Тема: Ишемический инсульт
Задача 1.
Мужчина 65 лет доставлен в больницу в связи с возникшей утром, за 2
часа до госпитализации, слабостью в левых конечностях. Из анамнеза известно,
что пациент длительное время страдает стенокардией напряжения, в течение
последнего года отмечаются эпизоды повышения артериального давления
до 180/100 мм рт. ст. В течение последних трёх месяцев было несколько
кратковременных (до 10 минут) эпизодов преходящей слепоты на правый глаз.
При обследовании: сознание ясное, артериальное давление 180/100 мм рт. ст.,
пульс – 80 в минуту, ритм правильный, ослаблена пульсация на общей сонной
артерии справа, но усилена пульсация височной артерии. В неврологическом
статусе: менингеальных симптомов нет, слабость нижней части мимической
мускулатуры слева, при высовывании язык отклоняется влево, снижение силы
в левой руке до 1-го балла, в ноге до 4-х баллов, оживление сухожильных
рефлексов слева, рефлекс Бабинского слева.
1) Неврологические синдромы?
2) Топический диагноз?
3) Предварительный клинический диагноз?
4) Как объяснить эпизоды преходящей слепоты на правый глаз?
5) Чем может быть вызвано изменение пульсации сонных артерий?
6) Дополнительные методы обследования?
7) Лечение?
Задача 2.
Женщина 70 лет доставлена в больницу в связи с двоением и слабостью
в правых конечностях, которые возникли рано утром, при пробуждении. Пять
лет назад больная перенесла инфаркт миокарда, после которого отмечаются
приступы мерцательной аритмии. Месяц назад был эпизод головокружения
и двоения в глазах, симптоматика полностью регрессировала в течение часа.
При обследовании: сознание ясное, артериальное давление – 180/100 мм рт.
ст., частота сердечных сокращений – 100-140 в минуту, ритм неправильный.
В неврологическом статусе: менингеальных симптомов нет, парез всех
мимических мышц слева, сходящееся косоглазие, движение левого глазного
яблока наружу минимально, движения в правых конечностях отсутствуют, в них
повышены сухожильные рефлексы, симптом Бабинского справа.
1) Неврологические синдромы?
2) Топический диагноз?
3) Предварительный клинический диагноз?
4) Как объяснить эпизод головокружения и двоения месяц назад?
5) Дополнительные методы обследования?
6) Лечение?
Задача 3.
Мужчина 55 лет доставлен в больницу в связи с внезапно развившейся
слабостью в левых конечностях. Из анамнеза известно, что в течение последних
10 лет периодически отмечаются повышения артериального давления до 180/
110 мм рт. ст. При обследовании: сознание ясное, артериальное давление –
190/115 мм рт. ст., пульс – 80 в минуту, ритм правильный. В неврологическом
статусе: менингеальных симптомов нет, слабость нижней части мимической
мускулатуры слева, снижение силы в левых конечностях до 3-х баллов,
оживление сухожильных рефлексов слева, симптом Бабинского слева.
1) Неврологические синдромы?
2) Топический диагноз?
3) Предварительный клинический диагноз?
4) Дополнительные методы обследования?
5) Лечение?
Тема: Геморрагический инсульт
Задача 1.
Женщина 60 лет доставлена в больницу в связи с интенсивной головной
болью и слабостью в левых конечностях, которые возникли при уборке
квартиры. В течение длительного времени наблюдается кардиологом с
диагнозом: «Гипертоническая болезнь». При обследовании: спутанное
состояние сознания, гиперемия лица, артериальное давление – 210/120 мм
рт.ст., пульс – 90 ударов в минуту, ритм правильный. Неврологический
статус: ригидность шейных мышц, выпадение левых полей зрения, парез
нижней части мимических мышц слева, отсутствие движений в левых
конечностях, оживление сухожильных рефлексов и симптом Бабинского
слева, снижение всех видов чувствительности на левой половине лица,
туловища и в левых конечностях. В дальнейшем состояние больной
ухудшилось, появились сонливость и расходящееся косоглазие.
1. Неврологические синдромы?
2. Предполагаемое место поражения?
3. Предварительный клинический диагноз?
4. Как объяснить ухудшение состояния больной?
5. Наиболее информативное дополнительное исследование?
6. Лечение, если предварительный диагноз подтвердится?
Задача 2.
