Среди злокачественных новообразований полости рта ведущее место занимают эпителиальные опухоли (раки). Гораздо реже встречаются саркомы (соединительнотканные опухоли) и меланомы. Возможны злокачественные опухоли из эпителия мелких слюнных и слизистых желез, локализующихся в различных отделах слизистой оболочки полости рта (нёбо, щёки, дно полости рта).
Злокачественные опухоли эпителиального строения в большинстве случаев представлены плоскоклеточным ороговевающим раком (90-95%).
Международная гистологическая классификация злокачественных опухолей полости рта № 4 выделяет следующие виды злокачественных эпителиальных новообразований:
- Интраэпителиальная карцинома (carcinomanoma in situ). Встречается в клинической практике редко. Характеризуется тем, что эпителий везде имеет черты малигнизации и выраженного клеточного полиморфизма при сохранённой базальной мембране.
- Плоскоклеточный рак - прорастает подлежащую соеди нительную ткань. Опухоль представлена малигнизированными эпителиальными клетками, которые могут располагаться в виде пучков, тяжей или гнёзд неправильной формы. Клетки имеют сходство с многослойным эпителием.
Разновидности плоскоклеточного рака:
- ороговевающий плоскоклеточный рак (веррукозная карцинома) - характеризуется большими пластами ороговевшего эпителия с эндофитными выростами ("раковые жемчужины"). Довольно быстро разрушает окружающие ткани;
- неороговевающий плоскоклеточный рак характеризуется разрастанием атипичных пластов плоскоэпителиальных клеток без образования "раковых жемчужин"; форма более злокачественна;
- низкодифференцированный рак состоит из клеток веретенообразной формы, напоминающих саркому.
Это нередко ведёт к диагностическим ошибкам. Данный вид рака значительно злокачественнее по сравнению с предыдущими.
В последние годы активно изучается степень малигнизации плоскоклеточного рака. Это трудная и очень важная проблема. Степень малигнизации позволяет планировать лечение не только с учётом распространённости и локализации новообразования, но и особенностей его микроскопического строения. Определение степени малигнизации позволяет более точно прогнозировать течение и исход заболевания. В международной гистологической классификации опухолей полости рта и ротоглотки № 4 основными критериями при определении степени малигнизации (злокачественности) являются:
- пролиферация;
- дифференциация опухолевой ткани.
Установлено 3 степени малигнизации:
- 1-я степень: характерны многочисленные эпителиальные жемчужины, значительное клеточное ороговение, отсутствие митоза, минимальный ядерный и клеточный полиморфизм. Атипичные митозы и многоядерные гигантские клетки обнаруживаются редко. Межклеточные мостики сохранены;
- 2-я степень: эпителиальные жемчужины редки или отсутствуют, не обнаруживаются ни ороговение отдельных клеток, ни межклеточных мостиков. Наблюдаются 2-4 фигуры митоза с атипизмом, умеренный полиморфизм клеток и ядер, редкие многоядерные гигантские клетки;
- 3-я степень: эпителиальные жемчужины редки. Ничтожное клеточное ороговение и отсутствие межклеточных мостиков, более 4-х митотических фигур с большим количеством атипичных митозов, отчётливый клеточный и ядерный полиморфизм, часты многоядерные гигантские клетки.
Конечно, оценка степени злокачественности плоскоклеточного рака, основанная только на различных морфологических критериях, субъективна. Необходимо учитывать ещё и локализацию, распространённость и особенности клинического течения опухолевого процесса. Так, например, есть данные о различном происхождении раковых клеток проксимальных и дистальных отделов языка. Первые имеют эктодермальное происхождение, вторые - энтодермальное и, кроме того, разную степень дифференцировки. Эти обстоятельства в основном и объясняют различие в клиническом течении опухолей и их неодинаковую радиочувствительность. Саркомы, возникающие в полости рта, довольно многообразны, однако встречаются более редко, чем злокачественные опухоли эпителиального происхождения.
Различают (Международная классификация № 4) фибросаркому, липосаркому, лейомиосаркому, рабдомиосаркому, хондро-саркому, гемангиоэндотелиому (ангиосаркому), гемангиоперицитому.
5. Фибросаркома – злокачественное новообразование, развивающееся из незрелой волокнистой соединительной ткани. Входит в группу сарком. Обычно поражает глубоко расположенные ткани (мышцы, сухожилия, фасции). При предшествующих травматических повреждениях и воздействии ионизирующего облучения может возникать в подкожной жировой клетчатке.
В зависимости от внутреннего строения различают виды опухолей:
- Фибромиксоидная саркома – опухоль редко даёт метастазы, отличается от других видов медленными темпами развития. Этот тип фибросаркомы имеет наименьшую злокачественность. Встречается заболевание у взрослой части населения. Фибромиксоидная саркома чаще местом своей локализации выбирает туловище, плечи, бедра.
- Инфантильная саркома проявляет себя как быстрорастущая опухоль. Часто развитие заболевания происходит безболезненно. Патология этого вида встречается у детей до пяти лет. Локализация опухоли чаще на нижних конечностях, встречаются случаи расположения на шее, туловище, голове.
- Миофибросаркома этот вид опухолей встречается редко. Локализуется патология на шее или на голове. Заболевание чаще возникает в детском возрасте.
Фибросаркома состоит из клеточных элементов и фиброзных включений. Соотношением между собой этих компонентов определяются две формы опухолей:
- Недифференцированные образования – в опухоли преобладают клетки, находящиеся в недифференцированном состоянии. Такая клетка в результате её перерождения теряет свою функциональную принадлежность и склонна сливаться с другими подобными элементами в многоядерные огромные клетки.
- Дифференцированные опухоли – состоят в большей части из незрелых волокнистых элементов типа фибробластов, однако в них присутствуют, но в меньшем количестве недифференцированные клетки.
Причины
К основным факторам, провоцирующим начало патологического процесса, относят:
- Воздействие радиации на организм.
- Травмирование мягких тканей.
- Возможность унаследования предрасположенности к заболеваниям фибросаркомой.
- Следствие контактирования с канцерогенными веществами.
Локализация опухоли
- Молочной железы. Эта дислокация опухоли малораспространённая. Представляет одну из разновидностей сарком в области молочной железы. Происходит появление уплотнения. Кожа над образованием становится фиолетового цвета. Уплотнение хорошо прощупывается. На истончённой коже в области опухоли просматривается рисунок вен. Фибросаркома возникает в соединительной ткани. Клетки опухоли распространяются в близлежащие слои.
- Мягких тканях. Самая распространённая локализация опухоли в глубине мягких тканей. На первом месте – бедро и плечи. Фибросаркома может выбрать для своей жизнедеятельности шею – глубокие мышцы. Своё развитие уплотнение начинает в соединительных прослойках, сухожилиях, фасциях. Появляясь в толще мышц, образование может какое-то время существовать там незаметно для человека, не вызывая дискомфорта. Как правило, опухоль обнаруживается случайно и к этому времени она может быть достаточно большой. Будет ли она давать метастазы, зависит от степени дифференцированности уплотнения.
- Костях. От общего количества поражений костной системы онкологическими образованиями, на фибросаркому выпадает по статистике семь процентов. Опухолевые клетки создают коллагеновые пучки. Опухоль может быть внутрикостная и паростальная. Патология выбирает локализацию в костях черепа и длинных костях конечностей. В дифференцированных образованиях наблюдаются муаровые структуры из веретеновидных клеток. В опухолях низкодифференцированной формы преобладают атипичные клетки.
Симптоматика
Фибросаркома проявляет себя следующим образом:
- Появление опухолевидного образования, которое берёт начало в глубине мягких тканей.
- Уплотнение первое время может не вызывать никакого дискомфорта.
- Дифференцированные опухоли не дают метастазов и растут невысокими темпами.
- Недифференцированные опухоли более агрессивны.
- После хирургического вмешательства возможны рецидивы у всех форм образований.
- На срезе уплотнение выглядит как бело-серая ткань, местами есть очаги кровоизлияний.
- Обычно опухоль на ранней стадии не вызывает беспокойства, поэтому обнаруживается в более зрелом состоянии. Развиваясь, опухоль раздвигает ткани и постепенно появляется дискомфорт, особенно если происходит сдавливание нерва.
- Узел можно прощупать в глубине мышц или кожи.
- Кожа над патологическим процессом может не менять своего природного цвета, но чаще приобретает фиолетовый оттенок.
- Общие признаки при заболевании:
- значительная потеря веса,
- пониженный тонус
- анемия,
- интоксикация,
- снижение аппетита,
- лихорадка.
- Характерно для фибросаркомы метастазировать в область лёгких, иногда в лимфоузлы.
6. Саркома Юинга – злокачественная опухоль, развивающуюся в костных тканях скелета, называют «детской» болезнью, поскольку возраст 95% страдающих ею пациентов не превышает двадцати пяти лет. Недуг назван фамилией американского онколога, впервые описавшего его симптомы в 1921 году.
Саркому Юинга, на которую приходится до пятнадцати процентов всех злокачественных костных новообразований у детей, опережает только остеогенная саркома. Статистика свидетельствует, что опухолями этой группы чаще всего страдают дети и подростки белой расы. Африканцы и азиаты подвержены им в меньшей степени.
Среди четырнадцатилетних подростков чаще (в соотношении 1,5:1) заболевают мальчики.