ЭТАЛОНЫ ОТВЕТОВ ГИНЕКОЛОГИЯ




Задача № 1.Г

 

 

Больная 40 лет поступила в гинекологическое отделение с жалобами на тошноту, рвоту, жидкий стул, температуру гектического характера. Больна в течение 2 недель.

При осмотре: кожные покровы бледные, лихорадочный румянец. Пульс -100-110 в минуту. Живот мягкий, незначительно болезненный в нижних отделах. Лейкоциты - 15000, НЬ - 98 г/л.

Влагалищное исследование:шейка матки не эрозирована, тело матки от­дельно не определяется, параметрий каменистой плотности до стенок таза. Изцервикального канала - "нити" ВМК, обильные гнойные выделения.

1)Ваш предварительный диагноз.

2)Причина возникновения данной патологии?

3)Оцените анализ крови.

4)Действия врача с лечебной целью при бимануальном исследовании.

5)План лечения.

 

  Заместитель председателя ГАК по специальности 060101 лечебное дело, д.м.н., профессор   Ю.И.Ишпахтин
  ГБОУ ВПО ТГМУ Минздрава России Итоговая Государственная Аттестация Междисциплинарный экзамен Специальность 060101 лечебное дело   «Утверждаю»   Проректор по учебно-воспитательной работе д.э.н., И.П.Черная «__»______________2014
         

 

Задача № 2.Г

 

Машиной скорой помощи 18.03.96 доставлена больная 15 лет, с жалобами на обильные кровянистые выделения из половых путей. Последняя менст­руация в срок, в последние 2 дня перешла в кровотечение. Менструа­ции с 14 лет, сразу установились, через 28-30 дней, по 5-6 дней, обильные, болезненные. Половой жизнью не живет. Отмечает периодические носовые кровотечения.

При ректальном исследованиипатологии со стороны гениталий не выявле­но. Выделения из половых путей во время осмотра кровянистые, умерен­ные. Анализ крови: НЬ - 101 г/л, лейк. - 5.8x10%, СОЭ - 5 мм/час.

1) Возможные причины маточного кровотечения у девочки?

2) Оцените анализ крови.

3) План обследования?

4) Этапность лечения?

5) Консультация какого смежного специалиста необходима?

 

  Заместитель председателя ГАК по специальности 060101 лечебное дело, д.м.н., профессор   Ю.И.Ишпахтин
ГБОУ ВПО ТГМУ Минздрава России Итоговая Государственная Аттестация Междисциплинарный экзамен Специальность 060101 лечебное дело «Утверждаю»   Проректор по учебно-воспитательной работе д.э.н., И.П.Черная «__»______________2014
         

 

Задача № 3.Г

 

 

Больная 48 лет обратилась в женскую консультацию с жалобами на чувство тяжести внизу живота, небольшое его увеличение. Последняя менструация 2 года назад. К гинекологу ранее не обращалась.

Влагалищное исследование: влагалище рожавшей, шейка матки не изменена, тело мат­ки нормальных размеров. Справа от матки пальпируется образование раз­мерами 15x18 см тугоэластической консистенции, подвижное.

1)Ваш предполагаемый диагноз?

2) Дополнительные методы исследования?

3) Часто встречающиеся осложнения при данной патологии?

4) Необходимо ли исследование желудочно-кишечного тракта?

5) Метод и объем лечения у данной больной?

 

Заместитель председателя ГАК по специальности 060101 лечебное дело, д.м.н., профессор   Ю.И.Ишпахтин

 

ГБОУ ВПО ТГМУ Минздрава России Итоговая Государственная Аттестация Междисциплинарный экзамен Специальность 060101 лечебное дело «Утверждаю»   Проректор по учебно-воспитательной работе д.э.н., И.П.Черная «__»______________2014

 

Задача № 4.Г

 

 

Больная 46 лет поступила в гинекологическое отделение для обследования и лечения. Жалобы на нерегулярные, обильные менструации. Перенесен­ные заболевания: грипп, частые ангины. Состоит на учете по поводу масто­патии. Наследственность не отягощена. Аллергоанамнез без особенностей. Гинекологический анамнез: менструации с 14 лет через 24 дня по 4-5 дней, умеренные, безболезненные. Половая жизнь с 27 лет. Роды -1, аборт -1. Вторичное бесплодие. В 1991 г. при осмотре обнаружено увеличение матки до 7 недель беременности. Состоит на диспансерном учете. Два года назад мен­струации носят ациклический характер, обильные, длительные.

