) 41%, PLT (тромбоциты) 190*10³/ mL, СОЭ 12 мм/ч, LYM (лимфоциты) 36.3%, (MXD) базофилы 0%, эозинофилы 3%, моноциты 5%, NEUT (сегменто-ядерные нейтрофилы) 55.7%.

ОАМ: GLU (глюкоза) Negative, BIL (билирубин) Negative, KET (кетоновые тела) Negative, SG (удельный вес) 1.020, BLD (эритроциты) Negative, pH 5.5, PRO (белок) Positive, UBG (уробилиноген) 3.2 umol / l, NIT (соли) Positive, LEU (лейкоциты) 1-0-1.

Рентгенография ОГК: корни структурные, без инфильтративных теней.

ЭКГ: синусовая тахикардия, ЭОС горизонтальная, ЧСС 105 уд.в мин., нарушение процессов реполяризации во II, III отведениях.

1. Сформулируйте развернутый клинический диагноз.

2. Определите тактику ведения больного.

3. Проведите врачебно-трудовую экспертизу (определите вид трудоспособности, ориентировочные сроки нетрудоспособности, критерии нетрудоспособности, проведите рациональное трудоустройство).

4. Назначьте лечение с применением медикаментозных и немедикаментозных (фито-, физиотерапия, санаторно-курортное лечение) средств на разных этапах реабилитации. Выпишите рецепты.

5. Назовите группу диспансерного наблюдения и напишите план диспансерного наблюдения.

6. Какие неотложные состояния могут возникнуть при данном заболевании?

7. С какими заболеваниями нужно провести дифференциальную диагностику?

8. Роль обязательного медицинского страхования в здравоохранении.

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА № 5

Больной 40 лет, заболел 4 дня назад, на работе повысилась температура до 38°С, появились мышечные боли, слабость, разбитость. К вечеру повысилась температура тела до 39°С, озноб, появились колющие боли в грудной клетке, усиливающие при кашле, кашель сухой, затем со скудной мокротой, одышка. Больной принимал тетрациклин 2 дня, температура тела не снижалась.

Перенесенные заболевания: острые респираторные заболевания, крупозная пневмония в детстве. Аллергию отрицает.

Объективно: состояние тяжелое, сознание ясное, кожные покровы гиперемированы, горячие на ощупь, чистые, сыпи нет. Слизистая миндалин, мягкого неба резко гиперемирована, налетов нет. При осмотре грудная клетка цилиндрической формы, тип нормостеничный, при дыхании больной щадит правую половину грудной клетки. Дыхание учащено, 26 в 1 мин., при перкуссии укорочение перкуторного звука над нижней долей правого легкого, над остальными участками – ясный легочный звук, пальпаторно - усиление голосового дрожания справа ниже угла лопатки, там же выслушивается крепитация, над остальными участками – голосовое дрожание выражено умеренно. Границы относительной тупости сердца левая – по левой среднеключичной линии на 1,5см. кнутри в V межреберье, правая – по правому краю грудины, верхняя – по III ребру. Тоны сердца приглушены, ритмичные. АД 90/65 мм.рт.ст., ЧСС 78 ударов в минуту. Язык сухой, живот мягкий, болезненный в околопупочной области. Печень по краю реберной дуги, край мягкий, эластичный, размеры по Курлову 9-8-7 см. Селезенка не пальпируется, симптом Ровзинга отрицательный. Симптом поколачивания по поясничной области отрицательный с обеих сторон. Стул 1 раз в день, оформленный. Диурез 6 раз в день.

Результаты лабораторно-инструментальных методов исследования:

ОАК: WBC (лейкоциты) 10.6*10³ / mL, RBC (эритроциты) 5.4*10⁶ / mL, HGB (гемоглобин) 13.0 g / dL, HCT (гематокрит) 49%, PLT (тромбоциты) 220*10³/ mL, СОЭ 24 мм/ч, LYM (лимфоциты) 19%, (MXD) базофилы 0%, эозинофилы 4%, моноциты 8%, NEUT (сегменто-ядерные нейтрофилы) 69%.

