ПЕРВАЯ ПОМОЩЬ ПРИ ПЕРЕЛОМАХ

Переломом называется нарушение целости кости. Травматические переломы делятся на закрытые (без повреждения кожи) и открытые, при которых имеются повреждения кожи в зоне перелома.

Для перелома характерны: резкая боль, усиливающаяся при любом движении и нагрузке на конечность, изменение положения и формы конечностей, нарушение ее функции, появление отечности и кровоподтека в зоне перелома, укорочение конечности, патологическая подвижность кости.

Основными мероприятиями первой помощи при переломах костей являются:

- создание неподвижности костей в области перелома (иммобилизация);

- проведение мер, направленных на борьбу с шоком или на его предупреждение;

- организация быстрейшей доставки пострадавшего в лечебное учреждение.

Создание неподвижности костей в области перелома уменьшает боль и является главным моментом в предупреждении шока. Достигается неподвижность с помощью шин.

Наложение шины нужно проводить непосредственно на месте происшествия и только после этого можно транспортировать пострадавшего. Шины необходимо накладывать осторожно, чтобы не сместить отломки костей и не вызвать боль. При открытом переломе перед иммобилизацией конечности кожу вокруг раны необходимо обработать спиртовым раствором йода или другим антисептическим средством и наложить повязку. При кровотечении из раны должны быть применены способы временной остановки кровотечения (давящая повязка, наложение жгута, закрутки).

4.1. Первая помощь при переломах верхних и нижних конечностей иммобилизацию нижней конечности удобнее всего осуществлять с помощью транспортной шины Дитерихса, верхней - лестничной шины Крамера или пневматической шины (рисунки 10, 11, 12). Если транспортных шин нет, то фиксацию конечности необходимо проводить при помощи опорных шин из любых подручных материалов (доски, лыжи, палки, прутья, солома, картон, фанера и др.). При отсутствии подсобного материала иммобилизацию следует провести прибинтовыванием поврежденной конечности к здоровой части тела при помощи бинта или косынки (верхней конечности - к туловищу, нижней -к здоровой ноге). При использовании подручных средств иммобилизацию необходимо провести так, чтобы были обездвижены суставы, расположенные близко к перелому.

Шина Дитерихса: общий вид (1); вид больного с наложенной шиной Дитерихса (2); проведение вытяжения конечности по оси с помощью закрутки при наложении шины Дитерихса (3).

Профилактика шока во многом обеспечивается правильно произведенной фиксацией поврежденной конечности, т.е. фиксацией его в положении, при котором возникает меньше всего болевых ощущений. Охлаждение предрасполагает к развитию шока, поэтому пострадавшего необходимо тепло укрыть. Уменьшить боли можно применением амидопирина, анальгина. Больных с переломами верхних конечностей можно перевозить в положение сидя. Пострадавших с переломами нижних конечностей следует транспортировать на носилках в положении лежа на спине. Конечность должна быть уложена на что-нибудь мягкое в несколько приподнятом положении.

4.2. Первая помощь при переломе ключицы.

Перелом ключицы наступает при ударе непосредственно по ключице, а также при падении на отведенную в сторону ржу. На месте перелома появляется боль, деформация

за счет смещения отломков И крепитация. При ощупывании на месте перелома определяется подвижность отломков и хруст. Движения рукой становятся невозможны.

Первая помощь заключается в приеме обезболивающих (анальгина, амидопирина),обеспечении неподвижности области перелома, что Достигается фиксацией руки при помощи ватно-марлевых колец, восьмиобразной косыночной повязкой, бинтовой повязкой Дезо или палкой (рисунок 13).

а б

Рисунок 13 – Иммобилизация при переломе предплечья (а) и при переломе ключицы (б)

Ватно-марлевые кольца надевают на область плечевых суставов и сзади стягивают их. Косыночной повязкой фиксируют плечевые суставы при отведении их назад в положении сидя, при этом между лопатками под связанные концы косынки подсовывают ватно-марлевую подушку, что способствует еще большему отведению плечевых суставов назад и растяжению отломков ключицы. После закрепления ватно-марлевыми кольцами и косыночной повязкой следует руку подвесить на косынке.

С помощью палки, заложенной за спину, перелом ключицы можно фиксировать на короткое время. Руки, согнутые в локтевых суставах, отводят назад и удерживают в таком положении концами палки. Все манипуляции необходимо делать осторожно, помня о том, что под ключицей расположены крупные кровеносные сосуды, которые можно повредить.

4.3. Первая помощь при переломе плечевой кости.

Перелом плечевой кости может произойти в различных ее частях. Активные движения плеча при этом почти невозможны и резко болезненны.

При переломе плеча необходимо фиксировать три сустава: плечевой, локтевой и лучезапястный. На этапе оказания первой помощи для фиксации применяют шины, которые могут быть изготовлены из любого подручного материала: фанеры, досок, металлической проволоки (в виде сетки или лестницы) и т.д. Под шину в местах костных выступов подкладывают мягкую подстилку из ваты или ткани. При отсутствии подручных средств поврежденную конечность можно подвесить на косынке и прибинтовать к туловищу, при этом в подмышечную впадину необходимо вложить плотный комок ваты.

Однако лучше и легче всего осуществлять фиксирование с помощью лестничной шины Крамера, если она имеется под рукой. Шину прибинтовывают к кости. Она должна быть плотно фиксирована в области плечевого сустава. Витки бинта в этой области располагаются восьмиобразно, проходя через подмышечную ямку неповрежденной

стороны. Верхний конец шины фиксируется перекидыванием витков бинта через надплечье впереди и обязательно проведением их вокруг туловища.

4.4. Первая помощь при переломе предплечья.

Предплечье состоит из двух костей: локтевой и лучевой, переломы которых могут быть самые разнообразные (изолированные одной кости или сразу двух, на одном или разном уровне). Наиболее типичен перелом лучевой кости в области лучезапястного сустава.

Признаками перелома лучевой кости в типичном месте являются боль и штыкообразная деформация предплечья за счет смещения отломков.

При переломе предплечья необходимо принять обезболивающие средства (анальгин, амидопирин) зафиксировать два сустава - локтевой и лучезапястный (рисунок 13). Фиксировать лучше всего шиной Крамера, которую накладывают от кончиков пальцев до верхней трети плеча. Ее прибинтовывают и руку подвешивают на косынку. При отсутствии проволочных шин можно пользоваться подручными средствами - фанерой, картоном и т.д. Картон, смоченный в воде и изогнутый по форме плеча и предплечья, фиксируют бинтом.

При переломе лучевой кости в типичном месте можно ограничиться закреплением предплечья фанерной шиной от кончиков пальцев до локтя. Кисти и лучезапястному суставу придается физиологическое положение, под ладонь подкладывается ватная подушечка.

4.5. Первая помощь при переломе бедра и голени.

Перелом бедра возникает при резком воздействии значительной механической силы, что чаще всего бывает связано с наездом транспортных средств, падением с высоты, сильным ударом по ноге тяжелым предметом. Пострадавший жалуется на сильную боль в области перелома, невозможность наступать на ногу. В области перелома определяется искривление, патологическая подвижность и хруст трущихся отломков. В зависимости от характера смещения костных отломков бедро может быть укорочено и искривлено под углом.

Пострадавшему необходимо дать обезболивающее средство (анальгин, амидопирин), иммобилизовать конечность, для чего на месте происшествия часто приходится пользоваться подручными материалами. Из подручных материалов делают две шины: внутреннюю – от паха до пятки и более длинную - наружную, от подмышечной ямки до паха. Обе шины привязывают к ноге и туловищу с помощью подручных средств (брючного ремня, полос, оторванных от одежды). В крайнем случае, когда нет предметов, которые можно использовать как шины, надо к здоровой ноге привязать поврежденную (рисунок 14).

Перелом голени бывает разным по характеру и тяжести. Наиболее неблагоприятные переломы обеих костей на уровне средней или нижней трети голени. Не менее тяжелыми являются и переломы одной большеберцовой кости на тех же уровнях. Более легкими считаются изолированные закрытые переломы лодыжки.

Признаками перелома средней части обеих костей голени являются резкая болезненность, деформация голени, утолщение, деформация, патологическая подвижность и хруст в области перелома. На передней поверхности большеберцовой кости нередко прощупывается выступ одного из отломков.