Гинекологическое исследование: наружные половые органы развиты пра­вильно, влагалище рожавшей, шейка матки цилиндрическая, визуально и кольпоскопически не изменена. Тело матки увеличено до 11-12 недель беременности, деформировано, ограничено подвижно, безболезненно. При­датки не определяются, выделения обычные.

1)Ваш диагноз?

2) Дополнительные методы обследования?

3) Оцените рост размеров матки?

4) План лечения?

5) Прогноз для жизни?

 

  Заместитель председателя ГАК по специальности 060101 лечебное дело, д.м.н., профессор   Ю.И.Ишпахтин
ГБОУ ВПО ТГМУ Минздрава России Итоговая Государственная Аттестация Междисциплинарный экзамен Специальность 060101 лечебное дело «Утверждаю»   Проректор по учебно-воспитательной работе д.э.н., И.П.Черная «__»______________2014
         

 

Задача № 5.Г

В приемный покой обратилась больная 37 лет, с жалобами на боли внизу живота, больше справа, с иррадиацией в половую губу и бедро. Заболела остро 1.5 часа назад, когда после полового акта появились боли, слабость, тошнота, была однократно рвота. Перенесенные заболевания: ге­патит в детстве, хронический гастрит, хронический колит, почечно-каменная болезнь в течение 10 лет. Менструальный цикл не нарушен. Последняя менструация в срок. Беременностей 3: 2 своевременных родов без осложнений, 1 медицинский аборт 5 лет назад, осложнился эндометритом, двухсторонним воспалением придатков матки. От беременности не пре­дохранялась.

Объективно:кожные покровы и видимые слизистые чистые, бледноватые. Пульс - 86 в минуту, ритмичный. АД - 110/70 мм рт. ст. Язык влажный, слегка обложен беловатым налетом. Живот мягкий, несколько вздут, болез­ненный при пальпации, больше справа. Справа симптом Пастернацкого слабоположительный. Симптомов раздражения брюшины нет. Дизурических явлений нет. Стула не было 2 дня.

Гинекологическое обследование: тело матки плотное, безболезненное, не увеличено в ретрофлексии. Слева придатки не увеличены, безболезненные, справа не увеличены, область их болезненная при пальпации. Выраженная тяжистость в области придатков. Выделения молочного цвета, скудные.

1) Возможные причины данного состояния больной?

2) Оцените анамнестические данные для дифференциального диагноза.

3) Дополнительные методы обследования в приемном покое?

4) Осложнения после медицинского аборта?

5) Прогноз для жизни?

 

  Заместитель председателя ГАК по специальности 060101 лечебное дело, д.м.н., профессор   Ю.И.Ишпахтин
ГБОУ ВПО ТГМУ Минздрава России Итоговая Государственная Аттестация Междисциплинарный экзамен Специальность 060101 лечебное дело «Утверждаю»   Проректор по учебно-воспитательной работе д.э.н., И.П.Черная «__»______________2014
         

 

Задача № 6.Г

 

В женскую консультацию обратилась больная 40 лет с жалоба­ми на периодические боли внизу живота, иррадиирующие в прямую кишку, боли при половом акте, кровянистые выделения из прямой кишки, боли при акте дефекации. Стул с наклонностью с запорам. Такие боли в течение последних 2 лет, постепенно нарастают. Боли усиливаются перед менструа­цией. Кровянистые выделения из прямой кишки периодические, связать их с менструальным циклом больная затрудняется. В анамнезе: хронический гастрит, хронический колит, геморрой, гипертоническая болезнь IIстадии. Менструации обильные, болезненные по 6-7 дней, через 28 дней. Беременностей 10 (2 родов и 8 медицинских абортов без осложнений).

При бимануальном исследовании: тело матки и придатки без особенностей. По­зади матки в ретроцервикальном пространстве - бугристое плотное образо­ванием размерами 3x5 см, резко болезненное.

При ректальном исследовании: наружный геморрой без признаков воспа­ления, в ампуле прямой кишки большое количество каловых масс, на пер­чатке - помазки крови.

 

1) Ваш предполагаемый диагноз?

2) Причина заболевания?

3) С каким экстрагенитальным заболеванием у данной больной
необходимо провести дифференциальную диагностику?

4) Возможно ли сочетание этих заболеваний?

5) План обследования?

 

  Заместитель председателя ГАК по специальности 060101 лечебное дело, д.м.н., профессор   Ю.И.Ишпахтин
ГБОУ ВПО ТГМУ Минздрава России Итоговая Государственная Аттестация Междисциплинарный экзамен Специальность 060101 лечебное дело «Утверждаю»   Проректор по учебно-воспитательной работе д.э.н., И.П.Черная «__»______________2014
         

 

Задача № 7.Г

 

 

Больная 32 лет оперируется по поводу острого аппендицита. При ревизии органов малого таза обнаружено опухолевидное образование 4-5-5 см, тон­костенное, с жидким содержимым, исходящее из левого яичника. Правый яичник, тело матки не изменены.

1)Чем является данное образование: кистой или опухолью?

2) Какую ошибку допустил хирург в ходе предоперационной подготовки больной?

3) Врач какой специальности должен продолжать операцию в условиях многопрофильного стационара?

4) Каков объем оперативного вмешательства?

5) Прогноз?

 

Заместитель председателя ГАК по специальности 060101 лечебное дело, д.м.н., профессор   Ю.И.Ишпахтин

 

ГБОУ ВПО ТГМУ Минздрава России Итоговая Государственная Аттестация Междисциплинарный экзамен Специальность 060101 лечебное дело «Утверждаю»   Проректор по учебно-воспитательной работе д.э.н., И.П.Черная «__»______________2014

 

Задача № 8.Г

 

Больная 42 лет поступила в стационар с жалобами на одышку, затруднен-
ное дыхание, кашель, сердцебиение, увеличение живота, тяжесть в эпигаст-
рии после приема пищи, боли в нижних конечностях. Считает себя боль-
ной в течение 3 лет, неоднократно обращалась к терапевту, хирургу. За по-
следние 6 месяцев 3 раза проведена плевральная пункция, длительная анти-
бактериальная терапия, диуретики, без эффекта. Последние 2 месяца при-
нимает антикоагулянты, мазевые повязки по поводу тромбофлебита глубоких вен голеней - без эффекта.

При осмотре: выявлен асцит, при бимануальном исследовании в малом тазу- бугристое плотное образование, неподвижное, безболезненное.

 

1) Ваш предполагаемый диагноз?

2) Дополнительное исследование при ранее проводившейся пункции плевральной полости?

3) Возможна ли патология плевры как осложнение гинекологического заболевания?

4) План лечения?

5) Прогноз

 

 

Заместитель председателя ГАК по специальности 060101 лечебное дело, д.м.н., профессор   Ю.И.Ишпахтин

 

ГБОУ ВПО ТГМУ Минздрава России Итоговая Государственная Аттестация Междисциплинарный экзамен Специальность 060101 лечебное дело «Утверждаю»   Проректор по учебно-воспитательной работе д.э.н., И.П.Черная «__»______________2014

 

Задача № 9.Г

 

Больная 28 лет доставлена машиной скорой помощи в гинекологическое отделение с жалобами на сильные схваткообразные боли внизу живота, слабость, головокружение, обморочное состояние. Родов - 2, абортов - 3, последний 2 дня назад в сроке 9 недель без осложнений. Домой ушла са­мовольно в день производства аборта.

Объективно: кожные покровы бледные. Пульс - 94 в минуту. АД - 100/70 мм рт. ст. Язык влажный, но во рту сушит. Живот мягкий, умеренно вздут, болезненный над лоном. Над лоном пальпируется плотное, болезненное об­разование. Симптомов раздражения брюшины нет.

Гинекологическое исследование: шейка не эрозирована. Наружный зев закрыт. Тело матки увеличено до 14 недель беременности, плотное, болезненное, подвижное. Придатки не определяются, безболезненные. Выделения светлые, скудные.

1)Какое осложнение возникло у данной больной?

2) Возможная причина данного осложнения?

3) Оцените данные объективного обследования.

4) План обследования и лечения?

5) Прогноз?

 

 

  Заместитель председателя ГАК по специальности 060101 лечебное дело, д.м.н., профессор   Ю.И.Ишпахтин
ГБОУ ВПО ТГМУ Минздрава России Итоговая Государственная Аттестация Междисциплинарный экзамен Специальность 060101 лечебное дело «Утверждаю»   Проректор по учебно-воспитательной работе д.э.н., И.П.Черная «__»______________2014
         

 

Задача № 10.Г

 

Больная 37 лет поступила за 2 дня до менструации с жалобами на обиль­ные менструации со сгустками. Гинекологическое исследование: шейка матки не изменена. Тело матки уве­личено до 6 недель беременности. Спаечный процесс в области придатков. Придатки не увеличены.Гистероскопия:полость матки по зонду 7.5 см, треугольной формы, стенки гладкие, в области трубных углов грубая складчатость. Множественные подслизистые кровоизлияния в области трубных углов, очаги аденомиоза. Гистологическое исследование: эндометрий фазы секреции.

 

1) Оцените результаты гистероскопии.

2) Интерпретируйте результаты гистологического исследования?

3) Составьте план лечения.

4) При каких условиях возможно оперативное лечение?

5) Прогноз.

 

 

Заместитель председателя ГАК по специальности 060101 лечебное дело, д.м.н., профессор   Ю.И.Ишпахтин

 

 

ГБОУ ВПО ТГМУ Минздрава России Итоговая Государственная Аттестация Междисциплинарный экзамен Специальность 060101 лечебное дело «Утверждаю»   Проректор по учебно-воспитательной работе д.э.н., И.П.Черная «__»______________2014

 

Задача № 11.Г

 

Больная 22 лет поступила с жалобами на боли внизу живота и в пояснице, кровянистые выделения из половых путей, повышение температуры до 38°С. Последняя менструация в срок. Половая жизнь с 19 лет вне брака. Общее состояние относительно удовлетворительное. АД - 115/80 мм рт. ст. Пульс - 92 в минуту. Живот мягкий, болезненный в нижних отделах. Мочеиспускание учащенное, болезненное. Гинекологическое исследование:тело матки не увеличено, плотное, безбо­лезненное. С обеих сторон придатки увеличены, болезненны при пальпа­ции. Выделения гноевидные, обильные.

1) На что указывают данные бимануальные исследования?

2) Возможный возбудитель воспаления?

3) Необходимые методы обследования

для уточнения диагноза при поступлении?

4) План лечения?

5) Возможные осложнения?

 

Заместитель председателя ГАК по специальности 060101 лечебное дело, д.м.н., профессор   Ю.И.Ишпахтин

 

 

ГБОУ ВПО ТГМУ Минздрава России Итоговая Государственная Аттестация Междисциплинарный экзамен Специальность 060101 лечебное дело «Утверждаю»   Проректор по учебно-воспитательной работе д.э.н., И.П.Черная «__»______________2014

 

Задача № 12.Г

 

Больная 45 лет доставлена с обильными кровянистыми выделениями из по­ловых путей. Менструации нерегулярные в течение года. Очередная - с за­держкой на 20 дней, обильная. Появились слабость, головокружение. В анализе крови:НЬ - 80 г/л, лейк. - 5.4х109/л, СОЭ - 15 мм/час. Гинекологическое исследование: шейка матки визуально и кольпоскопически не изменена.Тело матки несколько больше нормы, подвижное, безболезнен­ное. Придатки не определяются. Выделения кровянистые, обильные.

1) Ваш предположительный диагноз?

2) Оцените анализ крови.

3) С какими заболеваниями необходимо проводить дифференцированный диагноз?

4) Какой диагностический метод позволяет подтвердить диагноз?

5) Каков второй этап лечения данной больной?

6) Прогноз для жизни.

 

 

Заместитель председателя ГАК по специальности 060101 лечебное дело, д.м.н., профессор   Ю.И.Ишпахтин

 

 

ГБОУ ВПО ТГМУ Минздрава России Итоговая Государственная Аттестация Междисциплинарный экзамен Специальность 060101 лечебное дело «Утверждаю»   Проректор по учебно-воспитательной работе д.э.н., И.П.Черная «__»______________2014

 

Задача № 13.Г

 

Больная 30 лет поступила в гинекологическое отделение с жалобами на бо­ли внизу живота, кровянистые выделения из половых путей. Половая жизнь с 19 лет. Беременностей не было. 2 недели назад произведена гистеросальпингография: тело матки несколько меньше нормы, левая маточная труба прохо­дима, правая - запаяна, выраженный спаечный процесс в малом тазу. Объективно: температура - 37.8°С. АД - 120/80 мм рт. ст. Пульс - 88 в ми­нуту. Живот мягкий, чувствительный при глубокой пальпации в нижних от­делах.

Гинекологическое исследование: тело матки в ретрофлексии, не увеличено, плотное, безболезненное, ограниченно подвижное. Придатки с обеих сто­рон утолщены, болезненны, в спайках. Выделения сукровичные. Мазки на степень чистоты и флору: лейкоциты "С" - до 200, "V" - до 100, эпителия много, флора смешанная.