ОАМ: GLU (глюкоза) Negative, BIL (билирубин) Negative, KET (кетоновые тела) Negative, SG (удельный вес) 1.022, BLD (эритроциты) Negative, pH 6.0, PRO (белок) Positive, UBG (уробилиноген) 3.2 umol / l, NIT (соли) Positive, LEU (лейкоциты) Negative. Уровень мочевины в БХ анализе крови 7 ммоль/л.

Рентгенография ОГК на 4-й день болезни: наличие инфильтрата в нижней доле справа, «тяжистые» бронхи, уплотнение корней легких.

Спирография – FVC (ФЖЕЛ) 67%, FEV1 (ОФВ1) 65%.

ЛОР-врач: слизистая носа не изменена. Зев гиперемирован. Миндалины увеличены, «рыхлые».

ЭКГ: ритм синусовый, ЧСС 78 ударов в минуту, ЭОС горизонтальная, нарушение процессов реполяризации в v1, v2, II, III отведениях.

1. Сформулируйте развернутый клинический диагноз.

2. Назначьте необходимые дополнительные исследования для подтверждения диагноза и установления степени функциональных нарушений.

3. Определите лечебную тактику и показания для госпитализации. Выпишите рецепты.

4. С какими заболеваниями нужно провести дифференциальную диагностику?

5. Какие неотложные состояния могут возникнуть при данной патологии?

6. Проведите экспертизу трудоспособности, определить критерии нетрудоспособности, ориентировочные сроки временной нетрудоспособности.

7. Составьте план лечебно-профилактических мероприятий на период после выздоровления, определите группу диспансерного наблюдения.

8. Что такое диспансеризация? Группы диспансерного наблюдения.

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА № 6

Больной В., 20 лет, студент нефтяного университета, обратился к врачу по поводу повышения температуры тела до 37,3° на протяжении 3 недель. Из анамнеза установлено, что около месяца назад переболел гриппом. Отмечалось повышение температуры до 39,6°, лечился домашними средствами, за медицинской помощью не обращался, осложнений не было. Через 1 неделю после болезни сдавал экзамены. Случайно выявил повышение температуры по вечерам, обратился к врачу. Прием аспирина был неэффективным.

В анамнезе: частые простудные заболевания, в детстве состоял на диспансерном учете у фтизиатра. Аллергия к пенициллину. Среди родственников имеются больные хроническими заболеваниями органов дыхания.

При осмотре: состояние удовлетворительное, астенического телосложения, пониженного питания, подмышечные лимфатические узлы мягкие, подвижные, безболезненные. Слизистые небных миндалин, дужек, мягкого неба бледно-розовые. Грудная клетка обычной формы. При перкуссии ясный легочный звук, при пальпации ослабление голосового дрожания в надключичной области слева. При аускультации - дыхание везикулярное, хрипов нет. Границы относительной тупости сердца левая – по левой среднеключичной линии на 1,5см. кнутри в V межреберье, правая – по правому краю грудины, верхняя – по III ребру. Тоны сердца ритмичные, приглушены. ЧСС 74 ударов в минуту, удовлетворительного наполнения. АД 110/70 мм. рт. ст. Язык гладкий, чистый. Живот при пальпации мягкий, безболезненный, печень по краю реберной дуги, размеры по Курлову 8-7-7 см. Симптом поколачивания по поясничной области безболезненный. Стул 1 раз в день, оформленный. Мочеиспускание 5 раз в день.

Результаты лабораторно-инструментальных методов исследования.

ОАК: WBC (лейкоциты) 7.2*10³ / mL, RBC (эритроциты) 4.7*10⁶ / mL, HGB (гемоглобин) 12.8 g / dL, HCT (гематокрит) 43%, PLT (тромбоциты) 190*10³/ mL, СОЭ 16 мм/ч, LYM (лимфоциты) 39%, (MXD) базофилы 1%, эозинофилы 3%, моноциты 8%, NEUT (сегменто-ядерные нейтрофилы) 50%.

ОАМ: GLU (глюкоза) Negative, BIL (билирубин) Negative, KET (кетоновые тела) Negative, SG (удельный вес) 1.024, BLD (эритроциты) Negative, pH 5.0, PRO (белок) Negative, UBG (уробилиноген) 3.2 umol / l, NIT (соли) Positive, LEU (лейкоциты) 2-3.

Рентгенография ОГК: повышение воздушности легких в верхней доле слева.

ЭКГ: ритм синусовый, ЧСС 74 в мин., ЭОС не отклонена (угол а - 85), синдром ранней реполяризации желудочков.

Спирография – FVC (ФЖЕЛ) 68%, FEV1 (ОФВ1) 70%.

1. Поставьте развернутый клинический диагноз?

2. Какие исследования необходимы для подтверждения диагноза и установления степени функциональных нарушений.

3. С какими заболеваниями нужно провести дифференциальную диагностику?

4. Проведите врачебно-трудовую экспертизу: определите вид нетрудоспособности, ориентировочные сроки, критерии нетрудоспособности, решите вопрос рационального трудоустройства.

5. Какие лечебные мероприятия показаны?

6. Что такое диспансеризация? Группы диспансерного наблюдения.

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА № 7

Больной Н., 40 лет, работает адвокатом, обратился с жалобами на упорные ноющие боли в области сердца, иррадиирующие в левую руку, левую лопатку, приступы сердцебиения, слабость, головные боли. Боли в сердце не снимаются нитроглицерином.

При сборе анамнеза выявлено, что все вышеперечисленные жалобы каждый раз возникали на следующий день после нервных переживаний, связанных с конфликтом по работе, имели различную продолжительность (от нескольких минут до нескольких часов), уменьшались при приеме настойки пустырника, валерианы. К концу приступа выделялось большое количество светлой мочи, на этот раз приступ затянулся до 1,5 суток.

В детстве отмечал частые ангины. Мать страдала гипертонической болезнью.

При осмотре больного отмечается беспокойство больного, повышенная раздражительность. Состояние удовлетворительное, повышенного питания (рост -160 см, масса тела -96 кг), гиперстенического телосложения, влажные кожные покровы, бледно-розовые, белый дермографизм. Грудная клетка симметрична, тип нормостеничный, равномерно участвует в акте дыхания. Над легкими перкуторно определяется ясный легочный звук, голосовое дрожание выражено умеренно, дыхание везикулярное, хрипов нет. Границы относительной тупости сердца левая – от левой среднеключичной линии на 2 см. кнутри в V межреберье, правая – по правому краю грудины, верхняя – по III ребру. ЧСС 98 ударов в минуту, АД 145/95 мм рт. ст. на правой руке, 140/80 мм. рт.ст. на левой руке. Тоны сердца приглушены, ритмичные. Живот при пальпации мягкий, безболезненный, печень по краю реберной дуги, край мягкий, эластичный, размеры по Курлову 10-8-7 см. Поколачивание по поясничной области боли не вызывает. Стул 1 раз в день, оформленный. Диурез до 6-9 раз в день.

Результаты лабораторно-инструментальных методов исследования.

ОАК: WBC (лейкоциты) 6.1*10³ / mL, RBC (эритроциты) 4.2*10⁶ / mL, HGB (гемоглобин) 14.2 g / dL, HCT (гематокрит) 43%, PLT (тромбоциты) 213*10³/ mL, СОЭ 3 мм/ч, LYM (лимфоциты) 37%, (MXD) базофилы 0%, эозинофилы 4%, моноциты 6%, NEUT (сегменто-ядерные нейтрофилы) 53%.

ОАМ: GLU (глюкоза) Negative, BIL (билирубин) Negative, KET (кетоновые тела) Negative, SG (удельный вес) 1.022, BLD (эритроциты) Negative, pH 5.0, PRO (белок) Negative, UBG (уробилиноген) 3.2 umol / l, NIT (соли) Positive, LEU (лейкоциты) 1-2-1.

Рентгенография ОГК: корни структурные, инфильтративных теней не выявлено.

ЭКГ: ритм синусовый, ЧСС 98 в мин., электрическая ось не отклонена (угол а - 85), синдром ранней реполяризации желудочков, депрессия ST в V5,6 на 0,5 мм.

На Эхо-КГ без патологии: АО (аорта) восход.30мм, ЛП (левое предсердие) 37 (51*41)мм, МЖП (межжелудочковая перегородка) 9мм, ЗСЛЖ (задняя стенка левого желудочка) 8мм, ПЖ (правый желудочек) 33мм, ПП (правое предсердие) 53*40мм, КДР (конечный диастолический размер) лж 5,0 см, КСР (конечный систолический размер) лж 4,0 см, КДО (конечный диастолический объем) 130 мл, КСО (конечный систолический объем) 60 мл, УО (ударный объем) 70мл, ФВ (фракция выброса) 53,8%. Зоны асинергии не выявлены. Нижняя полая вена не изменена. Наличие жидкости в плевральных полостях, в перикарде не обнаружено. Допплерография: без особенностей. Признаки диастолической дисфункции ЛЖ (левого желудочка) отсутствуют.

Биохимический анализ крови: GLU (глюкоза) 4.75, BIL-T (о.билирубин) 0.57, ALT 15.2, AST 18.2, UREA (мочевина) 49.1, CREA (креатинин) 0.89, TP (о.белок) 7.09, CHOL (ХС) 201H.

В последующем на фоне этапного комплексного лечения состояние больного постепенно улучшилось. Нормализовались показатели гемодинамики, данные лабораторно-инструментальных методов исследования.

1. Сформулируйте развернутый клинический диагноз.

2. Определите тактику ведения больного на всех этапах лечения.

3. Окажите медицинскую помощь при неотложном состоянии.

4. Назначьте комплексное медикаментозное лечение на разных этапах реабилитации. Выпишите рецепты.

5. Назначьте немедикаментозное лечение на всех этапах реабилитации: диетотерапия, физиотерапия, лечебная физкультура, санаторно-курортное лечение.

6. Проведите врачебно-трудовую экспертизу: определите вид нетрудоспособности, ориентировочные сроки нетрудоспособности, решите вопрос трудоустройства.

7. Определите группу диспансерного наблюдения и составьте план диспансерного наблюдения.

8. Диспансеризация согласно Приказу 36ан.

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА № 8

Больной Ш., 25 лет, работает водителем, вызвал врача на дом в связи с жалобами на сильные слабость, головокружение, тошноту, ощущение нехватки воздуха, замирание в области сердца, сильную потливость. Данное состояние начало развиваться 3 часа назад, когда появилось чувство дурноты, слабость, потливость, после чего появилась тошнота, дважды была рвота, не принесшая облегчения, жидкий стул, дискомфорт в животе, слюнотечение, самочувствие несколько улучшалось в горизонтальном положении. Свое состояние связывает с ухудшением отношений в семье. Ранее отмечал постоянно потливость рук, низкое АД, часто беспричинное разжижение стула без субъективных жалоб. Эпид. анамнез не отягощен. В детстве неоднократные ангины. Отмечает аллергическую реакцию на пыльцу растений в виде ринита.

При осмотре: нормостенического телосложения, умеренного питания, кожа гиперемирована, влажная, чистая, сыпи нет, красный дермографизм. Грудная клетка не изменена. Над легкими перкуторно выявляется ясный легочный звук. При пальпации голосовое дрожание выражено умеренно, болезненность не определяется. Дыхание везикулярное, число дыханий - 20 в минуту, хрипов нет. Границы относительной тупости сердца левая – по левой среднеключичной линии на 2,0 см. кнутри в V межреберье, правая – по правому краю грудины, верхняя – по III ребру. Тоны сердца приглушены, ритмичные. ЧСС 56 ударов в минуту, АД 80/55. При поверхностной и глубокой пальпации живота - небольшая болезненность по всему животу, отмечаются урчание, симптомы раздражения брюшины отрицательны, t 36,3.

