ПОРЯДОК
ОРГАНИЗАЦИИ НЕВРОЛОГИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ БОЛЬНЫМ С ОСТРЫМ
НАРУШЕНИЕМ МОЗГОВОГО КРОВООБРАЩЕНИЯ
Оказание эффективной медицинской помощи больным с ОНМК предполагает организацию поэтапной помощи этой категории больных:
1. Оказание медицинской помощи больным с ОНМК на догоспитальном этапе (приложение № 1).
2. Госпитальный этап:
транспортировке в первичные сосудистые отделения или в региональный сосудистый центр подлежат все больные с подозрением на ОНМК из зоны обслуживания данных учреждений.
Больные с признаками ОНМК при поступлении в отделение в экстренном порядке осматриваются врачом неврологом, который оценивает жизненно важные функции (при наличии медицинских показаний осуществляет их коррекцию), общее состояние больного, неврологический статус, организует выполнение ЭКГ, забор крови для определения количества тромбоцитов, глюкозы, MHO, АЧТВ.
После осмотра больные с признаками ОНМК направляются в кабинет компьютерной томографии, где проводится КТ головного мозга для уточнения диагноза.
Время от момента поступления больного с признаками ОНМК в отделение до получения неврологом результатов КТ головного мозга и исследования крови составляет не более'40 минут.
При подтверждении диагноза ОНМК больные госпитализируются в блок интенсивной терапии и реанимации для больных с ОНМК (приложение № 2 и № 3)
Больным, у которых по данным КТ головного мозга установлены признаки геморрагического инсульта, проводится консультация нейрохирурга, после чего принимается решение о тактике лечения (приложение № 4).
Мероприятия по предупреждению развития повторного ОНМК начинаются не позднее 3 суток с момента развития ОНМК и включают медикаментозную и хирургическую профилактику, согласно стандартам медицинской помощи больным с инсультом.
Специализированная хирургическая помощь, в том числе высокотехнологичная, больным с ОНМК оказывается в Региональном сосудистом центре при наличии медицинских показаний (приложение № 5).
Комплекс мероприятий, направленных на восстановление нарушенных вследствие ОНМК функций нервной системы, проводится специалистами мультидисциплинарной бригады отделения для больных ОНМК с первого дня госпитализации.
По окончании срока стационарного лечения в отделении для больных ОНМК, предусмотренного стандартами оказания помощи больным с инсультом, дальнейшая тактика ведения и реабилитации больного с ОНМК определяется врачебным консилиумом в составе заведующего отделением, лечащего врача и специалистов мультидисциплинарной бригады с записью в медицинской карте стационарного больного.
Приложение № 1 Порядок оказания медицинской помощи больным с ОНМК на догоспитальном этапе
Инсульт-острое нарушение мозгового кровообращения (ОНМК), длящееся 24 часа и
более и сопровождающееся развитием стойких симптомов поражения центральной
нервной системы. На догоспитальном этапе отграничивают ОНМКот других острых
состояний, связанных с поражением головного мозга.
Транзиторная ишемическая атака (ТИА) - характеризуется внезапным началом и полным
регрессом очаговой неврологической симптоматики в течение 24 часов от начала ее
развития.
Патологические состояния, которые необходимо дифференцировать с ОНМК.
Эпилептический припадок.
Гипогликемия.
Черепно-мозговая травма.
Менингит.
Опухоль мозга.
Осложненный прступ мигрени
Истерия.
При постановке диагноза ОНМК важную роль играет сбор анамнеза, тщательно собранный со слов родственников, окружающих и самого больного, а также характеристика развития неврологических нарушений во времени (внезапное, острое,
постепенное).
Клиническая картина ОНМК
Клиническая картина ОНМК характеризуется, как правило, внезапным (в течение минут, реже часов) возникновением очаговой (или общемозговой в случае субарахиоидального кровоизлияния) симптоматики, которая является основным кретерием диагностики инсульта. Реже инсульт развивается во сне, как правило, он диагностируется после пробуждения пациента.
Для правильной диагностики ОНМК исследуют очаговые, общемозговые и менингиальные симптомы.
1. Общемозговые симптомы: изменения уровня сознания, головная боль, тошнота, рвота, головокружение, генерализованные судороги, возникающие при повышении внутричерепного давления при субарахноидальном или внутримозговом кровоизлиянии, обширном инфаркте мозга.
2. Очаговые симптомы; односторонние двигательные нарушения в конечностях в виде парезов или параличей (попросить больного подержать вытянутые вперед руки в течение нескольких секунд, быстрее опустится пораженная рука, при параличе рука падает «как плеть»), речевые нарушения (нарушения понимания обращенной речи или больной не может строить собственную речь, либо смазанность и нечеткость речи), асимметрия лица (попросить больного улыбнуться или оскалить зубы), односторонние в руке и/или ноге нарушения чувствительности, глазодвигательные нарушения (парез взора в сторону, косоглазие, анизокория).
3. Менингеапьные симптомы: ригидность затылочных мышц - невозможность приведения подбородка к грудной клетке, симптом Кернига - невозможность разогнуть ногу в коленном суставе при согнутой ноге в тазобедренном суставе.
Диагностика
Вопросы больному и/или окружающим:
Основные вопросы больному или окружающим:
1.Известно ли точное время начала заболевания?
Когда и в какой последовательности появились симптомы?
2.Имеются ли нарушения сознания, речи, двигательной функции (слабость в конечностях), асимметрия лица, нарушения чувствительности, судороги?
3.Имеются ли факторы риска в анамнезе?
4. Был ли больной инвалидизирован до настоящего заболевания, и по какой причине?
Осмотр пациента бригадой СМП и проведение следующих диагностических мероприятий:
1.Оценка общего состояния и жизненно важных функций: уровня сознания, проходимости дыхательных путей и дыхания, кровообращения.
2.Визуальная оценка: осмотреть и пальпировать мягкие ткани головы (для выявления ЧМТ), осмотреть наружные слуховые и носовые ходы (для выявления ликворо- и гематорреи)
3.Измерение пульса, ЧСС, АД (на двух руках), аускультация сердца и лёгких
4.ЭКГ
5.Исследование глюкозы крови
б.Пульс-оксиметрия