 

1 ) Ваш предполагаемый диагноз?

2) Интерпретация данных гистеросальпингографии?

3) Причины данного состояния больной?

4) Оцените степень чистоты влагалищного мазка.

5) Составьте план лечения при поступлении.

 

 

Заместитель председателя ГАК по специальности 060101 лечебное дело, д.м.н., профессор   Ю.И.Ишпахтин

 

 

ГБОУ ВПО ТГМУ Минздрава России Итоговая Государственная Аттестация Междисциплинарный экзамен Специальность 060101 лечебное дело «Утверждаю»   Проректор по учебно-воспитательной работе д.э.н., И.П.Черная «__»______________2014

 

Задача № 14.Г

 

Больная 38 лет в течение 3 недель проходит курс лечения в гинеколо­гическом отделении по поводу двухстороннего сальпингоофорита. Эффекта от лечения не отмечается. Периодические повышения температуры до 38°С. При гинекологическом осмотре:пальпируются двухсторонние образования в области придатков, резко болезненные при пальпации. Выделения гное­видные.

1)Оцените данные бимануального исследования?

2)Какова дальнейшая врачебная тактика?

3)Возможные причины неэффективности проведенного лечения?

4)В чем ошибка при ведении данной больной?

5)Поставьте диагноз

 

Заместитель председателя ГАК по специальности 060101 лечебное дело, д.м.н., профессор   Ю.И.Ишпахтин

 

ГБОУ ВПО ТГМУ Минздрава России Итоговая Государственная Аттестация Междисциплинарный экзамен Специальность 060101 лечебное дело «Утверждаю»   Проректор по учебно-воспитательной работе д.э.н., И.П.Черная «__»______________2014

 

Задача № 15.Г

 

 

Больная 47 лет поступила в экстренном порядке с жалобами на боли в низу живота, крестце, тошноту, повышение температуры до 38°С. Менструации обильные, длительные. 4 года назад - консервативная миомэктомия. Объективно:пульс - 102 в минуту, ритмичный. Живот в нижних отделах болезненный, мягкий, умеренно вздут. Симптом Щеткина слабоположи­тельный.

Гинекологическое исследование: тело матки увеличено до 8 недель бере­менности со множественными субсерозными и интерстициальными узлами, больший из которых до 6 см в диаметре, расположен по правому ребру, бо­лезненный при пальпации. Придатки не определяются

1) Ваш предполагаемый диагноз?

2) Целесообразна ли была консервативная миомэктомия у данной больной?

3) План обследования?

4) План лечения?

5) Если операция - предполагаемый объем операции?

 

Заместитель председателя ГАК по специальности 060101 лечебное дело, д.м.н., профессор   Ю.И.Ишпахтин

 

 

ГБОУ ВПО ТГМУ Минздрава России Итоговая Государственная Аттестация Междисциплинарный экзамен Специальность 060101 лечебное дело «Утверждаю»   Проректор по учебно-воспитательной работе д.э.н., И.П.Черная «__»______________2014

 

 

Задача № 16.Г

 

 

В гинекологическое отделение из инфекционной больницы достав­лена больная 28 лет с жалобами на боли в нижних отделах живота, рвоту, озноб. В связи с многократным жидким стулом была госпитализирована в инфекционную больницу. С целью предохранения от беременности 2 недели назад введен ВМК.

Объективно:пульс - 90 в минуту, ритмичный. АД - 110/60 мм рт. ст. ЧД -18 в минуту. Язык обложен беловатым налетом, суховат. Живот не­сколько вздут, болезненный при глубокой пальпации во всех отделах, слабо выраженные симптомы раздражения брюшины в надлобковой области. Влагалищное исследование: из цервикального канала гноевидные выделе­ния. Тело матки несколько больше нормы, болезненное. Справа и позади матки определяется резко болезненное образование мягкой консистенции размером 8x6x6 см. При влагалищном исследовании непроизвольный жид­кий стул.

1) Ваш предполагаемый диагноз?

2) Наиболее часто встречающиеся осложнения при введении ВМК?

3) План обследования?

4) Объем хирургического лечения?