Женщина 45 лет доставлена в больницу в связи с интенсивной головной
болью, тошнотой и повторными рвотами, которые возникли днём после
физической нагрузки. До заболевания считала себя практически здоровой.
При обследовании: сознание ясное, артериальное давление – 160/100 мм рт.ст.,
пульс – 70 ударов в минуту, ритм правильный, светобоязнь, ригидность шейных
мышц, парезов и других неврологических нарушений нет.
1. Неврологический синдром?
2. Предварительный клинический диагноз?
3. Дополнительные исследования?
4. Лечение, если диагноз подтвердится?
Задача 3.
Мужчина 65 лет доставлен в больницу в связи с головной болью,
онемением и неловкостью в левых конечностях, которые возникли вечером
после приёма алкоголя. В течение более 20 лет страдает артериальной
гипертензией, обычные значения артериального давления в последний год -
160-180/90-100 мм рт.ст, регулярного лечения артериальной гипертензии не
проводит. При обследовании: спутанное состояние сознания, артериальное
давление – 210/120 мм рт.ст., пульс – 95 ударов в минуту, ритм правильный.
Неврологический статус: ригидность шейных мышц, утрачены все виды
чувствительности в левых конечностях, сила в них достаточная, но движения
неловкие, при пальценосовой и пяточноколенной пробах наблюдается
промахивание при закрывании глаз, сухожильные рефлексы оживлены, и
симптом Бабинского выявляется слева.
1. Неврологические синдромы?
2. Предполагаемое место поражения?
3. Предварительный клинический диагноз?
4. Наиболее информативное дополнительное исследование?
5. Лечение, если диагноз подтвердится?
Тема: Черепно-мозговая травма
Задача 1.
Подросток 16 лет на уроке физкультуры в школе упал и ударился
головой. В течение нескольких секунд находился в бессознательном состоянии.
В дальнейшем беспокоила головная боль, головокружение, возникла
однократная рвота. Доставлен в стационар через 1 час после травмы. При
обследовании пациент предъявляет жалобы на головные боли, головокружение,
тошноту, обстоятельства травмы не помнит. В неврологическом статусе не
выявляется нарушений. При рентгеновском исследовании костей черепа не
обнаружено патологических изменений.
А. Предварительный клинический диагноз?
Б. Дополнительные методы исследований?
В. Врачебная тактика?
Задача 2.
Мужчина 27 лет пострадал в автомобильной аварии. В момент аварии
находился в автомобиле, ударился головой. После травмы отмечалась потеря
сознания длительностью около 5 минут, затем возникала однократная рвота.
Доставлен в стационар через 1 час после травмы
При обследовании пациент предъявляет жалобы на головные
боли, головокружение, тошноту, обстоятельства травмы не помнит. В
неврологическом статусе: дезориентирован в месте и времени, менингеальных
симптомов нет, двухсторонний спонтанный горизонтальный нистагм,
оживление сухожильных и периостальных рефлексов слева, симптом
Бабинского слева. При рентгенологическом исследовании выявлен линейный
перелом лобной кости справа.
А. Предварительный клинический диагноз?
Б.Дополнительные исследования?
В. Тактика лечения?
Задача 3.
Мужчина 32 лет был избит неизвестными. Во время избиения получил
удары по голове, потерял сознание на несколько минут. После возвращения
сознания отмечались головная боль, многократная рвота. При обследовании
в стационаре, в который поступил через час травмы, предъявляет жалобы
на головные боли, головокружение, тошноту. При осмотре: дезориентирован
в месте и времени, обстоятельства травмы не помнит. В неврологическом
статусе выявляются ригидность шейных мышц, симптом Кернига с двух сторон,
двухсторонний спонтанный горизонтальный нистагм, оживление сухожильных
и периостальных рефлексов справа, симптом Бабинского справа. При КТ
головы выявляется зона патологического снижения плотности мозгового
вещества в области полюса левой лобной доли с небольшими участками
повышенной плотности.
А. Неврологические синдромы?
Б. Клинический диагноз?
В. Тактика лечения?
Тема: «Головная боль»
Задача 1.
Женщина 30 лет, предъявляет жалобы на приступообразные головные боли
пульсирующего характера, чаще справа. Считает себя больной в течение 10 лет.
Приступу цефалгии предшествуют зрительные нарушения в виде выпадения
левых полей зрения. Зрительные нарушения длятся 10-15 мин., затем возникает
головная боль. Приступ продолжается от 3-4 часов до 2 суток и сопровождается
тошнотой, рвотой, светобоязнью. Физическая нагрузка во время приступа
резко усиливает боль. Приступ цефалгии провоцируется эмоциональным
напряжением, длительным нахождением в душном помещении, иногда
менструальным циклом. Частота приступов 1–2 в месяц. Аналогичные головные
боли у матери и бабушки больной. При неврологическом исследовании
нарушений не выявлено.
А. Клинический диагноз?
Б. Лечение в период приступов головной боли?
В. Профилактика приступов головной боли?
Задача 2.
Женщина 50 лет предъявляет жалобы на диффузные головные боли
давящего характера, которые напоминают «сдавливание головы обручем».
Дебют заболевания больная связывает с психотравмирующей ситуацией
(развод с мужем 5 лет назад). В начале заболевания головные боли возникали
2-3 раза в неделю; в течение последних месяцев они стали постоянными.
Физическая нагрузка на характер головной боли не влияет. Семейный
анамнез не отягощен. При обследовании отмечается болезненность при
пальпации перикраниальных мышц и мышц шеи, симптомов поражения
нервной системы не выявлено.
А. Клинический диагноз?
Б. Необходимо ли проведение дополнительных исследований? Если да,
какие исследования?
В. Лечение?
Задача 3.
Мужчина 40 лет жалуется на периодически возникающие стереотипные
приступы интенсивной боли в области правого глаза в течение 10 лет.
Боли чаще возникают ночью. Приступ сопровождается слезотечением,
покраснением конъюнктивы, ринорреей. Длительность приступа 10-40 минут,
количество таких приступов может доходить до 6-8 в сутки. Длительность
обострения – около месяца, ремиссии – около года. При неврологическом
обследовании на стороне головной боли отмечаются сужение глазной щели,
сужение зрачка и отек век, другой патологии со стороны нервной системы не
выявлено.
А. Клинический диагноз?
Б. Необходимо ли провести дополнительные исследования? Если да, какие
исследования?
В. Лечение?
Тема «Боли в спине»
Задача 1.
У мужчины 32 лет после поднятия тяжести возникла сильная боль в
поясничном отделе позвоночника. Боль резко усиливается при движении в
поясничном отделе позвоночника. При обследовании обнаружены выраженное
напряжение мышц спины, сколиоз выпуклостью вправо в поясничном отделе,
сглаженность поясничного отдела позвоночника. Движения в поясничном
отделе резко ограничены, наклон туловища вперед не возможен из-за
резкого усиления болей. Парезов, расстройств чувствительности и других
неврологических нарушений не обнаружено.
А. Клинический диагноз?
Б. Дополнительные обследования?
В. Лечение?
Задача 2.
Мужчина 45 лет во время физической работы на даче ощутил боль
в поясничном отделе позвоночника, с иррадиацией по задненаружной
поверхности правой ноги. Боль сохранилась в течение последующих трех дней,
что послужило поводом для обращения к врачу. При опросе больной отметил,
что боль усиливается при движении в поясничном отделе, кашле или чихании.
При обследовании обнаружены выраженное напряжение мышц спины, сколиоз
выпуклостью вправо в поясничном отделе, сглаженность поясничного отдела
позвоночника. Движения в поясничном отделе резко ограничены, наклон
туловища вперед, сгибание вправо не возможны из-за резкого усиления болей.
Отмечаются слабость большого разгибателя пальцев правой стопы, болевая
гипестезия по наружной поверхности правой голени и наружному краю стопы;
ахиллов рефлекс отсутствует справа, симптом Ласега положителен справа под
углом 30°.
А. Неврологические синдромы? Локализация поражения?
Б. Клинический диагноз?
В. Дополнительные обследования?
Г. Лечение?
Задача 3.
Мужчина 46 лет, водитель, обратился к врачу с жалобами на остро
возникшую боль в пояснично-крестцовом отделе позвоночника. Боли в
поясничной области периодически беспокоят в течение 15 лет, обычно
после физической нагрузки, подъёма тяжести. Настоящее обострение в
течение недели. Боль усиливается при движении, кашле. При обследовании
обнаружены выраженное напряжение мышц спины, сколиоз выпуклостью
влево в поясничном отделе. Движения в поясничном отделе резко ограничены,
положительный симптом «посадки». Парезов, расстройств чувствительности и
других неврологических нарушений нет.
А. Клинический диагноз?
Б. Дополнительные обследования?
В. Лечение?