| Абсолютные | Относительные | ||
| со стороны матери | со стороны ребенка | со стороны матери | со стороны ребенка |
| · септицемия; · тиф; · профузные кровотечения; · ВИЧ; · активный ТВС; · декомпенсированое состояние при хронических заболеваниях; · острые психические заболевания | Врожденные заболевания обмена веществ (галактоземия, фенилкетонурия) | · злокачественные новообразования; · психические заболевания; · мастит; · трещины сосков; · острое инфекционное заболевание. · прием некоторых лекарственных препаратов | · гемолитическая болезнь новорожденных; · сенсибилизация к грудному молоку |
Искусственное вскармливание — это вскармливание детей грудного возраста заменителями грудного молока — специализированными адаптированными смесями, приготовленными преимущественно на основе коровьего молока. Материнское молоко в суточном рационе составляет менее 20%.
Перевод ребенка на искусственное вскармливание, особенно в первые месяцы жизни, для него далеко не безразличен, являясь своеобразным «метаболическим стрессом». Ни одна даже самая современная искусственная смесь не может являться полноценной заменой материнского молока. В связи с этим большое внимание врачей и среднего медицинского персонала должно уделяться правильному выбору «заменителей» женского молока с учетом индивидуальных особенностей здоровья, физического развития и аппетита.
Состав грудного и коровьего молока, на 100 мл смеси
| Компонент | Грудное молоко | Коровье молоко |
| Энергия (ккал) | ||
| Белок (г) | 1,2 | 3,2 |
| Жир (г) | 3,5 | 3,5 |
| Углеводы (г) | 7,0 | 4,3 |
Искусственные адаптированные смеси для питания грудных детей
Адаптированные смеси — это смеси, максимально приближенные по составу к женскому молоку, созданные с использованием современных технологий, способные обеспечить в достаточной степени адекватный рост и развитие ребенка.
Выделяют:
1) начальные (от 1 до 6 мес), последующие смеси (от 6 до 12 мес) и смеси для детей после года;
2) сухие и жидкие смеси;
3) пресные и кисломолочные.
Примеры используемых адаптировынных смесей:
1. НАН-1, 2, 3 (Швейцария).
2. АГУША-1, 2 (Россия).
3. СЭМПЕР БЭБИ-1, 2 (Швеция).
4. НУТРИЛОН-1, 2 (Голландия).
5. CELIA-1, 2 (Франция)
НАН, НУТРИЛОН, АГУША — кисломолочные.
Лечебные смеси
Одной из наиболее важных проблем современной педиатрии является пищевая аллергия, которая чаще всего обусловлена аллергией к белкам коровьего молока.
Очень важно выявить риск развития пищевой аллергии (по семейному аллергоанамнезу) и предотвратить ее появление с помощью специальных смесей, в которых осуществлен частичный гидролиз белка.
Примерами таких смесей — частичных гидролизатов — являются:
1. ФРИСОЛАК ГА (Нидерланды).
2. НУТРИЛАК ГА (Россия).
3. НАН ГА (Швейцария).
4. ХИПП ГА (Германия).
В случае если у ребенка уже имеются симптомы пищевой аллергии, ему необходимы смеси с глубоким гидролизом белка.
Для диетотерапии легких и среднетяжелых форм пищевой аллергии у детей от 0 до 12 мес используются смеси, произведенные на основе гидролиза сывороточного белка. Такие смеси не только оказывают лечебное воздействие, но и способствуют индукции толерантности к белкам коровьего молока.
Примерами таких смесей — сывороточных гидролизатов — являются:
1. ФРИСОПЕП (Нидерланды).
2. НУТРИЛОН Пепти Аллергия (Нидерланды).
3. НУТРИЛАК пептиди СЦТ (Россия).
Для диетотерапии тяжелых форм аллергии к белкам коровьего молока используются смеси, в которых произведен глубокий гидролиз казеина:
1. ФРИСОПЕП АС (Нидерланды).
2. ЭНФАМИЛ Нутрамиген (США).
3. НУТРИЛОН Пепти Гастро (ТСЦ).
Последним и наиболее эффективным достижением в диетотерапии тяжелых форм пищевой аллергии являются аминокислотные смеси — смеси, в которых белок на 100% замещен аминокислотами, не вызывающими аллергию.
В нашей стране эта группа смесей представлена смесью НЕОКЕЙТ (Великобритания). Эта смесь позволяет ребенку абсолютно гармонично развиваться и может назначаться при необходимости на длительный промежуток времени. Однако в большинстве случаев иммунная система ребенка восстанавливается уже через несколько недель и позволяет перейти на менее гидролизованное питание.
Общепризнанной в настоящее время является роль пребиотиков в формировании кишечной микробиоты и, как результат, укреплении иммунной системы ребенка. Универсально признаны и зарегистрированы в настоящее время две химические группы пребиотиков:
1. Фруктоолигосахариды (ФОС).
2. Галактоолигосахариды (ГОС).
Использование смесей, обогащенных ГОС/ФОС, приводит к значительному снижению частоты инфекционных заболеваний, а также аллергических проявлений у детей.
Примерами таких смесей являются:
1. НУТРИЛОН Иммунофортис (оптимальное сочетание ГОС/ФОС).
2. ФРИСОЛАК Gold (с пребиотиками, нуклеотидами и селеном).
3. HIPP Combiotic (с пребиотиками и пробиотиками на основе глубоко расщепленного сывороточного белка).
4. SEMPER Nutrodefense (c пребиотиками ГОС, полиненасыщенными жирными кислотами, нуклеотидами)
Самым физиологичным углеводом для ребенка грудного возраста является лактоза. Однако целый ряд состояний, включающих как первичный, так и вторичный дефицит лактазы, требуют снижения содержания или полного отсутствия лактозы в питании. Так, в частности, значительно сокращаются сроки выздоровления детей при кишечных инфекциях, особенно ротавирусной этиологии, при отсутствии лактозы в питании, уменьшается выраженность колик и срыгиваний у грудных детей.
В связи с этим появились специализированные безлактозные молочные смеси, хорошо себя зарекомендовавшие при указанных состояниях.
Примерами таких смесей являются:
1. ЭНФАМИЛ Лактафри.
2. CELIA LF.
3. НУТРИЛАК безлактозный.
4. НУТРИЛОН безлактозный.
Выраженные срыгивания — также одна из наиболее частых проблем детей раннего возраста. Для борьбы с ними предложены:
1. ЭНФАМИЛ Антирефлюкс (смесь на основе рисового крахмала).
2. ФРИСОВОМ, НУТРИЛОН Антирефлюкс (смеси на основе камеди рожкового дерева).
Критерием правильного выбора смеси является хорошая толерантность ребенка к данному продукту: ребенок с удовольствием ест смесь, у него отсутствуют диспепсические расстройства (срыгивания, рвота, жидкий, плохо переваренный стул или запоры), проявления атопического дерматита, дефицитные состояния (железодефицитная анемия, гипотрофия). Необходимо контролировать прибавку массы тела.