ЗАЯВЛЕНИЕ О ВЫДАЧЕ ВИДА НА ЖИТЕЛЬСТВО




Управления по вопросам миграции МВД по Республике Крым

(наименование территориального органа Министерства внутренних дел Российской Федерации)

 

Регистрационный номер  
  (заполняется уполномоченным должностным лицом)

 

Вид на жительство серия          
выдан "   "       г.   место
     
Начальник       для
  (наименование территориального органа ФМС России)   фотографии
                (35 х 45 мм)
      (подпись)   (фамилия, инициалы)      
"   "       г.   М.П.2  
     
                                             

 

Прошу выдать мне вид на жительство
 
Мотивы, побудившие обратиться с данным заявлением Имею разрешение на
временное проживание №5193/15 от 25.11.2015 года, выдано УФМС России по Республике
Крым
 
Сведения о заявителе
1. Фамилия, имя (имена), отчество (если имеется) Чумаченко Дианна,
  (фамилия, имя, отчество
Chumachenko Diana
пишутся буквами русского (кириллического) и латинского алфавитов (в соответствии с документом, удостоверяющим личность),
фамилию, имя, отчество не меняла
в случае изменения(изменений) фамилии, имени, отчества указать прежние фамилии, имена, отчества,
 
причину и дату изменения (изменений))3
2. Число, месяц, год и место рождения 19 апреля 1990 года рождения, Украинская
ССР, город Севастополь
3. Гражданство (подданство) какого иностранного государства имеете в настоящее
время (имели прежде) Украина по проживанию, ранее состояла в гражданстве СССР
Утрачено в связи с распадом СССР в 1991 году
(где, когда и на каком основании приобретено, утрачено)
4. Пол женский
(мужской, женский)
5. Документ, удостоверяющий личность загранпаспорт FA 301406, дата выдачи
  (номер и серия документа,
08.05.2015 года, действителен до 08.05.2025 года, орган выдачи 1234
кем и когда выдан)
6. Национальность украинка
  (указывается по желанию)
7. Вероисповедание православие
  (указывается по желанию)
8. Семейное положение замужем, свидетельство о заключении брака I-AЯ № 534067
  (женат (замужем), холост (незамужняя), разведен(а),
дата выдачи 10.10.2015 года, Киевский отдел записи актов гражданского состояния
номер свидетельства о браке (разводе) и место выдачи города Симферополя, Республики Крым
 
 
                 

 

  9. Близкие родственники (муж (жена), родители, дети, братья, сестры):  
  Отношение к заявителю Фамилия, имя, отчество Год и место рождения Гражданство (подданство) Страна проживания и адрес Место работы, учебы  
  муж Максименко Юрий Сергеевич 14.09.1985 года рождения,РСФСР, Ростовская область село Криворожье Гражданин Российской Федерации Российская Федерация, Республика Крым, город Симферополь, пгт Грэсовский, улица Кржижановского дом 20 квартира 37 Российская Федерация, Симферопольский район, пгт Гвардейское, военная часть №46451 служит по контракту  
  отец Чумаченко Александр Анатольевич 21.03.1967 года рождения, Украинская ССР, Республика Крым город Севастополь Умер 23.02.2008 году  
  мама Винокурова Лариса Яковлевна 12.05.1970 года рождения, Украинская ССР, город Симферополь Гражданка Украины Украина, Днепропетровская область, город Орджоникидзе, улица Чехова дом 15 квартира 9 домохозяйка  
  брат Крамаренко Александр Петрович 29.10.1998 года рождения, Украина, Херсонская область, Нововоронцовский район, село Нововоскресенское Гражданин Украины Украина, Львовская область, пгт Ивано-Франково, улица Яворовская дом 49 Украина Львовская область, пгт Ивано-Франково, Государственное учебное учереждение: «Художественное техническое училище имени И.П.Станька»  
  дочь Максименко Юлиана Юрьевна 03.12.2015 года рождения, Российская Федерация, Ростовская область Кошарский район,село Кошары Гражданка Российской Федерации Российская Федерация, Республика Крым, город Симферополь, пгт Грэсовский, улица Кржижановского дом 20 квартира 37 Не учится  
  дочь Черницьки Мария Михайловна 19.01.2012 года рождения, Украина, Республика Крым город Севастополь, Гражданка Украины Российская Федерация, Республика Крым, город Симферополь, пгт Грэсовский, улица Кржижановского дом 20 квартира 37 Российская Федерация, Симферопольский район, село Новый Сад, детский сад «Ласточка»  
 
 

10. Сведения о трудовой деятельности за последние три года, предшествующие подаче заявления (включая учебу в организациях, осуществляющих образовательную деятельность по общеобразовательным программам, образовательным программам среднего профессионального образования и образовательным программам высшего образования) 4:

 
  Дата (месяц и год) Должность с указанием организации   Адрес места работы  
  приема увольнения  
  Сведенья указаны в Приложении №1 к пункту 10  
     
         

11. Вид и величина среднемесячного дохода со дня получения разрешения на временное проживание:

 

 
Вид дохода Величина дохода (в рублях, иностранной валюте)
1. Доход по основному месту работы Не имею
2. Доход от иной деятельности Не имею
3. Доход от вкладов в банках и иных кредитны организациях Не имею
4. Доход от ценных бумаг и долей участия в коммерческих организациях Не имею
5. Пенсии, стипендии и иные социальные выплаты или доходы (указать, какие) Не имею
6. Иное: (доходы супруга)  
 

 

     
                         

 

12. Индивидуальный налоговый номер (если имеется) № 611583827605
свидетельство серия 91 № 000252649, присвоен 16.12.2015 года, Инспекцией Федеральной
налоговой службы по городу Симферополю
(номер свидетельства, дата и место выдачи, наименование органа, его выдавшего)
13. Имеете ли непогашенную или неснятую судимость за совершение тяжкого или особо
тяжкого преступления за пределами Российской Федерации Нет, не имею
  (если да,
 
то указать, когда и где осужден, срок наказания, дату отбытия наказания)
14. Адрес места жительства (пребывания), телефон 295493, Российская Федерация,
 
Республика Крым,город Симферополь, пгт Грэсовский, улица Кржижановского дом 20
квартира 37, телефон: +7(978)0405063
 
  Вместе с заявлением представляю следующие документы:
1. Копия загранпаспорта с нотариально заверенным переводом;
2. Квитанция об оплате госпошлины - 3500 руб.;
3. Медицинское заключение и сертификат об отсутствии ВИЧ-инфекции;
4. заключение врача психиатра-нарколога;
5. Справка 2-НДФЛ (супруга);
6.Сертификат о владении русским языком, знании истории России и основ законодательства Российской Федерации;
7. Копия внутреннего украинского паспорта;
8.Копия паспорта супруга;
9. Копия свидетельства о заключении брака;
10. Копия заявления, нотариально заверенное: о согласии содержать на иждивении;
11. Копия уведомления о постановке на учет в налоговом органе;
12. Фотографии 4 штуки.
    Я предупреждена, что в выдаче вида на жительство мне может быть отказано в случаях, предусмотренных статьей 9 Федерального закона от 25.07.2002 N 115-ФЗ "О правовом положении иностранных граждан в Российской Федерации".
Подлинность представленных документов и достоверность изложенных сведений подтверждаю.
С обработкой, передачей и хранением моих персональных данных в целях и объеме, необходимых для получения вида на жительство, согласна.
 
 
 
       

 

"   "       г.  
  (дата подачи заявления проставляется в присутствии должностного лица)   (подпись заявителя проставляется в присутствии должностного лица)
 
Заявление принято к рассмотрению "   "       г.
 
 
Правильность заполнения заявления и наличие необходимых документов проверил, заявление подписано в моем присутствии, подлинность подписи заявителя подтверждаю
 
 
         
(должность, уполномоченного сотрудника, принявшего документы)   (подпись)   (фамилия, инициалы)
 
                                     

 

 

1 Заявление заполняется от руки или с использованием технических средств (пишущих машинок, компьютеров), без сокращений, исправлений и прочерков. Ответы на вопросы должны быть исчерпывающими. Текст, выполненный от руки, должен быть разборчивым.

2 Проставляется печать территориального органа МВД России.

3 В случае недостаточного количества в пунктах бланка заявления строк для заполнения дополнительные сведения могут быть размещены на отдельном листе, прилагаемом к заявлению, аналогично реквизитам соответствующего пункта заявления с обязательным указанием на приложении имени, фамилии и отчества (при наличии) иностранного гражданина, обратившегося с заявлением

4 При заполнении данного пункта организации необходимо именовать так, как они назывались в период работы в них заявителя. Если заявитель является предпринимателем без образования юридического лица, то указываются номер свидетельства о регистрации, наименование регистрирующего органа и место выдачи. В случае прохождения военной службы следует указать должность, номер воинской части (учреждения), ее (его) место нахождения.


Приложение №1 к пункту 10

Заявления о выдаче вида на жительство

Чумаченко Дианна, ChumachenkoDiana

(фамилия, имя, отчество (если имеется)заявителя)

 

 

10. Сведения о трудовой деятельности за последние три года, предшествующие подаче заявления (включая учебу в организациях, осуществляющих образовательную деятельность по общеобразовательным программам, образовательным программам среднего профессионального образования и образовательным программам высшего образования) 4:

 

Дата (месяц и год) Должность с указанием организации Адрес места работы (страна, город, область, населенный пункт)
приема увольнения
05.2014 09.2015 Не работала Постоянно: Украина, Днепропетровская область, город Орджоникидзе, улица Чехова дом 15 квартира 9
09.2015 11.2015 Не работала Постоянно: Украина, Днепропетровская область, город Орджоникидзе, улица Чехова дом 15 квартира 9 По миграционному учету: Российская Федерация, Республика Крым, город Симферополь, пгт Грэсовский, улица Кржижановского дом 20 квартира 37
11.2015 По настоящее время Не работаю Постоянно: Украина, Днепропетровская область, город Орджоникидзе, улица Чехова дом 15 квартира 9 По разрешению на временное проживание: Российская Федерация, Республика Крым, город Симферополь, пгт Грэсовский, улица Кржижановского дом 20 квартира 37

 

 

 

 

4 При заполнении данного пункта организации необходимо именовать так, как они назывались в период работы в них заявителя. Если заявитель является предпринимателем без образования юридического лица, то указываются номер свидетельства о регистрации, наименование регистрирующего органа и место выдачи. В случае прохождения военной службы следует указать должность, номер воинской части (учреждения), ее (его) место нахождения



Поделиться:




Поиск по сайту

©2015-2024 poisk-ru.ru
Все права принадлежать их авторам. Данный сайт не претендует на авторства, а предоставляет бесплатное использование.
Дата создания страницы: 2017-06-13 Нарушение авторских прав и Нарушение персональных данных


Поиск по сайту: