Т. А. Клиорина, Е. Г. Храмцова, Н. Н. Муравьева, А. А. Акимов
АКТУАЛЬНЫЕ ВОПРОСЫВСКАРМЛИВАНИЯ ДЕТЕЙ ГРУДНОГО ВОЗРАСТА
Учебно-методическое пособие
Санкт-Петербург
Издательство СЗГМУ им. И. И. Мечникова
УДК 616-053
А43
А43 Актуальные вопросы вскармливания детей грудного возраста: учебно-методическое пособие / Т. А. Клиорина, Е. Г. Храмцова, Н. Н. Муравьева, А. А. Акимов. — СПб.: Издательство ГБОУ ВПО СЗГМУ им. И. И. Мечникова, 2013. — 21 с.
Рецензент:
Л. Г. Горячева — д-р. мед. наук, профессор, зав. отделом вирусных гепатитов ФМБА ФГУ НИИДИ.
В учебно-методическом пособии отражены основные аспекты вскармливания в грудном возрасте, являющиеся ведущими факторами, влияющими на рост и развитие ребенка, как в раннем возрасте, так и в последующие годы жизни. Представлены все основные сведения по расчету объема питания в зависимости от возраста ребенка, введению прикормов и коррекции, позволяющие составить рациональное меню для ребенка грудного и раннего возраста.
Учебно-методическое пособие предназначено для студентов 4 курса лечебного и 5 курса медико-профилактического факультетов для улучшения освоения студентами теоретического материала по теме «Вскармливание детей грудного и раннего возраста».
Утверждено в качестве учебно-методического пособия Методическим советом ГБОУ ВПО СЗГМУ им. И. И. Мечникова, протокол № ___4_ от «16» мая2013 г.(укажите, пожалуйста)
©Коллектив авторов, 2013
© Издательство СЗГМУ им. И. И. Мечникова, 2013
АКТУАЛЬНЫЕ ВОПРОСЫВСКАРМЛИВАНИЯ ДЕТЕЙ ГРУДНОГО ВОЗРАСТА
Рациональное вскармливание детей грудного возраста является залогом их адекватного роста и развития, а также высокого качества жизни, как в раннем детском возрасте, так и в последующие годы.
Выдающийся российский педиатр И. М. Воронцов разработал основные принципы, следуя которым врач может обеспечить оптимальное питание грудному ребенку.
Принципы физиологического питания по И. М. Воронцову:
1. Принцип физиологической адекватности питания.
2. Принцип достаточной энергетической обеспеченности.
3. Принцип мультикомпонентной сбалансированности питания.
4. Принцип нутриентного предобеспечения.
Виды вскармливания детей грудного возраста
1. Естественное («золотой стандарт» педиатрии).
2. Искусственное.
3. Смешанное — вид вскармливания, при котором молоко составляет 20–80% от общего объема молочного питания в сутки.
Естественное вскармливание — это вскармливание ребенка грудного возраста молоком матери при непосредственном прикладывании к груди с последующим введением прикормов. Содержание грудного молока при этом составляет не менее 80% от общего объема молочного кормления.
Основные особенности грудного молока
1. Наиболее подходящий продукт для грудных детей (физические, осмотические, микробиологические характеристики).
2. Оптимальный состав.
3. Отсутствие повреждающего действия при избытке.
4. Противоинфекционная и противовоспалительная защита.
5. Ограничение поступления аллергенов.
6. Формирование толерантности к продуктам, используемым матерью.
7. Формирование путей оптимального метаболизма нутриентов.
8. Развитие психоэмоциональной связи с кормящей матерью.
9. Адекватное развитие зубочелюстной системы.
В родильном доме с целью становления достаточной по объему и продолжительности лактации здоровый новорожденный ребенок должен выкладываться на грудь матери в первые 30 мин после неосложненных родов на срок не менее чем на 30 мин.
Это аргументируют следующие положения:
1. Раннее прикладывание ребенка к груди матери обеспечивает быстрое включение механизмов секреции молока и более устойчивую последующую лактацию.
2. Сосание ребенка способствует энергичному выбросу окситоцина и тем самым уменьшает опасность кровопотери у матери, способствует более раннему сокращению матки.
3. Контакт матери и ребенка:
¾ оказывает успокаивающее действие на мать, исчезает стрессорный гормональный фон;
¾ способствует через механизмы импринтинга усилению чувства материнства, увеличению продолжительности грудного вскармливания;
¾ обеспечивает получение новорожденным материнской микрофлоры.
Показано, что при свободном вскармливании объем лактации выше, чем при вскармливании по часам. Для поддержания лактации особенно значимы ночные кормления, так как ночью уровень пролактина более высокий. Длительность прикладывания к груди здорового ребенка в первые дни не должна ограничиваться, даже когда он практически ничего не высасывает, а дремлет у груди. Одной из важных задач педиатров, в особенности участковых, является обучение матери дифференцировке «голодного» крика ребенка от крика, обусловленного другими причинами: младенческими коликами, дискомфортом, переменой обстановки, перегреванием или охлаждением ребенка, болью и др. Оценка адекватности лактации требует тщательного анализа поведения ребенка, характера стула, частоты мочеиспусканий.
Вероятными признаками недостаточной лактации являются:
¾ беспокойство и крик ребенка во время или сразу после кормления;
¾ необходимость в частых прикладываниях к груди;
¾ длительное кормление, при котором ребенок совершает много сосательных движений при отсутствии глотательных;
¾ ощущение матерью быстрого полного опорожнения грудных желез при активном сосании ребенка, при сцеживании после кормлений молока нет;
¾ беспокойный сон, частый плач, «голодный» крик;
¾ скудный редкий стул.
Однако наиболее достоверными признаками недостаточного питания являются низкая прибавка массы тела («контрольное» взвешивание) и редкие мочеиспускания (менее 6 раз за сутки) с выделением небольшого количества концентрированной мочи.
Гипогалактия —секреторная недостаточность молочных желез.
Основные причины гипогалактии:
1. Недостаточная мотивация.
2. Позднее первое прикладывание к груди.
3. Редкое прикладывание к груди.
4. Лактационные кризы.
5. Нарушения режима.
6. Стрессы.