Результаты лабораторно-инструментальных методов исследования.

ОАК: WBC (лейкоциты) 7.2*10³ / mL, RBC (эритроциты) 4.0*10⁶ / mL, HGB (гемоглобин) 13.8 g / dL, HCT (гематокрит) 42%, PLT (тромбоциты) 198*10³/ mL, СОЭ 7 мм/ч, LYM (лимфоциты) 35%, (MXD) базофилы 0%, эозинофилы 6%, моноциты 3%, NEUT (сегменто-ядерные нейтрофилы) 56%.

Рентгенография ОГК: корни структурные, инфильтративных теней не выявлено.

Биохимический анализ крови: GLU (глюкоза) 4.75, BIL-T (о.билирубин) 0.57, ALT 14.1, AST 16.2, UREA (мочевина) 43.2, CREA (креатинин) 0.79, TP (о. белок) 7.19, CHOL (ХС) 194H.

ЭКГ: синусовая брадикардия, ЧСС 56 уд. в мин., ЭОС горизонтальная.

На Эхо-КГ: АО (аорта) 25 мм, АО (аорта) восход.37мм, ЛП (левое предсердие) 37 (50*39)мм, МЖП (межжелудочковая перегородка) 8мм, ЗСЛЖ (задняя стенка левого желудочка) 8мм, ПЖ (правый желудочек) 34мм, ПП (правое предсердие) 52*41мм, КДР (конечный диастолический размер) лж 5,0 см, КСР (конечный систолический размер) лж 4,0 см, КДО (конечный диастолический объем) 130 мл, КСО (конечный систолический объем) 50 мл, УО (ударный объем) 80мл, ФВ (фракция выброса) 61,5%. Зоны асинергии не выявлены. Нижняя полая вена не изменена. Наличие жидкости в плевральных полостях, в перикарде не обнаружено. Допплерография: без особенностей. Признаки диастолической дисфункции ЛЖ (левого желудочка) отсутствуют.

ФГДС: Слизистая пищевода розовая ровная. Кардиальная розетка смыкается полностью. В желудке – сок слизь в малом количестве. Слизистая желудка бледно-розового цвета. Перистальтика активная. Складки в теле желудка высокие, извитые. Привратник проходим, округлой формы. Слизистая 12 п.к. розового цвета, б/о.

Кал на копрологическое исследование: оформленный коричневого цвета, мыш. волокна непер. ++, мыш. волокна пер. ++, я/г не обнаружены. Кал на дизгруппу: группы патологических бактерий не обнаружены.

1. Сформулируйте развернутый клинический диагноз.

2. Назначьте комплексное лечение с применением медикаментозных и немедикаментозных
(фито-, физиотерапии, санаторно-курортное лечение) средств на всех этапах реабилитации. Выпишите рецепты.

3. С какими заболеваниями нужно провести дифференциальную диагностику?

4. Проведите врачебно-трудовую экспертизу (определите вид трудоспособности, критерии, ориентировочные сроки нетрудоспособности, проведите рациональное трудоустройство).

5. Определите тактику ведения больной.

6. Назовите группу диспансерного наблюдения и напишите план диспансерного наблюдения.

7. Какие неотложные состояния могут возникнуть при данной патологии?

8. Талон амбулаторного пациента, его значение в регистрации заболеваемости.

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА № 10

Больной 50 лет, учитель физической культуры, обратился по поводу нарастающей одышки, затрудненного дыхания, преимущественно выдоха. Беспокоят днем чаще 1 раза в неделю, не каждый день, ночные симптомы удушья 1 раз в 2 недели. Из анамнеза известно, что в детстве перенес пневмонию, лечился в стационаре. В последующие годы получал санаторно-курортное лечение, массаж грудной клетки, занимался дыхательной гимнастикой по Стрельниковой. В течение последних 3 лет в холодную погоду отмечает кашель с трудно отходящей вязкой мокротой. Принимал отхаркивающие средства без значительного эффекта. Курил непостоянно по 1,5 пачки в сутки до последнего года.

Отмечает аллергию на пенициллин. Наследственность отягощена по линии отца по бронхолегочным заболеваниям.

Объективно: повышенного питания, вес 86 кг, рост 173 см. Кожные покровы бледные, влажные. Температура тела 37,2⁰C. Лимфатические узлы не увеличены. Грудная клетка бочкообразной формы, нормостенический тип. В дыхании участвует вспомогательная мускулатура. Перкуторно над легкими коробочный звук. При аускультации - дыхание с удлиненным выдохом, сухие свистящие хрипы на выдохе. ЧД 22 в минуту. Видимая пульсация в эпигастральной области. Тоны сердца приглушены, ритмичные, акцент II тона над легочной артерией. ЧСС 86 ударов в минуту, АД 150/85 мм. рт. ст. Склеры субиктеричны. Язык влажный, обложен умеренно налетом. Живот при пальпации мягкий, безболезненный. Печень по краю реберной дуги, край мягкий, эластичный, безболезненный, по Курлову 9-8-7 см. Поколачивание по поясничной области безболезненно. Отеков на ногах нет. Гипертонус паравертебральных мышц в грудном отделе позвоночника справа.

Результаты лабораторно-инструментальных методов исследования.

ОАК: WBC (лейкоциты) 4.5*10³ / mL, RBC (эритроциты) 4.31*10⁶ / mL, HGB (гемоглобин) 12.7 g / dL, HCT (гематокрит) 38.6%, PLT (тромбоциты) 225*10³/ mL, СОЭ 12 мм/ч, LYM (лимфоциты) 35.1%, (MXD) базофилы 1%, эозинофилы 7%, моноциты 4%, NEUT (сегменто-ядерные нейтрофилы) 52.9%.

Рентгенография ОГК: корни легких расширены, «тяжистые», повышенная воздушность полей легких, усиление сосудистого рисунка, инфильтративных теней не выявлено.

ЭхоКГ: АО (аорта) 26 мм, АО (аорта) восход.37мм, ЛП (левое предсердие) 37 (49*40)мм, МЖП (межжелудочковая перегородка) 9мм, ЗСЛЖ (задняя стенка левого желудочка) 9мм, ПЖ (правый желудочек) 32мм, ПП (правое предсердие) 53*40мм, КДР (конечный диастолический размер) лж 4,9 см, КСР (конечный систолический размер) лж 4,3 см, КДО (конечный диастолический объем) 140 мл, КСО (конечный систолический объем) 50 мл, УО (ударный объем) 90мл, ФВ (фракция выброса) 64,3%.

Биохимический анализ крови: GLU (глюкоза) 4.5, BIL-T (о.билирубин) 0.47, ALT 18, AST 20, UREA (мочевина) 43.2, CREA (креатинин) 0.69, TP (о. белок) 6.19, CHOL (ХС) 190H.

ЭКГ: Ритм синусовый, ЧСС 86 уд. в мин., ЭОС вертикальная, нарушение проводимости по предсердиям в v1, v2, нарушение процессов реполяризации во II, III стандартных отведениях

Спирография: ФЖЕЛ 70%, ОФВ1 64%. Проба положительная.

1. Сформулируйте развернутый клинический диагноз.

2. Назначьте необходимые исследования.

3. С какими заболеваниями нужно провести дифференциальную диагностику?

4. Определите трудоспособность, назовите критерии и сроки нетрудоспособности.

5. Выберите тактику лечения. Выпишите рецепты.

6. Назначьте мероприятия по профилактике обострения.

7. Какие неотложные состояния могут возникнуть при данной патологии?

8. Расскажите о дополнительном лекарственном обеспечении.

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА № 10

Поиск по сайту