5) Прогноз

 

  Заместитель председателя ГАК по специальности 060101 лечебное дело, д.м.н., профессор   Ю.И.Ишпахтин
ГБОУ ВПО ТГМУ Минздрава России Итоговая Государственная Аттестация Междисциплинарный экзамен Специальность 060101 лечебное дело «Утверждаю»   Проректор по учебно-воспитательной работе д.э.н., И.П.Черная «__»______________2014
         

 

 

Задача № 17.Г

 

 

Больная 45 лет поступила в гинекологическое отделение с жало­бами на боли по всему животу, тошноту, рвоту, жидкий стул. Из анамнеза: больна в течение недели. За 2 часа до поступления боли резко усилились, температура до 38°С, рвота, жидкий стул.

Объективно:кожные покровы бледные, холодный пот. Пульс - 100 в ми­нуту. АД - 70/30 мм рт. ст. Язык сухой, обложен. Живот умеренно вздут, резко болезненный во всех отделах. Симптом Щеткина - Блюмберга поло­жительный во всех отделах. Анализ крови: лейкоциты - 5.6х109/л, НЬ - 89 г/л.

Влагалищное исследование: шейка матки не эрозирована, тело матки нор­мальных размеров, подвижно. В области придатков слева образование до 6 см без четких контуров, резко болезненное, своды уплощены.

1) Ваш диагноз?

2) Оцените общее состояние женщины.

3) Оцените анализ крови и интерпретируйте его.

4) Какие методы исследования необходимы в данном случае?

5) План лечения?

 

 

  Заместитель председателя ГАК по специальности 060101 лечебное дело, д.м.н., профессор   Ю.И.Ишпахтин
ГБОУ ВПО ТГМУ Минздрава России Итоговая Государственная Аттестация Междисциплинарный экзамен Специальность 060101 лечебное дело «Утверждаю»   Проректор по учебно-воспитательной работе д.э.н., И.П.Черная «__»______________2014
         

 

Задача № 18.Г

 

Больная 25 лет поступила в гинекологическое отделение с жалобами на боли по всему животу, температуру до 39°С, рвоту. Из анамнеза: больна в течение 3 дней, когда появились боли в низу живота, лихорадка, озноб, принимала анальгетики. Накануне боли резко усилились, появилась рвота. Объективно: кожные покровы бледные. Пульс - 100 в минуту. Язык сухой, обложен белым налетом. Живот умеренно вздут, резко болезненный во всех отделах. Симптом Щеткина - Блюмберга положительный во всех отделах живота.

Влагалищное исследование: тело матки и придатки недоступны для исследова­ния из-за резкой болезненности и напряжения брюшной стенки. Из цервикального канала шейки матки гнойные выделения, визуализируются нити ВМК.

1) Ваш диагноз.

2) Оцените общее состояние женщины.

3) Показана ли больной лапароскопия?

4) Можно ли удалить ВМК под контролем гистероскопии на данный момент?

5) Тактика лечения?

 

 

Заместитель председателя ГАК по специальности 060101 лечебное дело, д.м.н., профессор   Ю.И.Ишпахтин

 

ГБОУ ВПО ТГМУ Минздрава России Итоговая Государственная Аттестация Междисциплинарный экзамен Специальность 060101 лечебное дело «Утверждаю»   Проректор по учебно-воспитательной работе д.э.н., И.П.Черная «__»______________2014

 

Задача № 19.Г

 

Больная 37 лет поступила в гинекологическое отделение с жалобами на обильные, болезненные менструации, падение гемоглобина после месячных до 72 г/л. Соматически здорова. В течение последних 3 лет менструации длительные, обильные, по поводу чего трижды проводилось лечебно-диаг­ностические выскабливание.

Гинекологическое исследование: шейка матки без патологии. Тело матки увеличено до 6-7 недель беременности, безболезненное при пальпации, под­вижное. Придатки не определяются.

1) Форма нарушения менструального цикла?

2) С чем связаны боли при менструации?

3) Какими диагностическими методами можно подтвердить диагноз?

4) Верная ли тактика применялась ранее?

5) Ваш предположительный диагноз?

 

Заместитель председателя ГАК по специальности 060101 лечебное дело, д.м.н., профессор   Ю.И.Ишпахтин

 

ГБОУ ВПО ТГМУ Минздрава России Итоговая Государственная Аттестация Междисциплинарный экзамен Специальность 060101 лечебное дело «Утверждаю»   Проректор по учебно-воспитательной работе д.э.н., И.П.Черная   «__»______________2014

 

 

Задача № 20.Г

 

 

Больная 42 лет поступила с жалобами на кровянистые выделения из половых путей. Соматически здорова.

Гинекологический анамнез: менструации с 14 лет, установились сразу, через 30 дней, по 5 дней, умеренные, последняя менструация в срок. Миома матки с 38 лет. В течение года менструации длительные, обильные, последние перешли в кровотечение по на­стоящее время. Общее состояние средней степени тяжести. Гинекологическое исследование: тело матки увеличено до 11-12 недель бе­ременности, плотное, подвижное, безболезненное. Придатки не определя­ются. Своды глубокие, выделения кровянистые.

Гистероскопия. Диагностическое выскабливание. Полость матки по зонду 12.5 см, деформирована за счет миоматозного узла на широком основании, исходящего из передней стенки, в диаметре 3 см. Слизистая в виде обрыв­ков в углах.

1) Как оценить менструальный цикл у больной?

2) Оцените данные гистероскопии.

3) Какие еще методы диагностики можно было применить для подтверждения диагноза?

4) С чем проводится дифференциальный диагноз?

5) Лечебная тактика?

 

  Заместитель председателя ГАК по специальности 060101 лечебное дело, д.м.н., профессор   Ю.И.Ишпахтин
ГБОУ ВПО ТГМУ Минздрава России Итоговая Государственная Аттестация Междисциплинарный экзамен Специальность 060101 лечебное дело «Утверждаю»   Проректор по учебно-воспитательной работе д.э.н., И.П.Черная «__»______________2014
         

 

 

Задача № 21.Г

 

У женщины 20 лет около 3 часов назад с целью прерывания беременности в сроке 5-6 недель в домашних условиях произведено какое-то внутриматочное вмешательство, во время которого появились резкие сильные боли в нижних отделах живота, в момент осмотра появилось головокружение. Объективно: кожа, слизистые бледные. Пульс - 120 в минуту. АД - 90/70 мм рт. ст. В анализе крови: НЬ - 80 г/л, лейк. - 9х109/л.

Живот резко болезненный при пальпации, перкуторно определяется жид­кость в брюшной полости, положительный симптом Щеткина - Блюмберга. При гинекологическом осмотреслизистая влагалища и шейки матки без особенностей, выделения кровянистые, умеренные, движение за шейку бо­лезненное. Тело матки увеличено до 5-6 недель беременности, болезненное, придатки не пальпируются, их область безболезненна. Своды влагалища уплощены, безболезненны.

1) Чем обусловлено состояние больной?

2) Оцените показатели крови.

3) Как расценить данные вагинального исследования?

4) Необходимы ли дополнительные методы исследования?
Если да, то какие?

5) Тактика лечения?

 

 

  Заместитель председателя ГАК по специальности 060101 лечебное дело, д.м.н., профессор   Ю.И.Ишпахтин
ГБОУ ВПО ТГМУ Минздрава России Итоговая Государственная Аттестация Междисциплинарный экзамен Специальность 060101 лечебное дело «Утверждаю»   Проректор по учебно-воспитательной работе д.э.н., И.П.Черная «__»______________2014
         

 

Задача № 22.Г

 

 

Три месяца назад введен ВМК. Последующие менструации были обильны­ми и болезненными. Беспокоило головокружение, слабость, выявлена ане­мия. Последняя менструация 2 недели назад.

Пригинекологическом осмотра:шейка и тело матки не изменены Область придатков без особенностей.

1) Чем вызвано нарушение менструальной функции?

2) Что послужило причиной развития анемии?

3) Какие дополнительные методы исследования необходимо применить?

4) Возможно ли в будущем применение данного метода контрацепции?

5) Что делать с ВМК?

 

  Заместитель председателя ГАК по специальности 060101 лечебное дело, д.м.н., профессор   Ю.И.Ишпахтин
ГБОУ ВПО ТГМУ Минздрава России Итоговая Государственная Аттестация Междисциплинарный экзамен Специальность 060101 лечебное дело «Утверждаю»   Проректор по учебно-воспитательной работе д.э.н., И.П.Черная «__»______________2014
         

 

Задача № 23.Г

 

 

Женщина 42 лет явилась к врачу женской консультации для профилак­тического осмотра. Особых жалоб не предъявляет. Менструации через 30 дней, по 3-4 дня, необильные, регулярные. Последняя менструация в срок, скудная.

При влагалищном исследовании: шейка матки не изменена, тело матки увеличено до 8-9 недель беременности, плотное, подвижное, безболезненное при паль­пации. Придатки с обеих сторон не изменены. Выделения светлые.

