Гепатолиенальный синдром (гепатоспленомегалия) — увеличение размеров печени и селезенки. Печень и селезенка — паренхиматозные органы организма человека — играют важную роль в развитии инфекционного процесса, особенно при гематогенном распространении патогенного возбудителя. Увеличение печени и селезенки при инфекционном заболевании — защитная реакция организма человека. Гепатолиенальный синдром наблюдается при многих инфекциях. Печень увеличивается при вирусных гепатитах, лептоспирозе, брюшном и сыпном тифах, иногда при малярии и многих других инфекционных болезнях.
Печень в ыполняет множество разнообразных функций. Одной из важнейших ее функций является защитная, которая направлена против действий повреждающих агентов, в том числе и патогенных микроорганизмов. Клетки печени участвуют в захвате и лизисе возбудителей болезни, а также в синтезе антител. Печень называют «центральной лабораторией организма». Она участвует во всех видах обмена: в белковом, жировом, минеральном; в обмене воды и витаминов. Играет важную роль в поддержании гомеостаза и в функциях крови, в процессах пищеварения и всасывания; в синтезе и депонировании некоторых соединений. Обезвреживающая функция печени сводится к разнообразным синтезам, в результате которых приносимые кровью воротной вены ядовитые для организма продукты обмена веществ превращаются в менее ядовитые, которые затем выводятся из организма. Печень участвует в теплопродукции.
Селезенка — самое крупное в организме скопление лимфоидной ткани — участвует в синтезе иммуноглобулинов и в удалении эритроцитов, содержащих включения микроорганизмов и частиц экзогенного происхождения. При инфекционных болезнях она чаще и значительнее увеличивается у молодых пациентов по сравнению с лицами пожилого и старческого возраста. Селезенка увеличивается при малярии, гепатитах, бруцеллезе, орнитозе, сепсисе, возвратном тифе, инфекционном мононуклеозе и некоторых других заболеваниях.
Гепатомегалия ч асто сочетается с желтухой — синдромом, связанным с гипербилирубинемией и проявляющимся желтушным окрашиванием кожи и видимых слизистых оболочек. Самой частой причиной желтухи, гепатомегалии и реже спленомегалии являются острые вирусные гепатиты. Яркими физиологическими и психологическими проблемами пациентов при острых вирусных гепатитах являются плохой аппетит, анорексия, отвращение к пище, угнетение настроения и снижение работоспособности вплоть до апатии и полной утраты интереса к окружающему, даже к прежде любимым занятиям и увлечениям. Бывает, что в этот период расстаются с сигаретами злостные курильщики «со стажем». Обычно больные вирусным гепатитом рассказывают о своих недомоганиях и проблемах сами, но иногда, в силу апатии, никаких жалоб не предъявляют.
Правильный подход медицинской сестры к пациенту, ее тщательное наблюдение за поведением и настроением больного, количеством съеденной им пищи позволяет быстрее выявить все проблемы инфекционного больного, а, следовательно, и нарушение его потребностей. Медсестра при осуществлении независимых вмешательств сестринского процесса, прежде всего, должна провести с больным острым вирусным гепатитом беседу о возможности развития тяжелых осложнений при его отказе от обильного питья (в частности, щелочных минеральных вод), нарушении строгого постельного режима, в том числе и при курении, и при употреблении алкоголя.
Иногда острый вирусный гепатит, особенно безжелтушная его форма, при наличии гепатолиенального синдрома ошибочно диагностируется вместо брюшного тифа, при котором психоэмоциональные проблемы пациента схожи с проблемами при гепатитах: угнетенное состояние больного, апатия, уход в себя, плохой аппетит т.д. Появление симптомов кишечного кровотечения или прободения кишечника может подтвердить ошибочность диагноза «вирусного гепатита».
При брюшном тифе селезенка увеличивается почти у всех пациентов, физиологическими проблемами которых являются лихорадка, головная боль, бессонница, диспепсические симптомы, кашель. Особенно тщательно при брюшном тифе медицинская сестра должна наблюдать за цветом каловых масс, пульсом и артериальным давлением больного. Черный цвет испражнений, смена относительной брадикардии на тахикардию, снижение АД — признаки специфического осложнения брюшного тифа — кишечного кровотечения. Приоритетной проблемой больных брюшным тифом является возникновение абдоминальной боли — предвестника прободения кишки при глубоком ее язвенном поражении.
Из вирусных инфекций самой распространенной причиной спленомегалии является инфекционный мононуклеоз, который наблюдается у молодых людей и сопровождается лихорадкой, болью в горле, лимфаденопатией. Селезенка у них максимально увеличивается на второй и третьей неделе болезни (в 50-75% случаев). При этом ее структура нарушается настолько, что может произойти разрыв селезенки. Это должны учитывать медицинские сестры при уходе за больными инфекционным мононуклеозом и объяснять молодым людям, особенно непоседливым и подвижным, важность строгого постельного режима и опасность резких движений, прыжков, активных занятий гимнастикой, особенно на второй и третьей неделе заболевания.
Спленомегалия в сочетании с пневмонией может наблюдаться при орнитозе, заражение которым происходит при вдыхании пыли, загрязненной испражнениями и перьями зараженных птиц. Жалобами пациента при орнитозе могут быть сильные головные боли, кашель. При этой болезни на коже иногда возникают красные макулы — пятна Хордера, похожие на розеолы при брюшном тифе.
В связи с развитием международного туризма актуальной для нашей страны стала малярия, при которой селезенка всегда увеличивается и становится болезненной.
Для течения малярии характерны регулярные появления приступов, состоящих из трех чередующихся этапов: 1) потрясающего озноба, 2) жара, сопровождающего очень высокую лихорадку, и 3) профузного пота, возникающего при кризисном снижении температуры тела. При малярии чаще, чем при других инфекционных болезнях, протекающих с синдромом спленомегалии, может произойти спонтанный разрыв селезенки, поэтому тяжелых больных при переодевании и смене постельного белья необходимо осторожно переворачивать в кровати. С пациентами со среднетяжелым и легким течением малярии для профилактики разрыва селезенки медицинская сестра должна проводить беседы об опасности чрезмерной подвижности, резких движений и поворотов даже в постели. Особенно важна такая беседа в период апирексии (нормальной Т тела), в котором больные не чувствуют признаков болезни, и у них, как правило, не возникает никаких физиологических проблем.
Лептоспироз – характерно поражение печени. Она увеличивается на 2-3-ий день заболевания, плотная, болезненная. Различают желтушную и безжелтушную формы лептоспироза. Желтушный вариант заболевания, в отличие от гепатита, наиболее тяжелый. На 4-е сутки заболевания можно отметить отчетливое увеличение селезенки.
ГЛПС – при пальпации живота отмечается болезненность, чаще в подреберьях, печень обычно увеличена, селезенка реже, с 3-5-го дня болезни.
Иерсиниоз - значительная частота поражения печени при локализованных формах позволила выделить желтушную форму псевдотуберкулеза, желтуха кратковременная, редко больше 2-х недель, биохимическое выздоровление отстает от клиничекского.
Сыпной тиф - характерно увеличение печени со 2-й недели у 100% больных. В разгар заболевания у большинства больных умеренно увеличена селезенка (обычно с 3-го до 12-го дня болезни), плотной и особенно большой не бывает.
Классификация желтух