При переломе одной большеберцовой кости отмечаются те же симптомы, но деформация выражена меньше, так как сохранившаяся Малоберцовая кость служит до некоторой степени внутренней шиной и препятствует резкому смещению отломков

большеберцовой кости. Большеберцовая кость спереди прикрыта только кожей, которая легко прорывается острым концом сломанной кости и перелом может стать открытым.

При переломе лодыжек возникает боль в области наружной или внутренней лодыжки, припухлость, кровоизлияние, резкое ограничение движений в голеностопном суставе и невозможность наступить на ногу.

При оказании первой помощи необходимо наложить шину (рисунок 14), дать обезболивающее средство. При переломе голени фиксируют голеностопный и коленный суставы.

Рисунок 14. Иммобилизация конечностей при переломах с помощью подручных средств

б – при переломе бедра и голени – фиксация к здоровой ноге; в – при переломе костей голени при переломе бедра с помощью лыжных палок; г – при переломе костей голени

4.6. Первая помощь при переломе плюсневых костей.

Перелом плюсневых костей возникает при ударах падающими на стопу тяжелыми предметами, при наезде колеса автомобиля и др.

Признаками перелома являются боль в области тыла стопы, быстрое нарастание отека, кровоизлияние, болезненность при осевой нагрузке на пальцы стопы.

Необходимо закрепить стопу и голеностопный сустав. При отсутствии подручных средств, для закрепления стопы можно пользоваться косынкой.

4.7. Первая помощь при переломе позвоночника.

Перелом позвоночника возникает при падении с высоты, прямом и сильном ударе в спину (автотравма). Перелом шейного отдела позвоночника часто наблюдается при ударе о дно водоема при нырянии. Признаками перелома позвоночника является сильнейшая боль в спине при малейшем движении, а при травме спинного мозга развиваются параличи конечностей (отсутствие в них движений, чувствительности).

Пострадавшему прежде всего необходимо создать покой, уложив его на ровную твердую поверхность - деревянный щит, доски (рисунок 15). Эти же предметы используют при транспортировке.

При отсутствии доски и бессознательном состоянии пострадавшего транспортировка наиболее безопасна на носилках в положении лежа на животе с подложенными под плечи и голову подушками. В случае перелома шейного отдела

позвоночника транспортировку осуществляют на спине с фиксированием головы. Транспортировать пострадавших с травмами позвоночника следует особо осторожно.

Рисунок 15 – Фиксирование при переломе позвоночника: а – вид спереди, б – вид сзади, в в- вид сбоку.

Перекладывание, погрузку и транспортировку должны производить одновременно 3-4 человека, удерживая все время на одном уровне туловище пострадавшего и не допуская малейшего сгибания позвоночника.

4.8. Первая помощь при переломе костей таза.

Перелом костей таза возникает при падении с высоты, сдавливаниях, прямых сильных ударах. Признаком травмы является резкая боль в области таза при движении конечностями и изменении положения пострадавшего.

Прежде всего пострадавшему нужно придать положение, при котором реже возникают или усиливаются боли и менее всего возможны повреждения внутренних органов костными отломками. Пострадавшего следует уложить на ровную твердую поверхность, ноги согнуть в коленных и тазобедренных суставах, бедра несколько развести в стороны (положение лягушки), под колени положить тугой валик из подушки, одеяла, пальто, сена и т.д. высотой 25-30 см.

Для предупреждения соскальзывания бедер с валика, их фиксируют полотенцем, бинтом и др. Транспортируют пострадавшего в таком же положении на носилках или твердом щите.

4.9. Первая помощь при переломе ребер.

Перелом ребер возникает при сильных прямых ударах в грудь, сдавлении, падении с высоты. Для перелома ребер характерны резкие боли в области перелома, усиливающиеся при дыхании, кашле, изменении положения тела. Острыми краями отломков возможно повреждение легкого с последующим развитием пневмоторокса и внут-риплеврального кровотечения. Для уменьшения болей пострадавшему можно дать таблетку анальгина, амидопирина. Наиболее безболезненна транспортировка в стационар

в положении сидя или в полусидячем положении. Руку на стороне перелома необходимо фиксировать косыночной повязкой.