Модуль«Экстренная хирургия» 7 глава




Щеткина-Блюмберга положительны.

Ваш наиболее вероятный диагноз?

+A) Острый холецистит с местным перитонитом;

B) Острый холецистит с гнойным холангитом;

C) Холецистохоледохолитиаз;

D) Острый холецистит, вторичный панкреатит;

E) Перфоративная язва луковицы 12 п.к.;

 

Женщина 62 лет поступила в хирургическое отделение с жалобами на умеренные боли в правом подреберье, тошноту. Боли появились 3 дня назад. В анамнезе подобные боли неоднократно появлялись обычно после приема жирной пищи. При осмотре: желтушность склер, умеренная болезненность в правом подреберье. На УЗИ конкременты в желчном пузыре и протоке.

Наиболее приемлемая лечебная тактика?

A) Холецистэктомия из мини доступа;

B) Холецистэктомия, наружное дренирование протоков;

+C)РХПГ с литоэкстракцией и последующая ЛХЭ;

D) Лапаротомия, холецистэктомия, холедохолитотомия;

E) Консервативная терапия и наблюдение в динамике;

 

У66 летнего мужчины во время операции по поводу острой кишечной непроходимости и перитонита выявлена опухоль восходящего отдела толстой кишки с перфорацией кишки в области опухоли. Метастазы опухоли не обнаружены.

Ваша дальнейшая хирургическая тактика?

+A) Правосторонняя гемиколэктомия с илеотрансверзостомией;

B) Резекция кишки с опухолью с анастомозом конец в конец;

C) Резекция кишки с выведением одноствольной стомы;

D) Тотальная колэктомия с илеоректоанастомозом;

E) Выведение двуствольной колостомы;

 

У 45 летней женщины, перенесшей лапаротомию по поводу аппендикулярного перитонита, на 6 сутки после аппендэктомии возникли боли в нижней половине живота, тенезмы, дизурические явления. Температура 39ºС, с гектическими размахами, ознобы. Язык влажный, живот мягкий, умеренно болезненный над лобком. При ректальном исследовании в малом тазу пальпируется большой, резко болезненный инфильтрат с размягчением.

Какой Ваш наиболее вероятный диагноз?

A) Перекрут кисты яичника;

+B) Абсцесс Дугласова пространства;

C) Острая кишечная непроходимость;

D) Тубовариальное образование;

E) Перекрут миоматозного узла матки;

У 36 летнего мужчины, перенесшего лапаротомию по поводу аппендикулярного перитонита.На 6 сутки после аппендэктомии возникли боли в нижней половине живота, тенезмы, дизурические явления. Температура 39ºС, с гектическими размахами, ознобы. Язык влажный, живот мягкий, умеренно болезненный над лобком. При ректальном исследовании в малом тазу пальпируется резко болезненный инфильтрат с размягчением. Диагностирован абсцесс Дугласова пространства.

Ваша дальнейшая лечебная тактика?

A) Релапаротомия, вскрытие и дренирование абсцесса;

B) Пункция абсцесса по контролем УЗИ;

+C) Вскрытие абсцесса через переднюю стенку прямой кишки;

D) Назначить комбинированную антибактериальную терапию;

E) Назначить заместительную почечную терапию;

 

Мужчина 29 лет оперирован по поводу острого аппендицита на 2 день от начала заболевания. На операции обнаружен флегмонозно измененный червеобразный отросток и мутный выпот в подвздошной области. Хирург ограничился удалением отростка. На 6 день после операции у больного появились умеренные боли в прямой кишке, болезненное мочеиспускание. При ректальном исследовании выявлено выбухание передней стенки прямой кишки, болезненное. Лейкоциты крови 18х109,температура 38,90С. Диагностирован абсцесс Дугласова пространства.

Какова причина данного осложнения?

