ЗАЯВЛЕНИЕ
О включении в реестр граждан, чьи денежные средства привлечены
для строительства многоквартирных домов и чьи права нарушены
Прошу включить в реестр граждан, чьи денежные средства привлечены для строительства многоквартирных домов и чьи права нарушены:
__________________________________________________________________
(Фамилия, имя, отчество, сведения о документе, удостоверяющем личность)
__________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________________________________________________________
* Представитель заявителя:
__________________________________________________________________
(Фамилия, имя, отчество представителя, документ, подтверждающий полномочия представителя)
______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
Адрес места жительства заявителя: ______________________________
__________________________________________________________________
Телефон (факс), адрес электронной почты заявителя: _______________
__________________________________________________________________
Объект долевого строительства (как указано в договоре):
__________________________________________________________________
(адрес (почтовый или строительный) жилого дома)
__________________________________________________________________ (номер корпуса)
__________________________________________________________________ (номер жилого помещения (при наличии))
__________________________________________________________________ (номер этажа, на котором расположено жилое помещение)
__________________________________________________________________ (номер крыла (секции), где расположено жилое помещение (при наличии))
__________________________________________________________________ (количество комнат в жилом помещении)
__________________________________________________________________ (площадь жилого помещения)
__________________________________________________________________ (другие отличительные признаки жилого помещения)
Организация-застройщик: __________________________________________________________________
(организация, осуществляющая (осуществлявшая) строительства жилого дома)
Организация, осуществившая привлечение денежных средств по основному договору на приобретение жилого помещения __________________________________________________________________
(указать наименование юридического лица, которому гражданин фактически оплатил денежные средства по основному договору на приобретение жилого помещения)
__________________________________________________________________
При этом представляю информацию для рассмотрения настоящего заявления:
1. Реквизиты договора участия в долевом строительстве, договора страхования гражданской ответственности застройщика (уступки права требования доли в объекте долевого строительства (иного договора или документа, подтверждающего право требования) __________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________2. Реквизиты платежных документов, подтверждающих привлечение денежных средств в целях строительства многоквартирного дома __________________________________________________________________
(номера и дата платежных поручений, номера и дата приходных кассовых ордеров, дата расписок о расчетах по договорам физических лиц)
__________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
3. Договор на приобретение жилого помещения является
__________________________________________________________________ (действующим или расторгнутым, указать основания расторжения договора (при наличии)
__________________________________________________________________
4. Сумма, подлежащая оплате по основному договору на приобретение жилого помещения _________________________________________________ Фактически оплачено _______________________________________________ Недоплата по договору ______________________________________________
5. Сумма, подлежащая оплате по договору страхования гражданской ответственности застройщика ____________________________________________________________________________________________________________________________________Фактически оплачено _______________________________________________
6. Наличие судебных разбирательств с организацией, осуществившей привлечение денежных средств по основному договору на приобретение жилого помещения
______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________7. Наличие выплат (компенсации в денежной форме) от организации, осуществившей привлечение денежных средств по основному договору на приобретение жилого помещения, в связи с невозможностью передачи объекта долевого строительства __________________________________________________________________8. Жилое помещение приобреталось в целях последующего проживания членов моей семьи (указать состав семьи) ______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
9. Сведения о признании гражданина потерпевшим в рамках уголовного дела, возбужденного по факту нарушения прав и интересов граждан, чьи денежные средства привлечены для строительства многоквартирных домов
__________________________________________________________________
(признан потерпевшим/не признан потерпевшим, номер уголовного дела)
__________________________________________________________________
10. Документы, необходимые для рассмотрения настоящего заявления прилагаю:
Приложение:__________________________________________________
(указать все документы, которые предъявляются заявителем, и количество листов в каждом документе)
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
11. Во исполнение требований Федерального закона от 27 июля 2006 г. № 152-ФЗ «О персональных данных» даю согласие на обработку моих персональных данных.
Я уведомлен и понимаю, что под обработкой персональных данных подразумеваются любое действие (операция) или совокупность действий (операций), совершаемых с использованием средств автоматизации или без использования таких средств с персональными данными, включая сбор, запись, систематизацию, накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение), извлечение, использование, передачу (распространение, представление, доступ), обезличивание, блокирование, удаление, уничтожение персональных данных.
12. Я уведомлен и понимаю, что если будут выявлены факты представления мною недостоверных и (или) заведомо ложных сведений, то я буду исключен из реестра граждан, чьи денежные средства привлечены для строительства многоквартирных домов и чьи права нарушены.
Подпись заявителя __________________________________________________
(подпись, Ф.И.О., дата)
Подпись представителя
заявителя _________________________________________________________
(подпись, Ф.И.О., дата)
Заявление, прилагаемые документы в количестве ________ листов приняты.
В книге регистрации внесена запись №_________________________________
* Представителю заявителя при представлении документов через доверенное лицо необходимо наличие нотариально заверенной доверенности на представление интересов доверителя в органе, осуществляющем государственный контроль в области долевого строительства многоквартирных домов и/или иных объектов недвижимости с правом подачи заявления о включении в реестр граждан, чьи денежные средства привлечены для строительства многоквартирных домов и чьи права нарушены, с правом подписи документов, подачи дополнительных документов, а также с правом принятия решения о согласии/несогласии обработки персональных данных доверителя.