На должность врача-терапевта участкового назначается врач, имеющий высшее медицинское образование, постоянно повышающий свою квалификацию, как врача-специалиста.
III. Обязанности
Для выполнения своих функций врач-терапевт участковый обязан:
1. Проводить амбулаторный прием больных в соответствии с графиком, утвержденным администрацией поликлиники, регулируя поток посетителей путем рационального распределения повторных больных.
2. Посещать больных на дому в день поступления вызова.
3. Обеспечивать своевременную диагностику заболеваний и квалифицированное лечение больных.
4. Оказывать экстренную медицинскую помощь больным, независимо отих
места жительства, при острых состояниях.
5. Проводить экспертизу временной нетрудоспособности, своевременно направлять больных на ВК и МСЭ.
6. Своевременно госпитализировать терапевтических больных с обязательным обследованием для плановой госпитализации.
7. Осуществлять консультацию больных с неясными формамизаболеваний сзаведующим отделением, врачами других специальностей.
8. Использовать в работе современные методы лечения.
9. Осуществлять комплекс мероприятий по диспансеризации населения участка.
10. Обеспечивать организацию и проведение профилактических прививок и дегельментизацию населения участка.
11. Оповещать руководство поликлиники, Роспотребнадзораовсех случаях инфекционных заболеваний или подозрений на них.
12. Проводить профилактические осмотры в соответствии с установленным порядком и по графику поликлиники.
13. Соблюдать в своей работе принцип деонтологии.
14. Осуществлять контроль и руководство работой медицинской сестры участковой.
15. Проводить активную и систематическую санитарно-просветительную работу среди населения.
16. Вести медицинские карты амбулаторных больных, выписывать рецепты. 17. Обеспечивать правильное ведение медицинской документации медицинской сестры участковой.
IV. Права
Врач-терапевт участковый имеет право:
· вносить предложения администрации поликлиники по вопросам улучшения организации лечебно-профилактической помощи населению.
· участвовать в совещаниях по вопросам организации терапевтической помощи населению.
· назначать и отменять любые лечебно-профилактические мероприятия, исходя из состояния больного.
· получать информацию, необходимую для выполнения должностных обязанностей.
· представлять медицинскую сестру участковую к поощрениям и вносить предложения о наложении взысканий при нарушении ею трудовой дисциплины.
V. Оценка работы и ответственность
Оценка работы врача-терапевта участкового проводится заведующим терапевтическим отделением по итогам работы за квартал (год) на основании учета качественных и количественных показателей его работы, соблюдения им требований основополагающих официальных документов, правил трудовой дисциплины, морально-этических норм, общественной активности. Врач-терапевт несет ответственность как за некачественную работу и ошибочные действия, так и за бездействие и непринятие решений, которые входят в сферу его обязанностей и компетенции, в соответствии с действующим законодательством.
ДИСПАНСЕРИЗАЦИЯ. ОБЩИЕ ВОПРОСЫ.
Диспансеризация - система работы лечебно-профилактических учреждений, заключающаяся в активном наблюдении за здоровьем определенных контингентов населения, в изучении условий для труда и быта, в обеспечении их правильного физического развития и сохранения здоровья, а также в предупреждении заболеваний путем проведения соответствующих лечебно-профилактических, санитарно-гигиенических и социальных мероприятий.
Для раннего выявления заболеваний и проведения необходимых лечебно-профилактических и оздоровительных мероприятий проводятся профилактические медицинские осмотры населения, по результатам которых все осмотренные разделяются на три группы диспансерного наблюдения:
I. группа - здоровые - лица, не предъявляющие никаких жалоб, не имеющие в анамнезе хронических заболеваний или нарушений функций отдельных органов и систем, у которых при обследовании не найдено отклонений от установленных границ нормы. Осмотр участковым терапевтом 1 раз в год для проведения скрининговых методов исследования.
II. группа - практически здоровые — лица, имеющие в анамнезе острое или хроническое заболевание, не сказывающееся на функциях жизненно важных органов и не влияющее на трудоспособность (угрожаемые по хронической патологии: частые ОРВИ, с хроническими заболеваниями в стадии стойкой ремиссии без функциональных нарушений). Осмотр участковым врачом 1-2 раза в год.
Следующие группы больные хроническими заболеваниями — подразделяются:
III. группа: больные с компенсированным течением заболевания, редкими и непродолжительными потерями трудоспособности; Осмотр участковым терапевтом 2 раза в год.
IV. группа: больные с субкомпенсированным течением заболевания, частыми обострениями и продолжительными потерями трудоспособности; Осмотр участковым терапевтом 4 раза в год.
