Уровень использования контрацептивов во многих частях мира, особенно в Азии и Латинской Америке, возрастает, но в Африке к югу от Сахары остается низким. Показатели использования современных средств контрацепции в мире незначительно возросли — с 54% в 1990 году до 57,4% в 2014 году. На региональном уровне процентная доля женщин в возрасте 15-49 лет, сообщающих об использовании какого-либо современного метода контрацепции, за период 2008-2014 гг. возросла минимально или осталась на прежнем уровне. В Африке она возросла с 23,6% до 27,6%, в Азии — с 60,9% до 61%, а в Латинской Америке и странах Карибского бассейна — с 66,7% до 67%.
Показатели мужской контрацепции составляют относительно небольшую подгруппу в выше приведенных показателях. Современные методы контрацепции для мужчин ограничиваются мужскими презервативами и стерилизацией (вазэктомией).
Глобальная неудовлетворенная потребность в контрацепции
По оценкам, 225 миллионов женщин в развивающихся странах хотели бы отложить или исключить наступление беременности, но не пользуются каким-либо методом контрацепции. Причины этого следующие:
· ограниченный выбор методов;
· ограниченный доступ к контрацепции, особенно среди молодых людей, неимущих групп населения или людей, не состоящих в браке;
· опасения в отношении побочных эффектов или соответствующий опыт;
· культурные или религиозные факторы;
· плохое качество имеющихся услуг;
· предвзятость потребителей и поставщиков;
· гендерные барьеры.
Уровни неудовлетворенной потребности в контрацепции остаются слишком высокими. Факторами, усиливающими такую несправедливость, является как рост численности населения, так и нехватка служб планирования семьи. В Африке 23,2% женщин репродуктивного возраста имеют неудовлетворенную потребность в современных средствах контрацепции.В Азии, а также в Латинской Америке и странах Карибского бассейна — регионах с относительно высокими уровнями использования контрацептивов — уровни неудовлетворенной потребности составляют 10,9% и 10,4% соответственно. (Доклады об использовании контрацептивов в мире 2013 г., Департамент ООН по экономическим и социальным вопросам).
Методы контрацепции
Современные методы
| Метод | Описание | Как он действует | Эффективность в предотвращении беременности | Примечания |
| Комбинированные оральные контрацептивы (КОК) или "пилюли" | Содержат два гормона (эстроген и прогестин) | Предотвращают выход яйцеклеток из яичников (овуляцию) | >99% при надлежащем и последовательном использовании 92% при обычном использовании | Снижают риск рака матки и яичников |
| Таблетки, содержащие только прогестин или "мини-пили" | Содержат только гормон прогестин и не содержат эстроген | Уплотняют слизь в шейке матке с тем, чтобы препятствовать соединению спермы и яйцеклеток и предотвратить овуляцию | 99% при надлежащем и последовательном использовании 90-97% при обычном использовании | Можно использовать во время грудного вскармливания; необходимо ежедневно принимать в одно и то же время |
| Имплантанты | Небольшие эластичные стержни или капсулы, вводимые под кожу предплечья; содержат только гормон прогестин | Уплотняют слизь в шейке матке с тем, чтобы препятствовать соединению спермы и яйцеклеток и предотвратить овуляцию | >99% | Вводить и удалять должен медицинский работник; могут использоваться в течение 3-5 лет в зависимости от имплантанта; часто наблюдаются нерегулярные вагинальные кровотечения без вредных последствий для здоровья |
| Инъекции прогестина | Внутримышечные инъекции раз в 2-3 месяца, в зависимости от препарата | Уплотняют слизь в шейке матке с тем, чтобы препятствовать соединению спермы и яйцеклеток и предотвратить овуляцию | >99% при надлежащем и последовательном использовании 97% при обычном использовании | Отсроченное восстановление детородной функции (через 1-4 месяца в среднем) после использования; часто наблюдаются нерегулярные вагинальные кровотечения без вредных последствий для здоровья |
| Ежемесячные инъекции или комбинированные инъекционные контрацептивы (КИК) | Ежемесячные внутримышечные инъекции препарата, содержащего эстроген и прогестин | Предотвращают выход яйцеклеток из яичников (овуляцию) | >99% при надлежащем и последовательном использовании 97% при обычном использовании | Часто наблюдаются нерегулярные вагинальные кровотечения без вредных последствий для здоровья |
| Комбинированный контрацептивный пластырь и комбинированное контрацептивное влагалищное кольцо (КВК) | Непрерывно выделяют 2 гормона – прогестин и эстроген – непосредственно через кожу (пластырь) или из кольца. | Предотвращают выход яйцеклеток из яичников (овуляцию) | Пластырь и КВК являются новыми средствами, и исследования их эффективности носят ограниченный характер. Исследования эффективности показали, что они могут быть более эффективны, чем КОК как при обычном использовании, так и при последовательном или надлежащем использовании. | Пластырь и КВК обеспечивают сравнительную безопасность и фармакокинетический профиль по отношению к КОК с аналогичным гормональным составом. |
| Внутриматочное средство (ВМС), содержащее медь | Небольшое гибкое пластиковое устройство с медными рукавами или проволокой, которое вводится в матку | Медный компонент разрушает сперму и препятствует ее соединению с яйцеклетками | >99% | В первые месяцы обычно бывают более длительные и тяжелые менструации, но без вредных последствий для здоровья; могут также использоваться в качестве экстренной контрацепции |
| Внутриматочное средство (ВМС): левоноргестрел | Т-образное пластиковое устройство, вводимое в матку, которое ежедневно выделяет небольшие количества левоноргестрела | Подавляет рост слизистой оболочки матки (эндометрия) | >99% | Со временем уменьшают количество крови, теряемой во время менструаций; облегчают менструальные боли и симптомы эндометриоза; аменорея (отсутствие менструаций) у некоторых пользователей |
| Мужские презервативы | Чехлы или оболочки, надеваемые на мужской половой член в состоянии эрекции | Создает препятствие для соединения спермы и яйцеклетки | 98% при надлежащем и последовательном 85% при обычном использовании | Предохраняет также от инфекций, передаваемых половым путем, включая ВИЧ |
| Женские презервативы | Чехлы или оболочки для неплотного введения во влагалище женщины, изготовленные из тонкой, прозрачной и мягкой полимерной пленки | Обеспечивает барьер, предотвращающий соединение спермы с яйцеклетками | 90% при надлежащем и последовательном использовании 79% при обычном использовании | Предохраняет также от инфекций, передаваемых половым путем, включая ВИЧ |
| Мужская стерилизация (вазэктомия) | Постоянная контрацепция с целью блокирования или пересечения семявыносящих протоков, выводящих сперму из яичек | Предотвращает попадание сперматозоидов в извергаемую семенную жидкость | >99% после анализа спермы через 3 месяца 97-98% без проведения анализа спермы | Эффективность достигается по истечении 3 месяцев, на протяжении которых сперматозоиды все еще присутствуют в сперме; не оказывает воздействия на сексуальные функции мужчины; необходим добровольный и осознанный выбор |
| Женская стерилизация (перевязка маточных труб) | Постоянная контрацепция с целью блокирования или пересечения фаллопиевых труб | Яйцеклетки блокируются для предотвращения их соединения со спермой | >99% | Необходим добровольный и осознанный выбор |
| Метод лактационной аменореи (МЛА) | Временная контрацепция для женщин, недавно ставших матерями, у которых еще не восстановились менструации; необходимо исключительное круглосуточное грудное вскармливание ребенка в возрасте до 6 месяцев | Предотвращает выход яйцеклеток из яичников (овуляцию) | 99% при надлежащем и последовательном использовании 98% при обычном использовании | Временный метод планирования семьи на основе естественного воздействия грудного вскармливания на способность к зачатию |
| Неотложная контрацепция (левоноргестрел 1,5 мг) | Пилюли, содержащие один прогестин, для предохранения от беременности на протяжении максимум 5 дней после незащищенного секса | Предотвращает овуляцию | Из 100 женщин, использующих экстренную контрацепцию с помощью одного прогестина, одна может забеременеть | Не прерывает уже наступившей беременности |
| Метод стандартных дней, или МСД | Женщины следят за своим фертильным периодом (обычно с 8 по 19 день при 26-32-дневном цикле), используя специальные четки или другие приспособления | Предупреждает беременность путем предотвращения незащищенного вагинального секса во время наиболее фертильных дней. | 95% при последовательном и надлежащем использовании. 88% при обычном использовании (Arevalo et al 2002) | Может использоваться для определения фертильных дней как женщинами, желающими забеременеть, так и женщинами, желающими избежать беременности. Для надлежащего и последовательного использования необходимо сотрудничество с партнером. |
| Метод измерения базальной температуры тела (БТТ) | Женщина измеряет температуру тела каждое утро в одно и то же время перед тем, как встать с кровати, с тем чтобы отследить повышение температуры на 0,2-0,5 градуса С. | Предупреждает беременность путем предотвращения незащищенного вагинального секса во время наиболее фертильных дней. | 99% при надлежащем и последовательном использовании. 75% при типичном использовании методов, основанных на осведомленности о фертильности (Trussell, 2009) | Если базальная температура тела повышается и остается повышенной три полных дня, это означает, что произошла овуляция и фертильный период закончился. На 4-й день женщина может возобновить секс вплоть до следующего ежемесячного кровотечения. |
| Метод двух дней | Женщины отслеживают свой фертильный период путем наблюдения за наличием слизи из шейки матки (при любом типе цвета или консистенции) | Предупреждает беременность путем предотвращения незащищенного вагинального секса во время наиболее фертильных дней. | 96% при надлежащем и последовательном использовании. 86% при типичном или обычном использовании (Arevalo, 2004) | Использование затруднено при наличии у женщины вагинальной инфекции или иного состояния, которые меняют слизь из шейки матки. Незащищенные половые акты можно возобновить после 2 последовательных сухих дней (без выделений). |
| Симптотермальный метод | Женщины отслеживают свой фертильный период путем наблюдения за изменениями слизи, выделяемой из шейки матки (прозрачность), температуры тела (небольшое повышение) и консистенции шейки матки (размягчение). | Предупреждает беременность путем предотвращения незащищенного вагинального секса во время наиболее фертильных дней. | 98% при надлежащем и последовательном использовании. По сообщениям, 98% при типичном использовании (Manhart et al, 2013) | Необходимо использовать с осторожностью после аборта, в период до и после первой менструации или менопаузы и в условиях, которые могут способствовать повышению температуры тела. |
Традиционные методы
| Метод | Описание | Как он действует | Эффективность в предотвращении беременности | Примечания |
| Календарный метод, или метод, основанный на использовании бесплодных периодов | Женщины наблюдают за своим менструальным циклом в течение 6 месяцев, вычитают 18 из самого короткого цикла (предполагаемый первый фертильный день) и 11 из самого продолжительного (предполагаемый последний фертильный день) | Пара предотвращает наступление беременности, избегая незащищенного вагинального секса во время таких дней вероятного наступления беременности путем воздержания или использования презервативов. | 91% при надлежащем и последовательном использовании. 75% при обычном использовании | Необходимо отсрочить использование или использовать с осторожностью при приеме лекарств (таких как транквилизаторы, антидепрессанты, НПВС и некоторые антибиотики), которые могут оказывать воздействие на время наступления овуляции. |
| Прерванный половой акт | Мужчина извлекает половой член из влагалища своей партнерши до наступления эякуляции и не позволяет сперме попасть на ее наружные половые органы | Предотвращение попадания спермы во влагалище женщины и оплодотворения яйцеклетки | 96% при надлежащем и последовательном использовании 73% при обычном использовании | Один из наименее эффективных методов в связи с тем, что зачастую бывает трудно определить надлежащий момент для прерывания полового акта, что сопряжено с риском эякуляции во влагалище. |
Деятельность ВОЗ
ВОЗ работает над укреплением планирования семьи путем предоставления основанных на фактических данных руководящих принципов по безопасности методов контрацепции и предоставлению соответствующих услуг, разработки стандартов качества и обеспечения предварительной оценки изделий для контрацепции, а также путем оказания содействия странам при введении, адаптации и осуществлении этих методик для удовлетворения их потребностей. ВОЗ также разрабатывает новые методы в целях расширения выбора способов контрацепции для мужчин и женщин.