+A) Недостаточная санация брюшной полости;

B) Наличие деструкции в червеобразном отростке;

C) Высокая вирулентность инфекции;

D) Сниженный иммунитет больного;

E) Недостаточная антибиотикотерапия;

 

Мужчина 29 лет оперирован по поводу острого аппендицита на 2 день от начала заболевания. На операции обнаружен флегмонозно измененный червеобразный отросток и мутный выпот в подвздошной области. Хирург ограничился удалением отростка. На 6 день после операции у больного появились умеренные боли в прямой кишке, болезненное мочеиспускание. При ректальном исследовании выявлено выбухание передней стенки прямой кишки, болезненное. Лейкоциты крови 18х109, температура 38,90С.

Какое послеоперационное осложнение развилось у больного?

A) Острая кишечная непроходимость;

B) Острый панкреатит;

+C) Абсцесс Дугласова пространства;

D) Острый ректосигмоидит;

E) Острый парапроктит;

 

58 летний мужчина доставлен в приёмный покой хирургии. Из анамнеза: 9 часов назад появились боли в эпигастральной области, которые сместились в правую подвздошную область. Была тошнота и однократная рвота. Больной принимал анальгин и прикладывал к животу грелку. На 2 сутки боли возобновились, распространились по всему животу, появилась многократная рвота. Состояние больного тяжелое. Сознание спутанное, эйфоричен. Пульс 128 уд/мин., АД 95/60 мм.рт.ст. Язык сухой. Живот напряжен во всех отделах и болезненный, больше в правой подвздошной области. Симптом Щеткина-Блюмберга положителен во всех отделах. Лейкоциты крови 21х109.

Наиболее вероятная причина перитонита?

+A) Острый аппендицит;

B) Острый панкреатит;

C) Острый холецистит;

D) Острая кишечная непроходимость;

E) Перфоративная язва 12 п.к.;

 

У мужчины 60 лет 9 часов назад появились боли в эпигастральной области, которые сместились в правую подвздошную область. Была тошнота и однократная рвота. Больной принимал анальгин и прикладывал к животу грелку. На 2 сутки боли возобновились, распространились по всему животу, появилась многократная рвота. Состояние больного тяжелое. Сознание спутанное, эйфоричен. Пульс 128 уд/мин., АД 95/60 мм.рт.ст. Язык сухой. Живот напряжен во всех отделах и болезненный, больше в правой подвздошной области. Симптом Щеткина-Блюмберга положителен во всех отделах. Лейкоциты крови 18*109.

Какие лечебные мероприятия должны предшествовать операции?

A) Введение спазмолитиков, санация полости рта;

B) Очистительная клизма;

C) Парентеральное питание;

+D)Инфузионная терапия, введение зонда;

E) Стимуляция перистальтики кишечника;

 

39 летней женщине, поступившей в хирургическое отделение с клинической картиной перитонита неясной этиологии, с диагностической целью произведена лапароскопия. При лапароскопии отмечено, что в брюшной полости имеется умеренное количество геморрагического выпота, на большом сальникепятна жирового некроза. Область гепатодуоденальной связки пропитана кровью. Содержание амилазы в выпоте из брюшной полости повышено.

Какой наиболее вероятный Ваш диагноз?

A) Разрыв кисты яичников;

B) Острая кишечная непроходимость;

C) Острый деструктивный холецистит;

+D) Смешанный панкреонекроз;

E) Тромбоз мезентериальных сосудов;

 

Женщине 39 лет, поступившейв хирургическое отделение с клинической картиной перитонита неясной этиологии, с диагностической целью произведена лапароскопия. При лапароскопии отмечено, что в брюшной полости имеется умеренное количество геморрагического выпота, на большом сальнике – пятна жирового некроза. Область гепатодуоденальной связки пропитана кровью. Содержание амилазы в выпоте из брюшной полости повышено. Диагностирован смешанный панкреонекроз.

Какова Ваша дальнейшая тактика?