V. группа: с декомпенсированным течением, устойчивыми патологическими изменениями, ведущими к стойкой утрате трудоспособности. Данные пациенты относятся к категории маломобильных или нетранспортабельных. Осмотр терапевтом 1 раз в месяц на дому. Онкологические больные с 4 стадией заболевания осматриваются участковым терапевтом 1 раз в 10 дней на дому.
| Название показателя | Способ вычисления | Исходные формы стат. документов | ||
| Доля здоровых (I группа), практически здоровых (II группа) и больных (III группа), состоящих на диспансерном наблюдении от общей численности населения на участке (%) | = | Число здоровых лиц, состоящих на диспансерном наблюдении | х 100 | ф. 030/у-04 |
| Общая численность населения, проживающего на участке (в районе обслуживания поликлиники) |
Для анализа диспансерной работы используют три группы показателей:
1. Показатели охвата (частоты) диспансерным наблюдением
o показатели частоты охвата диспансерным наблюдением
o показатели структуры охвата диспансерным наблюдением
2. Показатели качеcтва диспансерного наблюдения
3. Показатели эффективности диспансерного наблюдения
ПОКАЗАТЕЛИ ДИСПАНСЕРИЗАЦИИ НАСЕЛЕНИЯ:
1. Полнота охвата медицинскими осмотрами:
Число осмотренных лиц/ число лиц подлежащих осмотру x100%
2. Частота заболеваний, впервые выявленных при медосмотрах:
Число заболеваний, выявленных при медосмотрах/ число осмотренных лиц x 1000
3. Полнота охвата населения диспансерным наблюдением
Число лиц, состоявших на диспансерном учете на конец отчетного года / среднегодовая численность прикрепленного населения x 1000
4. Своевременность взятия больных на диспансерный учет:
Число больных, взятых на Д-учет в течение года из числа лиц с впервые установленным диагнозом / число лиц с впервые в данном году установленным диагнозом x 100
5. Эффективность диспансеризации:
Число больных, состоящих на Д-учете по поводу данного заболевания с улучшением (ухудшением, без изменения) состояния на конец отчетного года / общее число больных, состоящих на Д-учете по поводу данного заболевания на конец отчетного года х 100
В рамках Приоритетного Национального проекта «Здоровье» с 2006 года проводится диспансеризация молодого и трудоспособного населения:
· Дополнительная диспансеризация мужчин (ДДМ) в возрасте от 35-55 лет
· Дополнительная диспансеризация неорганизованной и работающей молодежи (18-20лет)
· Дополнительная диспансеризация подростков (15-17лет)
· Дополнительная диспансеризация работающих граждан
«Карта диспансерного наблюдения» формы уф 030/у 06
На основании «Контрольной карты» участковый терапевт имеет возможность лучше осуществлять контроль за соблюдением сроков обслуживания и проведением лечебно-оздоровительных мероприятий.
Инструкция по заполнению карты:
· Карта на гражданина, имеющего право на получение набора социальных услуг, маркируется литерой "Л".
· Диагноз заболевания указывается в правом верхнем углу карты, отмечается дата установления диагноза, код по Международной классификации болезней (далее - МКБ) и путь его выявления: при обращении за лечением, при профилактическом осмотре, отмечаются сопутствующие заболевания. Там же проставляется код льготы
· Карта используется для контроля за посещениями больных, в соответствии с индивидуальным планом диспансерного наблюдения, для чего в пункте 13 отмечаются даты назначенной и фактической явки больного к врачу.
· В пункт 14 вписываются сведения об изменении диагноза, о сопутствующих заболеваниях, возникающих осложнениях, в пункт 15 - о проводимых мероприятиях: лечебно-профилактических, направлениях на консультацию, лечение в дневном стационаре, госпитализацию, санаторно-курортное лечение, рекомендации по трудоустройству, перевод на инвалидность и т.д.
В муниципальных учреждениях здравоохранения, оказывающих первичную медико-санитарную помощь (городские поликлиники), учет больных, имеющих хронические заболевания, ведется через регистр хронических больных (РХБ) в единой информационной программе SAP. Данный регистр ведется по всему городу Тюмени и учитывает следующие хронические заболевания:
· Артериальная гипертензия
· Ишемическая болезнь сердца
· Хроническая обструктивная болезнь легких
· Бронхиальная астма
· Язвенная болезнь
· Желчекаменная болезнь
· Некоторые формы цереброваскулярных заболеваний (врожденные патологии и аномалии сосудов головы и шеи)
· Вируснные гепатиты С,В.
· Глаукома
· Сахарный диабет
· Любые заболевания почек, осложненные развитием хронической почечной недостаточности.
· Туберкулез
План ведения диспансерных больных разрабатывается на календарный год участковым врачом и ведется строгий учет выполнения данного плана (обследования, консультирования, лечения). В городских поликлиниках данный план заполняется в электронном виде в программе SAP. При отсутствии данных информатизированных технологий – в рукописном или печатном виде по форме 030у.
Скрининговые программы:
· Кровь на RW при первичном посещении, не реже 1 раза в год
· Флюорография 1 раз в год
· ЭКГ после 35 лет ежегодно
· Измерение ВГД (внутриглазного давления) после 40 лет
· Смотровой кабинет
(женщины – гинеколог+мазок на онкоцитологию; мужчины – уролог)
· Кровь на PSA (онкомаркер предстательной железы) мужчинам после 35 лет
· Кровь на СА 125 (онкомаркер яичников)
· Маммография женщинам после 40 лет 1 раз в 2 года, после 50 лет – 1 раз в год
· Онкоскрининг (после 35 лет)
· Кардиоскрининг (после 35 лет)