НЕВРОПАТИИ.
Задача 1.
Мужчина 43 лет, сантехник, утром после сна отметил слабость в правой
кисти. Накануне употреблял алкоголь в большом количестве и заснул сразу
в конце застолья. При осмотре отмечаются слабость разгибателей кисти и
пальцев ("висячая кисть"), плечелучевой мышцы, слабость разгибания и
отведения большого пальца, снижение всех видов чувствительности в области
анатомической табакерки, снижение рефлекса с трехглавой мышцы плеча.
А. Неврологические синдромы?
Б. Предварительный клинический диагноз?
В. Дополнительные обследования и их вероятные результаты?
Г. Лечение?
Задача 2.
Мужчина 52 лет после циклевания полов отметил слабость и онемение
в стопе. При обследовании отмечаются слабость мышц, обеспечивающих
тыльное сгибание стопы, снижение всех видов чувствительности по наружной
поверхности голени, тыльной поверхности стопы. Больной не может стоять на
пятке правой стопы, ахилловы и коленные рефлексы сохранены.
А. Неврологические синдромы?
Б. Предварительный клинический диагноз?
В. Дополнительные обследования и их вероятные результаты?
Г. Лечение?
Задача 3.
Женщина 32 лет жалуется на асимметрию лица, слезотечение из левого
глаза, боли в заушной области слева. Заболела за день до поступления, накануне
длительное время находилась на улице без головного убора при температуре
воздуха -5º. При обследовании выявляется асимметрия лица: слева лагофтальм,
сглажена левая носогубная складка, опущен угол рта. При выполнении
мимических проб отмечаются слабость всех мимических мышц левой половины
лица, симптом Белла слева. Снижена вкусовая чувствительность на передних
двух третях языка слева, других неврологических нарушений нет.
А. Неврологические синдромы? Что такое лагофтальм, симптом Белла?
Б. Локализация поражения?
В. Клинический диагноз?
Г. Дополнительные обследования?
Д. Лечение?
Задача 4.
Девушка 16 лет поступила в стационар с жалобами на слабость в ногах
и руках, онемение в стопах ("ощущение поролона под ногами"). Она заболела
за четыре дня до поступления в больницу, когда отметила онемение и боли
в ногах, к которым постепенно присоединилась слабость сначала в ногах,
затем в руках и мимических мышцах лица. За две недели до поступления были
проявления острой респираторной вирусной инфекции. При поступлении
отмечались слабость мимических мышц с левой стороны, слабость в ногах до
двух баллов, в руках до трех баллов, гипотония мышц, отсутствие сухожильных
рефлексов с ног и с рук, положительные симптомы натяжения нервных
корешков, снижение всех видов чувствительности в ногах по типу "носков".
А. Неврологические синдромы?
Б. Локализация поражения?
В. Клинический диагноз?
Г. Дополнительные обследования и их вероятные результаты?
Д. Лечение?
ТЕМА: НЕРВНО-МЫШЕЧНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ.
Задача 1.
Мужчина, 56 лет, предъявляет жалобы на двоение предметов по
горизонтали и по вертикали, ощущение «тяжелых» век. Эти жалобы беспокоят
в течение двух недель, они появляются и нарастают во второй половине дня,
при длительном чтении. При обследовании: опущение верхних век, более
выраженное справа, движение правого глазного яблока ограничено вверх
и кнаружи, движение левого глазного яблока ограничено вверх, двоение
предметов при взгляде вправо и вверх, других неврологических нарушений
нет. Подкожное введение прозерина вызвало полный регресс неврологических
нарушений.
А. Неврологические синдромы?
Б. Локализация поражения?
В. Предварительный клинический диагноз?
Г. Дополнительные обследования?
Д. Лечение?
Задача 2.
Женщина, 36 лет, педагог, предъявляет жалобы на осиплость голоса,
возникающую в конце учебных занятий, а также слабость в конечностях,
особенно при физической нагрузке. Эти жалобы беспокоят в течение трех
месяцев, после отдыха утром голос становится нормальным. При обследовании
выявлена дисфония при голосовой нагрузке, отмечаются слабость мышц
проксимальных отделов верхних и нижних конечностей до 4-х баллов,
снижение сухожильных рефлексов. Подкожное введение прозерина вызвало
полный регресс неврологических нарушений.
А. Неврологические синдромы?
Б. Локализация поражения?
В. Предварительный клинический диагноз?
Г. Дополнительные обследования?
Д. Лечение?
Задача 3.
Женщина, 34 лет, обратилась с жалобами на периодически возникающее
двоение предметов, слабость мышц рук и ног при физической нагрузке. Два
года назад при длительной работе за компьютером или при чтении стали
опускаться веки, появилось двоение предметов по горизонтали. После отдыха
указанные симптомы регрессировали. Через год присоединилась слабость
мышц конечностей, развивающаяся при физической нагрузке (развешивание
белья, подъем по лестнице) и регрессирующая в покое. При обследовании
выявлены слабость в проксимальных группах мышц конечностей и снижение
сухожильных рефлексов.
А. Неврологические синдромы?
Б. Локализация поражения?
В. Предварительный клинический диагноз?
Г. Дополнительные обследования?
Д. Лечение, если подтвердится предварительный клинический диагноз?
ТЕМА: ОПУХОЛИ ГОЛОВНОГО МОЗГА.
Задача 1.
Мужчину 53 лет в течение двух месяцев беспокоят постоянные
головные боли распирающего характера, которые усиливаются в утренние
часы. В течение последней недели утром на высоте головных болей
возникает рвота, появилась и нарастает слабость в правых конечностях. При
обследовании: снижение мышечной силы в правых конечностях до 4-х баллов,
оживление сухожильных рефлексов и симптом Бабинского справа. При
эхоэнцефалоскопии выявлено смещение срединных структур мозга слева
направо на 7 мм.
А. Неврологические синдромы?
Б. Локализация поражения?
В. Предварительный клинический диагноз?
Г. Дополнительные исследования?
Д. Лечебная тактика?
Задача 2.
У женщины 72 лет в течение года отмечались приступы клонических
судорог в левой стопе, которые постепенно распространялись на всю ногу и
далее на руку без потери сознания и продолжались на протяжении нескольких
минут. За последний месяц приступы участились и стали ежедневными.
Больную стали беспокоить головные боли распирающего характера, появилась
и постепенно наросла слабость в левых конечностях. Последний припадок
сопровождался утратой сознания и непроизвольным мочеиспусканием. При
обследовании: мышечная сила в руке снижена до 4-х баллов, в ноге – до 2-
х баллов, слева повышены сухожильные рефлексы и вызывается симптом
Бабинского, снижение болевой и температурной чувствительности на левой
половине тела. При осмотре окулистом выявлены застойные изменения на
глазном дне.
А. Неврологические синдромы?
Б. Локализация поражения?
В. Предварительный клинический диагноз?
Г. Дополнительные исследования?
Д. Лечебная тактика?
Задача 3.
Женщина 63 лет в течение последних 5 лет отмечает постепенное
снижение слуха на правое ухо. В течение последнего года появились
и нарастают головные боли, головокружение и шаткость походки. При
обследовании: снижение всех видов чувствительности на правой половине
лица, легкая слабость всех мимических мышц справа, утрачена вкусовая
чувствительность на передних двух третях языка справа, потерян слух на правое
ухо, спонтанный горизонтальный нистагм вправо, интенционный тремор при
выполнении пальценосовой и пяточноколенной проб в правых конечностях,
неустойчивость в позе Ромберга и при ходьбе с отклонением вправо.
А. Неврологические синдромы?
Б. Локализация поражения?
В. Предварительный клинический диагноз?
Г. Дополнительные исследования?
Д. Лечебная тактика?
ТЕМА: ДЕМЕНЦИИ
Задача1.
Женщина 74 лет, обратилась к врачу по поводу прогрессирующего
снижения памяти на текущие события. Отмечает забывчивость уже в
течение нескольких лет, за это время непрерывно нарастает. При беседе
больная в ясном сознании, контактна, несколько растеряна и беспокойна,
правильно ориентирована в месте, но ошибается при назывании точной
даты. Часто жалуется на плохую память; она не помнит, что куда положила,
о чем разговаривала с домашними, с трудом припоминает имена внуков,
которые живут отдельно. Иногда испытывает также затруднения при подборе
нужного слова в разговоре, назывании предметов. Нейропсихологическое
исследование выявляет выраженные нарушения памяти, умеренные нарушения
гнозиса, праксиса и речи. Парезов, расстройств чувствительности и других
неврологических нарушений не выявлено.
А. Локализация поражения?
Б. Предварительный клинический диагноз?
В. Дополнительные исследования?
Г. Лечение?
Задача 2.
Женщина 53 лет жалуется на прогрессирующее ухудшение памяти на
текущие события, нарушение ориентировки на местности, трудности при
подборе нужного слова в разговоре. Указанные расстройства появились
исподволь около 3-4 лет тому назад и непрерывно нарастают. Больная
была вынуждена оставить свою работу, сейчас испытывает значительные
затруднения в быту при самообслуживании: в частности, нужна посторонняя
помощь при одевании. Анамнез жизни - без особенностей, в семейном
анамнезе обращает на себя внимания повышенная забывчивость у отца больной,
которая, однако, возникла в возрасте 70 лет. Больная в ясном сознании, но
дезориентирована в месте и времени. Нейропсихологическое исследование
выявляет грубые нарушения памяти, праксиса, гнозиса и речи. Парезов,
расстройств чувствительности и других неврологических нарушений не
выявлено.
А. Локализация поражения?
Б. Предварительный клинический диагноз?
В. Дополнительные исследования?
Г. Лечение?
Задача 3.
Мужчина 55 лет в течение последних 30 лет страдает артериальной
гипертензией со средним уровнем артериального давления 180-200/110-120
мм рт. ст. Регулярного лечения не проводит. В последние годы появились и
нарастают по выраженности нарушения памяти и внимания, неразборчивость
речи, пошатывание и падения при ходьбе, недержание мочи. При беседе
и осмотре: больной заторможен, самостоятельно жалоб не предъявляет,
эмоциональный фон снижен. В неврологическом статусе: рефлексы
орального автоматизма, насильственный смех и плач, высокие симметричные
сухожильные рефлексы, симптом Бабинского с двух сторон, легкая гипокинезия
и повышение мышечного тонуса по пластическому типу в нижних конечностях,
походка на широкой базе, шаг укорочен, шарканье, неустойчивость и тенденции
к падению при поворотах. Нейропсихологическое исследование выявляет
выраженное снижение концентрации внимания, нарушение динамического
праксиса при умеренных расстройствах памяти и гнозиса.
А. Неврологические синдромы?
Б. Локализация поражения?
В. Предварительный клинический диагноз?
Г. Дополнительные исследования?
Д. Лечение?