1) Оцените данные бимануального исследования.

2) О чем свидетельствует характер менструации?

3) Нужны ли дополнительные методы исследования?

4) Если да, то какие?

5) Тактика ведения больной.

 

  Заместитель председателя ГАК по специальности 060101 лечебное дело, д.м.н., профессор   Ю.И.Ишпахтин
ГБОУ ВПО ТГМУ Минздрава России Итоговая Государственная Аттестация Междисциплинарный экзамен Специальность 060101 лечебное дело «Утверждаю»   Проректор по учебно-воспитательной работе д.э.н., И.П.Черная «__»______________2014
         

 

Задача № 24.Г

Женщина 22 лет обратилась с жалобами на острые боли в нижних отделах живота, рези при мочеиспускании, обильные гноевидные бели. Половой жизнью живет нерегулярно, не предохраняется. Последнее половое сноше­ние было 10 дней тому назад. Менструальная функция не нарушена. Наз­ванные симптомы появились на 3-й день менструации, которая вчера закон­чилась.

Объективно: температура - 38.2°С. Пульс - 100 в минуту. Живот резко бо­лезненный, умеренно вздут, в нижних отделах слабоположительный симп­том Щеткина - Блюмберга.

При гинекологическом осмотре: круговая эрозия шейки матки, обильные гноевидные выделения.

При влагалищном исследованиисмещение за шейку резко болезненно, тело мат­ки не увеличено, слабо болезненно, придатки с обеих сторон не увеличены, но пальпация их резко болезненна. Своды свободные. Анализ крови: НЬ - 120 г/л, лейк. - 14.09/л.

1) Возможные причины возникновения симптомов Щеткина - Блюмберга?

2) С чем связана тахикардия и лихорадка?

3) Что делать с эрозией шейки матки?

4) План обследования?

5) План лечения?

 

  Заместитель председателя ГАК по специальности 060101 лечебное дело, д.м.н., профессор   Ю.И.Ишпахтин
ГБОУ ВПО ТГМУ Минздрава России Итоговая Государственная Аттестация Междисциплинарный экзамен Специальность 060101 лечебное дело «Утверждаю»   Проректор по учебно-воспитательной работе д.э.н., И.П.Черная «__»______________2014
         

 

Задача № 25.Г

 

 

Больная 22 лет поступила для обследования и лечения с жалобами на тя­нущие боли внизу живота.

Гинекологическое обследование:шейка матки без патологии. Тело матки не уве­личено, слева придатки не определяются. Справа и кзади от матки пальпи­руется тугоэластической консистенции образование овоидной формы, огра­ниченно подвижное, в диаметре 8-9 см. Своды глубокие. Выделения обыч­ные.

1) Какие дополнительные методы обследования применяются?

2) Возможные причины болей в низу живота?

3) Каков характер образования?

4) Ваш предположительный диагноз?

5) Лечебная тактика?

 

Заместитель председателя ГАК по специальности 060101 лечебное дело, д.м.н., профессор   Ю.И.Ишпахтин

 

ГБОУ ВПО ТГМУ Минздрава России Итоговая Государственная Аттестация Междисциплинарный экзамен Специальность 060101 лечебное дело «Утверждаю»   Проректор по учебно-воспитательной работе д.э.н., И.П.Черная «__»______________2014

 

Задача № 26.Г

 

 

В гинекологическое отделение машиной скорой помощи доставлена боль­ная 48 лет, с жалобами на обильное кровотечение из половых путей. Со­матически здорова. Менструации с 14 лет, установились сразу, по 4-5 дней, через 28 дней. За последние 2 года носят ациклический характер, приоб­рели характер кровотечений, в связи с чем трижды проводилось диагности­ческое выскабливание слизистой матки, гистологически определялась железисто-кистозная гиперплазия эндометрия. Медикаментозного лечения не проводилось.

Влагалищное исследование: тело матки несколько больше нормы, подвиж­ное, безболезненное. Придатки не определяются. В момент осмотра умерен­ные кровянистые выделения.

1) В



Поделиться:




Поиск по сайту

©2015-2024 poisk-ru.ru
Все права принадлежать их авторам. Данный сайт не претендует на авторства, а предоставляет бесплатное использование.
Дата создания страницы: 2017-06-13 Нарушение авторских прав и Нарушение персональных данных


Поиск по сайту: