История развития асептики и антисептики
История развития асептики и антисептики началась, очень давно. Широко известно имя врача Древней Греции, Гиппократа, (460-370) гг. до н. э.). В его трудах нашли отражения основные принципы лечения гнойных ран, его принцип «Ubi pus ibi evacuee» - «Увидев гной, эвакуируй», является основополагающим в лечении гнойно-воспалительных заболеваний и в наше время. Им использован гипертонический раствор – морской воды, металлического дренажа для лечения гнойных ран. Этот метод предопределил развитие антисептики. Рекомендовал готовить операционное поле, соблюдать чистоту при операциях, использовать кипяченную, дождевую воду.
Большой вклад в науку внес Абу Аля Ибн Сина (Авиценна, 980-1037) предложил использовать вино для дезинфекции ран. Итальянский хирург Лукка 1200 разработал метод лечения ран алкоголем.
Известными хирургами 16 века были Т.Парацельс и француз Амбруаз Паре, они внесли свой вклад в лечение ран, используя вяжущие средства и химические вещества. Паре отказался от ранее существующего метода лечения ран огнестрельных, кипящим маслом, считая, что этот метод не эффективен.
Микробиолог Луи Пастер 1822-1895г изучил причину развития нагноений ран и доказал, что высокая температура и химические вещества уничтожают микробов.
Джозеф Листер, разработал антисептический метод лечения ран и профилактику гнойных осложнений. Использование карболовой кислоты для пропитывания перевязок, мытья рук, стерилизации воздуха в операционной путем распыления препарата получило широкое распространение. Дальнейшее развитие антисептического метода привело к возникновению асептики – метода профилактики нагноения ран, основанного на принципах уничтожения микробов, на всех предметах, соприкасающихся с раной, с помощью высокой температуры.
М.С. Субботин в 1885 году создал специальную операционную, в которой использовал предварительно стерилизуемый перевязочный материал, а затем ученик Н.И. Пирогова Э. Бергман детально разработал и внедрил метод асептики - стерилизацию перевязочного материала, хирургического инструментария паром или кипящей водой.
П.И. Дьяконов земский врач в Орловской губернии активно внедрял в хирургию асептические методы.
Н.И. Пирогов предвосхитил исследования Листера и Земмельвейса, считая, что причиной гнойных послеоперационных осложнений является заразное начало «миазмы», которые передаются от одного больного другому, и переносчиком «миазмов» является медицинский персонал. Для борьбы с
«миазмами» он использовал антисептики: настойку йода, спирта, раствор нитрата серебра.
Широким пропагандистом в России был К.К. Рейер, изучил и освоил методы Джозефа Листера и вместе с Н.А. Вельяминовым применил антисептический метод лечения ран. Рейер, предложил и применил ПХО ран. Его огромный труд был оценен на Всемирном конгрессе хирургов в 1881 г. Совершенствование антисептического метода Листера привело к отказу от использования карболовой кислоты как антисептического средства и ученик Пирогова С.П. Коломнин применил салициловую кислоту, заменив простой повязкой многослойную окклюзионную.
М.Я. Приображенский разработал и внедрил в практику метод физической антисептики.
Военный врач Л.Л. Генденрехом совместно с К. Вейгертом был улучшен автоклав для стерилизации перевязочного материала, операционного белья и инструментов, что позволило внедрить антисептический метод в хирургию.
Н.В. Склифасовский одним из первых в России начал антисептический метод, видоизменил метод Листера, используя в качестве антисептиков сулему, йодоформ.
С.И. Спасокукотский внес огромный вклад в развитие методов асептики и антисептики. Его способ обработки рук хирурга перед операцией стал классическим.
Хирургическая инфекция и пути ее распространения
Внутрибольничная хирургическая инфекция (больничная, госпитальная, внутригоспитальная, нозокомиальная) - любое клиническое распознаваемое заболевание, которое поражает больного в результате его пребывания в больнице или в амбулатории (поликлинического) обращения в нее за помощью, а так же заболевание сотрудников больницы, в следствии их работы ЛПУ, не зависимо от времени появления симптомов заболевания, во время и после пребывания в больнице.
Наиболее распространенные ВБИ:
- инфекция мочевыводящих путей
- гнойно-воспалительная инфекция
- инфекция кожи
Для возникновения ВБИ необходимо наличие 3 звеньев любого эпидемиологического процесса:
- источник инфекции
- пути и факторы передачи возбудителя
- восприимчивый организм
Возбудители ВБИ: бактерии, вирусы, грибы, простейшие, многоклеточные паразиты.
Пути передачи ВБИ: воздушно-капельный, воздушно-пылевой,
контактный, контактно-бытовой, пищевой, артифициальный(искусственный)
Инфекция бывает экзогенная и эндогенная.
Экзогенная - инфекция попадающая в организм из внешней среды:
- воздушная
- капельная
- контактная
- имплантационная
Воздушная инфекция попадает из воздуха в рану. Грязный воздух в операционной содержащий микроорганизмы.
Для профилактики воздушной инфекции применяют:
- дезинфекцию воздуха бактерицидными лампами
- проведение уборок
- проветривание
- соблюдение правил поведения
- ношение стерильного белья, масок
- проведение системного бактериологического контроля
Капельная инфекция - попадает со слюной при разговоре, кашле, чихании.
Источник инфекции медперсонал больной человек в носоглотке и полости рта, которого содержится микроорганизмы.
Профилактика капельной инфекции:
- ношение масок
- запрещаются излишние разговоры
- не допускаются в операционную лица с ОРЗ
- наличие кондиционеров, вентиляционных установок с преобладанием притока воздуха
- бактерицидных ламп
- Санирование полости рта и носоглотки медперсонала
- запрещен допуск в операционную посторонних лиц
- сокращение передвижения персонала
Контактная инфекция: попадает с предметами, соприкасающимися с раной во время травмы, операции.
Имплантационная инфекция: попадает в организм с имплантантами, шовным материалом, вживленными протезами, инкубационными трубками, тампонами. Опасна, при пересадке органов и тканей.
Профилактика – стерилизация материала
Эндогенная инфекция - содержится в организме человека пациента (туберкулез, ОРЗ, ОРВИ и др.)
Пути передачи ВБИ:
- гематогенный
- лимфогенный
Профилактика. В предоперационном периоде внимательно обследуют пациента, выявление очагов вяло текущей инфекции, лечение пациента. При выявлении инфекции нельзя проводить плановые операции, если состояние не угрожает жизни пациента. В процессе операции при вскрытии гнойника применяют специальные меры по предупреждению растекания содержимого, по операционной ране.
Профилактика ВБИ
Мероприятия:
Дезинфекция - уничтожение вегетативных форм микроорганизмов.
Стерилизация - уничтожение микробов и их спор. Стерилизации подвергаются изделия мед. Назначения
- перевязочный материал
- шовный материал
- резиновые изделия (перчатки)
- операционное белье
- инструменты
2. Обработка рук хирурга и м/с операционного поля.
3. Соблюдение санитарно- эпидемиологического режима в операционной.
4. Выполнение профилактических мер во время операции, (вскрытии гнойника) не допустить загрязнения операционной раны.
Асептика
Асептика – комплекс мероприятий направленный на предупреждение попадания микроорганизмов в операционную рану. В этих целях используются профилактические меры физические факторы и химические средства, на всем что может соприкасаться с раной больного. Все материалы должны быть стерильны.
Стерилизация
Стерилизация- лишение способности к воспроизведению потомства. Это освобождение вещества от микробов путем воздействия физических или химических факторов.
Стерилизации подвергаются весь материал, который соприкасается с раной:
- шовный материал
- перевязочный материал(салфетки бинты шарики)
- хирургическое белье(халаты, бахилы, маски, перчатки)
- руки м/с, хирурга
- воздух в операционной
Действующий отраслевой стандарт ост 42-21-2-85 определяет методы, средства и режимы стерилизации и обязателен для всех учреждений, пользующихся изделиями медицинского назначения. Медицинские учреждения вправе выбирать средства и методы стерилизации к условиям конкретного лечебного учреждения.
Методы стерилизации:
1. Паром под давлением в автоклаве:
- 2атм - 132 С- 20минут - мочевина, никотинамид. Основной режим. Стерилизуют изделия из металла, стекла.
- 1,1атм – 120 С- 45минут- бензойная кислота, индикаторная лента. Щадящий режим. Стерилизуют изделия из полимерных материалов, резины.
Химическая стерилизация
1. Стерилизаторы, растворы
- 6% Н2О2 6ч.- 36С, 3ч- 50С.
- Дезоксон - 1 - 1%-18 С- 45 минут- металл, резина, силикон.
После стерилизации промыть водой стерильной (раствор фурацилина) 5- 15 минут дважды после дезоксона. После 6% Н2О2 - трижды. Выложить в стерильный бикс, в стерильной простыне срок хранения 3 суток.
- Сайдекс Т- 18 С, 4ч.- металл, 10 ч- полимерные материалы
Газовая стерилизация
- окись этилена
- смесь этилена с бромистым метилом
3. Радиационный α- β- лучи в фабричных условиях.
α- β- лучи излучения источником которого являются радиоактивные нуклеиды кобальта или цезия.
Перед стерилизацией проводится предстерилизационная очистка инструментов.
Асептика в оперблоке
Отделен от других помещений тамбуром
Зоны режима
Стерильного режима
- операционная
- предоперационная
- стерилизационная
2. строгого режима
- помещение для хранения оснащения операционного блока
- комнаты для персонала (для переодевания участников операции)
- аппаратная
- инструментальная
- аппаратно- анестезиологическая
- санитарный узел
- кладовая для уборки операционных залов
3. зона общего режима
- производ. Помещения, комната с аппаратурой для кондиционеров воздуха
- аккумуляторная для аварийного освещения
Бактериологический контроль в операционном блоке 1раз в 10дней.
- запрещено перемещение посторонних лиц
- соблюдается асептика и антисептика
- соблюдается уборка помещения влажным способом.
Контроль стерилизации
В медицине повседневно используют физический и химический методы
Наиболее точные
1. Бактериологический - 1 раз в 10дней
2. Физический - плавление различных веществ
- температура плавления серы 1170
- амидопирин 1100
- резорцин1190
- бензойную кислоту 1210
- мочевину 1320
- диагностические ленты фирмы «Винар» (стерикорнт, стеритест)
Укладывают вещество в пробирки или ленту, помещают в биксы, проверяя после стерилизации.
Химический метод
- на белой бумаге пишут «стерильно» после смазывают 3% р. Крахмала после подсушивания раствором Люголя. Бумага синеет при соединении
йода с крахмалом. Кладут в бикс. После стерилизации бумага светлеет (йод испаряется) и становится видно слово «стерильно».
Контроль на скрытую кровь и моющее вещество инструменты, многоразовые шприцы, используется азопирамовая проба (универсальная проба).
Дезинфекция
Дезинфекция – уничтожение в окружающей человека среде возбудителей- возбудителей инфекционных заболеваний (бактерий, вирусов и переносчиков). От латинского языка - des, обозначающий уничтожение, infectio - инфекция, буквально «обеззараживание».
1. Профилактическая- среди здоровых, в местах скопления людей. Больной может быть, но не выявлен.
Очаговая
- текущая - в очаге проводится в присутствии больного, с целью уничтожения инфекции, многократно.
- заключительная - осуществляется после перевода, выписки больного. В очаге проводится, однократно.
Методы
Физический
- механический (чистка, влажная уборка, стирка)
- термический (использование высоких и низких температур)
- лучистый (облучение различное, бактрицидные лучи токи УВЧ)
2. Химический включает различные химические средства, которые губительно действуют на микроорганизмы (спирты, щелочи, кислоты, хлорная известь и т.д.)
3. Комбинированный - физический и химический.
4. Биологический - уничтожение микроорганизмов средствами биологической природы (микробы антогонисты).
Приготовление основного 10% раствора хлорамина (маточный)
Приготовьте: Ведро с крышкой, емкостью 10л и сухая хлорная известь 1кг, деревянную лопатку, воду, резиновый фартук, перчатки, 8- слойную влажную маску.
1. Надеть маску, фартук, перчатки
2. Поместить в ведро 1кг сухой хлорной извести.
3. Измельчить деревянной лопаткой.
4. Добавить небольшое количество воды(1-2 литра)
5. Размешать деревянной лопаткой до получение однородной кашицеобразной массы.
6. Долить при постоянном помешивании воду до 10л. Закрыть крышкой.
7. Через 24 часа слить отстоявшийся раствор в емкость с крышкой и поставить в темное место. Раствор получился осветленный- маточный.
8. Осадок слить в канализацию.
9. Снять перчатки, маску, фартук.
10. Промаркируйте емкость с указанием названия, концентрации раствора,
11. даты изготовления, роспись.
Примечание: срок использования раствора в течении 10 дней.
Приготовление активного 0,5% раствора хлорной извести(рабочего)
1. Емкость с 10% раствором хлорной извести, промаркированное ведро 10л, мерный сосуд, деревянная лопатка, резиновый фартук, перчатки.
- наденьте фартук перчатки маску. В мерный сосуд отлить 500 мл 10% раствора хлорной извести. Перелить его в промаркированное ведро.
- долить в ведро 9,5л воды, применять однократно.
Меры предосторожности
- использовать резиновые перчатки, респираторы, халат, фартук.
- по окончании дезинфекции, моют руки с мылом
- при попадании на кожу или слизистую оболочку пораженное место сразу же промывают водой.
- при попадании в верхние дыхательные пути необходимо выйти из помещения, прополоскать рот и носоглотку водой.
- при попадании в глаза промыть водой или 2% раствором питьевой соды. При раздражении закапать раствор альбуцида.
Для текущей дезинфекции используют 1% раствор хлорамина.
Н2О2 3%- оказывает бактерицидное действие, 6%- спорацидное.
Раствор Н2О2 + 0,5% моющего средства «Прогресс»- моющие и дезинфецирующие средство одновременно. Используется при текущей дезинфекции. Сухой порошок Виркон используется для инструментов.