A) Выполнить лапаротомию, дренирование сальниковой сумки;

+B) Выполнить дренирование сальниковой сумки и брюшной полости;

C) Лапаротомия, резекция поджелудочной железы;

D) Ограничиться аспирацией выпота брюшной полости;

E) Выполнить лапаротомию, панкреатэктомию;

 

У 18 летнего юноши, доставленного в приемный покой хирургии, 5 часов назад внезапно появились «кинжальные» боли в эпигастрии, а затем по всему животу. Ранее беспокоила изжога, ночные боли. При осмотре: живот втянут, в дыхании не участвует. При пальпации отмечается резкая болезненность по всему животу, разлитое напряжение мышц, положительный симптом Щёткина-Блюмберга. Печёночная тупость отсутствует. Температура 36,6ºС, лейкоциты крови 11,2х109.

Какова причина перитонита в данном случае?

A) Острый аппендицит;

B) Острый холецистит;

+C) Перфорация язв 12 п.к.;

D) Острая кишечная непроходимость;

E) Острый панкреатит;

 

Мужчина 48 лет предъявляет жалобы на боли в верхних отделах живота, опоясывающего характера, тошноту, многократную рвоту. При осмотре: пульс 86 уд в мин, АД 110/70 мм.рт.ст. Живот умеренно вздут, при пальпации болезнен в верхних отделах. Положительны симптомы Мейо-Робсона, Воскресенского.

Изменения каких из следующих лабораторных данных можно ожидать?

A) Эритроциты, гемоглобин;

B) АЛТ, АСТ, холестерин;

C) Тромбоциты, гематокрит;

+D) Амилаза,лейкоциты;

E) Белок, креатинин;

 

Женщина 65 лет, 4 дня назад оперирована по поводу острого калькулёзного холецистита, гнойного холангита. После операции у больной развилась клиника острого панкреатита. В составе комплексной терапии больной назначен омепразол.

Каков механизм действия данного лекарства при этом заболевании?

A) Ингибирует ферменты поджелудочной железы;

B) Нормализует моторику желудочно-кишечного тракта;

+C) Подавляет стимуляцию HCl на панкреатическую секрецию;

D) Купирует симптомы эндогенной интоксикации;

E) Подавляет и предотвращает рвотный рефлекс;

 

Мужчина 25 лет, на приёме у хирурга предъявляет жалобы на боли в правой половине грудной клетки, усиливающиеся при вдохе и движениях, затрудненное дыхание. В анамнезе: получил травму при падении. При осмотре: резкая болезненность при пальпации в проекции 5-6 ребер по средне-ключичной линии справа, определяется крепитация – подкожная эмфизема, здесь же имеется подкожная гематома.

Какой предварительный диагноз в данном случае?

A) Спонтанный пневмоторакс справа;

B) Ушиб мягких тканей грудной клетки;

+C) Закрытый перелом 5-6 рёбер справа;

D) Подкожная гематома грудной клетки справа;

E) Ушиб грудной клетки, гемопневмоторакс;

 

Мужчина47 лет, страдающий в течение 6 лет циррозом печени, портальной гипертензией, поступил в хирургию с жалобами на выраженную общую слабость, головокружение, рвоту кровью. Кожные покровы бледные, Ps-100 уд\мин, АД-90\60 мм.рт.ст. При ЭФГДС выявлено кровотечение из варикозно расширенных вен пищевода 2 степени. Больному введён зонд Блейкмора, назначено лечение. В составе комплексной терапии назначен терлипрессин.

Каков механизм действия препарата в данной ситуации?

A) Повышение свёртываемости крови;

B) Образование тромба в пищеводных венах;

+C) Снижение давления в системе портальной вены;

D) Избирательное повышение тонуса венозных стенок;

E) Предотвращение фибринолиза;

 

Мужчина 37 лет, страдающий в течение 6 лет циррозом печени, портальной гипертензией, поступил в хирургическое отделение с жалобами на выраженную общую слабость, головокружение, рвоту кровью. При осмотре: кожные покровы бледные, Ps-100 уд\мин, АД-90\60 мм.рт.ст. При ЭФГДС выявлено состоявшееся кровотечение из варикозно расширенных вен пищевода. В анализе: протромбиновый индекс 64%, МНО 1,6, протромбиновое время 27,6 сек., тромбоциты 258х109, эритроциты 2,9х1012, Hb 89 г/л, Ht 28%

Что из нижеперечисленного необходимо назначить в данной ситуации?

A) Гепарин, фибринолизин;

+B) СЗП, терлипрессин

C) Реополиглюкин, но-шпа, тромбомасса;

D) Адреналин, преднизолон, полиглюкин;

E) Димедрол, хлористый Са, преднизолон;

 

Мужчина52 лет поступил в хирургическое отделение с клиникой гастродуоденального кровотечения. При осмотре: кожные покровы бледные, Ps-110 уд\мин, АД-90\60 мм.рт.ст., Нв-70 г\л. При ЭФГДС выявлены ВРВ в/3, с/3 пищевода с продолжающимся кровотечением. После введения зонда Блэкмора и проведения гемостатической терапии отмечен рецидив кровотечения.

Каковы Ваши дальнейшие действия в данной ситуации?

A) Выполнить операцию Геллера;

B) Сплено-ренальный анастомоз;

C) Выполнить операцию Таннера-Пациоры;

D) Выполнить операцию TIPS;

+E) Эндоскопическое лигирование вен;

 

Женщина 68 летпоступила в хирургическое отделение с клиникой кровотечения из варикозно расширенных вен пищевода страдает циррозом печени, портальной гипертензией. Была произведена эндоскопическая склеротерапия – интравазально введён этокисклерол.

Каков механизм действия данного препарата в этой ситуации?

+A) Повреждение интимы вены с облитерацией её просвета;

B) Сужение просвета вены;

C) Повышение свёртываемости крови;

D) Угнетение фибринолиза

Е) Уменьшение притока крови в вены пищевода;

 

Женщина 46 лет оперирована по поводу проникающего ранения правой половины грудной клетки. В 4 см от края средней доли сквозная рана лёгкого с входным отверстием 1,5 см и выходным – 2см. Раны с каждой стороны ушиты атравматическими швами, лёгкое расправлено. Через 10 мин после операции отмечено выделение большого количества крови через интубационную трубку. Произведена реторакотомия, во время которой наступила остановка сердца.

Какова причина данного осложнения?

A) Снижение свёртываемости крови;

+B) Недостаточный объём операции;

C) Миграция тромба из сосуда;

D) Неправильный выбор шовного материала;

E) Неадекватный операционный доступ;

 

Мужчина25 лет поступил в торакальное отделение с жалобами на кровохарканье. Накануне упал с мотоцикла. В мокроте прожилки тёмной крови несколько раз в сутки. При осмотре: состояние больного удовлетворительное. АД 120/70, пульс 86 уд в мин. Анализ крови: эритроциты 4,3х1012, Нв-130 г\л, СОЭ-11мм\ч. В течение ближайших дней кровохарканье прекратилось, выписан.

Какова причина кровохарканья у больного?

A) Разрыв ткани лёгкого;

B) Свернувшийся гематоракс;

+C) Ушиб лёгкого;

D) Разрыв бронха;

E) Туберкулез легкого;

 

Мужчина 66 лет оперирован по поводу ножевого ранения в левую половину грудной клетки. При торакотомии произведено ушивание раны левого лёгкого, 1300 мл крови собрано для реинфузии. При ревизии обнаружена рана диафрагмы 2 см, из брюшной полости поступает кровь. Рана диафрагмы и торакотомная рана ушиты.

Каковы Ваши дальнейшие действия в этой ситуации?

A) Через рану диафрагмы удалить кровь из брюшной полости;

+B) Лапаротомия, ревизия органов брюшной полости;

C) Назначить гемостатическую терапию;

D) Назначить переливание эритроцитарной массы;

E) Провести УЗИ и динамическое наблюдение;

 

Мужчина 32 лет поступил в приёмный покой хирургии с ножевым ранением левой половины грудной клетки. При осмотре: Ps-110 уд\мин, АД-90\60 мм.рт.ст. В 3 межреберье слева по средне-ключичной линии имеется колотая умеренно кровоточащая рана. На рентгенограмме уровень жидкости до 2 ребра слева.

Какова Ваша дальнейшая тактика?.

A) Дренирование левой плевральной полости;

B) Пункция левой плевральной полости;

+C) Торакотомия в экстренном порядке;

D) Динамическое наблюдение;

E) Гемостатическая терапия;

 

Мужчина 56 лет поступил в приёмный покой хирургии через 1 час после ДТП с клиникой перитонита, внутрибрюшного кровотечения. Во время операции обнаружен отрыв подвздошной кишкиот брыжейки протяженностью до 5 см.

Каковы Ваши дальнейшие действия?

A) Подшивание брыжейки к кишке;

B) Ушивание раны брыжейки;

C) Выведение илеостомы;

+D) Резекция тонкой кишки;

E) Прошивание края брыжейки;

 

Женщина 43 лет поступила в приёмный покой хирургии с проникающими ножевыми ранениями брюшной полости. Во время операции обнаружены множественные ранения тонкого кишечника, расположенные близко друг к другу.

Какой объём операции показан в данной ситуации?

A) Ушивание ран, отграничение тампонами;

B) Ушивание ран тонкого кишечника;

C) Выведение илеостомы;

+D) Резекция тонкой кишки;

E) Ушивание ран с перитонизацией сальником;

 

Мужчина 23 лет обратился в приемный покой с жалобами на боли в животе, тошноту. Болеет в течение 10 часов. Вначале отмечает схваткообразные боли по всему животу, была неоднократная рвота, через 2 часа боль локализовалась в правой половине живота. Данные обследования: при глубокой пальпации живота определяется локальная болезненность в правой подвздошной области. Температура 37,8С0, лейкоциты в крови - 16,6х109. На рентгенографии брюшной полости патологии нет. Какой предварительный диагноз у больного?

A) Кишечная непроходимость

B) Острый гастроэнтерит

C) Ущемленная грыжа

+ D) Острый аппендицит

E) Острый панкреатит

 

Мужчина46 лет доставлен в приёмный покой хирургии через 1 час после ДТП с жалобами на боли в правом подреберье, тошноту. При осмотре: живот мягкий, умеренно болезнен в правом подреберье. Отпущен домой. Через 2 недели обратился вновь с болями в правом подреберье, жидкий чёрный стул, общую слабость. Кожа и склеры желтушны. Живот мягкий болезнен в правом подреберье, печень выступает из-под края рёберной дуги на 4 см. Ps –110 уд\мин, АД 100/60 мм.рт.ст. Анализ крови- эритроциты 3,6х1012, Нв- 90 г/л, лейкоциты 12х109, билирубин-120ммоль\л. Per rectum: кал черного цвета.

Какой предварительный диагноз у больного?

A) Покапсульная гематома печени;

B) Краевой разрыв печени;

+C) Центральная гематома печени;

D) Ушиб печени;

E) Двухэтапный разрыв печени;

 

Мужчина 29 лет поступил в приёмный покой хирургии через 6 часов после получения травмы. Был избит. Жалобы на боли в животе, тошноту, общую слабость. При осмотре: заторможен, бледный, в поясничной области имеются ссадины, кровоподтёки. Ps – 100 уд\мин, АД 100/60 мм.рт.ст. Живот болезнен во всех отделах.положителен симптом Джойса. На рентгенограмме брюшной полости забрюшинная эмфизема, очертания почек сглажены, пневматоз кишечника. Анализ крови: лейкоциты18х109. Выполнена лапароскопия, при которой выявлены забрюшинная гематома и наличие «стеариновых бляшек» на париетальной и висцеральной брюшине.

Каков наиболее вероятный диагноз?

A) Разрыв тонкой кишки;

B) Разрыв толстой кишки;

C) Разрыв желудка;

+D) Разрыв 12 п.к.;

E) Разрыв мочевого пузыря;

 

Мужчина42 лет предъявляет жалобы на боли в области образования в поясничной области, появившиеся 1 час назад после поднятия тяжести. Из анамнеза: образование заметил около 2 месяцев назад, которое периодически само исчезало. Объективно: в поясничной области справа, ниже широчайшей мышцы спины под кожей определяется округлой формы образование в диаметре около 4 см, мягко-эластической консистенции, болезненное, невправимое.

Ваш предварительный диагноз?

A) Ущемлённая грыжа спигелиевой линии;

+B) Ущемлённая грыжа поясничного треугольника Пти;

C) Липома поясничной области;

D) Острый лимфаденит поясничной области;

E) Нефроптоз справа;

 

Мужчина 47 лет предъявляет жалобы на боли в области образования в поясничной области, появившиеся 1 час назад после поднятия тяжести. Из анамнеза: на наличие образования обратил внимание около 2 месяцев назад, периодически само исчезало. Объективно: в поясничной области справа, ниже широчайшей мышцы спины под кожей определяется округлой формы образование в диаметре около 4 см, мягко-эластической консистенции, болезненное, невправимое.

Какова Ваша лечебная тактика в данной ситуации?

+A) Оперативное лечение в экстренном порядке;

B) Динамическое наблюдение;

C) Консервативное лечение;

D) Оперативное лечение в плановом порядке;

E) Оперативное лечение в срочном порядке;

 

Мужчина 38 лет предъявляет жалобы на тошноту, сухость во рту, боли в правой половине живота, которое появилось после поднятия тяжести. Болеет около 1 часа.Из анамнеза: ранее периодически наблюдал наличие образования в указанном месте, но оно самостоятельно вправлялось. При осмотре: на середине расстояния между пупком и правой передне-верхней остью крыла подвздошной кости, у края прямой мышцы определяется образование размерами 4,0*3,0см, болезненное, мало смещаемое, не вправляющееся в брюшную полость.

Какой Ваш предварительный диагноз?

A) Ущемлённая паховая грыжа;

B) Липома передней брюшной стенки;

+C) Ущемлённая грыжа спигелиевой линии;

D) Абсцесс передней брюшной стенки;

E) Атерома передней брюшной стенки;

 

Мальчик 14 лет доставлен в приемный покой с жалобами на постоянные боли в животе, тошноту. Болеет в течение 20 часов. Вначале боль возникла в эпигастрии, затем через несколько часов локализовалась в правом нижнем квадранте живота и стала постоянной. Принимал 2 раза анальгин, но боль не прошла. Данные обследования: живот при пальпации резко болезненный в нижних отделах, определяется напряжение мышц. Температура 37,9 С0, АД 100/80, пульс 92 в 1 мин. Лейкоциты – 19,6х109. В моче 3-5 лейкоцитов в поле зрения. Каковы ваши дальнейшие действия в данном случае?

A) Рентгенография брюшной полости

B) Компьютерная томография почек

+C) Выполнить экстренную операцию

D) Назначить инфузионную терапию

E) Провести диагностическую лапароскопию

 

В приемный покой доставлен ребенок 6 лет с жалобами на боли в животе, многократную рвоту.Со слов матери болеет в течение 8 часов. Связывает с приемом йогурта. Дома у ребенка была неоднократная рвота, 2 раза жидкий стул.При осмотре: поведение ребенка беспокойное, лежит на боку с приведенными ногами к животу.бледный. Живот умеренно вздут, при пальпации резко болезненный в правой подвздошной области, определяется выраженное напряжение мышц. Температура 37,8 С0, пульс 100 в 1 мин. Лейкоциты – 18,6х109. В моче 1-2 лейкоцитов в поле зрения. Какой наиболее вероятный диагноз в данном случае?

A) Острый мезаденит

+B) Острый аппендицит

C) Инвагинация кишечника

D) Кишечная непроходимость

E) Пищевая токсикоинфекция

48 летнему мужчине проведено оперативное лечение по поводу аппендикулярного перитонита.

Когда начинают энтеpальное питание больного?

+A) Когда восстанавливается деятельность кишечника;

B) Когда больному pазpешается активный pежим;

C) Когда ноpмализуется темпеpатуpа тела;

D) Когда ноpмализуются показатели кpови;

E) Когда ноpмализуется диуpез;

 

Мужчина 63 лет госпитализирован в отделение реанимации в тяжелом состоянии. 3 дня назад больной оперирован по поводу разлитого фибринозно-гнойного перитонита аппендикулярного происхождения. При осмотре: АД 70/40, пульс 128 в 1 мин, частота дыхания 36 в 1 мин., выраженный цианоз верхней половины туловища. Лейкоциты - 18,9х109. Чем обусловлена тяжесть состояния больного?

A) Неадекватным лечением;

B) Респираторным синдромом;

C) Послеоперационным парезом кишечника;

D) Интоксикационным синдромом;

+E) Септическим шоком;

 

Женщина 77 лет обратилась в скорую помощь с жалобами на внезапные резкие боли в животе. Отмечалась неоднократная рвота и частый жидкий стул с примесью крови, резкая слабость. Страдает ИБС.Врач не обнаружил острую патологию органов брюшной полости и оставил больную дома. Состояние больной стало ухудшаться, повторный вызов врача через 12 часов, который диагностировал перитонит.

Какова наиболее вероятная причина перитонита у больного?

А) Инвагинация кишки;

В) Заворот сигмовидной кишки;

С) Перфоративная язва желудка;

D) Острый перфоративный аппендицит;

+E) Острый тромбоз мезентериальных сосудов;

 

У 78 летней женщины во время операции обнаружен обширный некроз подвздошной кишки на протяжении 90 см. В брюшной полости во всех отделах геморрагический выпот с фибриноми зловонным запахом.

Какой объем операции наиболее целесообразен в данной ситуации?

+А) Выполнить резекцию кишки с первичным анастомозом;

В) Резецировать измененный участок кишки и вывести стому;

С) Ввести гепарин в корень брыжейки и оставить дренаж;

D) Проводить программированную лапаросанацию;

E) Выполнить тромбэмболэктомию брыжеечной артерии;

 

Женщина 74 лет доставлена в приемный покой с жалобами на боли в животе, тошноту, слабость. Болеет в течение 20 часов. Из анамнеза: отмечает внезапные боли в правом боку, вздутие живота. После приема мезима отмечает некоторое улучшение, но боли не прошли. Стула не было. При осмотре: живот умеренно вздут, при пальпации резкая болезненность в правой подвздошной области и над лоном, определяется мышечное напряжение. АД 140/70, пульс 94 в 1 мин., температура 37,9 С0, лейкоциты – 4,6х109, Hb – 124 г/л, Ht – 33%. В моче 6-7 лейкоцитов и 1-2 эритроцитов в поле зрения. Какой наиболее вероятный диагноз в данном случае?

A) Почечная колика справа

B) Опухоль слепой кишки

C) Острый пиелонефрит

D) Кишечная непроходимость

+E) Острый аппендицит

 

Мужчина 46 лет, доставлен в приёмный покой хирургии с диагнозом «Острый аппендицит», предъявляет жалобы на боли в правой подвздошной области, иррадиировавшие в поясницуи в паховую область. Была тошнота, однократная рвота, отмечал учащение мочеиспускания. При осмотре: пульс 88 уд/мин., АД – 110\70 мм.рт.ст., язык суховат, обложен белым налетом, суховат. Живот в правой половине умеренно напряжён и болезнен лишь при глубокой пальпации. «Псоас» симптом положительный. Пальпация правой поясничной области несколько болезнена. Лейкоциты крови 13х109.

Ваш предварительный диагноз?

A) Острый аппендицит, медиальное расположение;

+B) Острый аппендицит, ретроцекальное расположение;

C) Острый аппендицит, тазовое расположение;

D) Острый аппендицит, подпечёночное расположение;

E) Острый аппендицит, латеральное расположение;

 

Мужчина 56 лет, доставлен в приёмный покой хирургии с жалобами на боли в правой подвздошной области, иррадиировавшие в поясницуи в паховую область. Была тошнота, однократная рвота, отмечал учащение мочеиспускания. При осмотре: пульс 88 уд/мин., АД – 110\70 мм.рт.ст., язык суховат, обложен белым налетом, суховат. Живот в правой половине умеренно напряжён и болезнен лишь при глубокой пальпации. «Псоас» симптом положительный. Пальпация правой поясничной области несколько болезнена.

С патологией какого органа необходимо дифференцировать?

A) Мочевого пузыря;

B) Желудка;

+C) Правой почки;

D) Левой почки;

E) Поджелудочной железы;

 

Мужчина 40 лет, доставлен в приёмный покой хирургии с жалобами на боли в правой подвздошной области, иррадиировавшие как в поясницу, так и в паховую область. Была тошнота, однократная рвота, отмечал учащение мочеиспускания. При осмотре: пульс 88 уд/мин., АД – 110\70 мм.рт.ст., язык суховат, обложен белым налетом, суховат. Живот в правой половине умеренно напряжён и болезнен лишь при глубокой пальпации. «Псоас» симптом положительный.

Какими дополнительными исследованиями можно верифицировать диагноз?

A) Общий анализ крови, рентгенография брюшной полости;

B) Биохимический анализ крови;

C) Общий анализ крови, УЗИ брюшной полости;

+D) Общий анализ мочи, экскреторная урография;

E) Эзофагогастродуоденоскопия;

 

Женщина55 лет, оперированная по поводу перфоративного аппендицита с местным перитонитом, на 7 сутки после операции предъявляет жалобы на боли в правой половине грудной клетки, кашель, озноб. Температура 38,5ºС, пульс 100 уд/ мин., АД 110/70 мм.рт.ст. При осмотре: правая половина грудной клетки отстает в акте дыхания. Определяется болезненность в правом подреберье и по ходу 9-10 межреберья. При рентгеноскопии грудной клетки жидкость в правом синусе, высокое стояние купола диафрагмы и ограничение его подвижности, увеличение тени печени. Лейкоциты крови 21х109.

Какое наиболее вероятное осложнение развилось у больной?

A) Правосторонняя пневмония;

+B) Поддиафрагмальный абсцесс справа;

C) Правосторонний экссудативный плеврит;

D) Сывороточный гепатит С;

E) Межпетельный абсцесс;

 

Женщина 73 лет, оперированная по поводу перфоративного аппендицита с местным перитонитом, на 7 сутки после операции предъявляет жалобы на боли в правой половине грудной клетки, кашель, озноб. Температура тела повышается до 38,5ºС, пульс 100 уд/ мин., АД 110/70 мм.рт.ст. При рентгеноскопии грудной клетки наличие жидкости в правом синусе, высокое стояние правого купола диафрагмы и ограничение его подвижности, увеличение тени печени. Произведена КТ выявлен поддиафрагмальный абсцесс.

Какова Ваша лечебная тактика?

A) Массивная антибактериальная терапия;



Поделиться:




Поиск по сайту

©2015-2024 poisk-ru.ru
Все права принадлежать их авторам. Данный сайт не претендует на авторства, а предоставляет бесплатное использование.
Дата создания страницы: 2017-06-11 Нарушение авторских прав и Нарушение персональных данных


Поиск по сайту: