Беременность в подростковом возрасте для большинства стран по-прежнему является весьма актуальной медико-социальной проблемой. По обобщенным данным на 2000 год частота подростковой беременности и родов в год (на 1000 женщин от 15 до 19 лет) составляла в России – 101, 7 случаев беременности (45, 6 – родов); в Болгарии соответственно – 83,3 (49,6); в США – 83,6 (54,4); в Беларуси – 73,3 (39,0); в Эстонии – 66,2 (33,4); в Швеции – 24,9 (7,7); в Германии – 16,1 (12,5); в Японии – 10,1 (3.9). Установлено, что основной причиной снижения беременностей и родов у подростков в ряде стран является не половое воздержание, а эффективная контрацепция, которая в первую очередь охватывает сексуально активных девушек.
Число сексуально-активных подростков обоего пола в нашей стране продолжает расти, хотя и не столь бурными темпами, как 10-20 лет назад. Несмотря на разнообразие и доступность средств и методов контрацепции, их пропаганду средствами массовой и специализированной информации, количество незапланированных беременностей среди девочек подросткового возраста остается достаточно высоким. Согласно данным литературы, ежегодно в мире частота возникновения беременности у подростков достигает 10% и более, причем у 69,1% она заканчивается искусственным абортом. Большинство девочек (52-60%) прерывают первую беременность. В структуре всех абортов прерывание первой беременности наблюдается в 12,3% случаев. Вместе с тем, в последние годы население нашей страны, становится более грамотным в вопросах репродуктивного здоровья. По данным Минздрава РБ за последние 10 лет в Беларуси общее количество абортов, сократилось в 5,5 раза. В 2007 году в стране было сделано около 38 тыс. абортов (в 2006 году —58,5 тыс.), причем в это число вошли также самопроизвольные выкидыши, происходящие из-за невынашивания беременности. Однако среди подростков количество абортов сокращается медленнее − по сравнению с 1995 годом их число уменьшилось примерно в 2 раза. Сейчас на долю девочек подросткового возраста приходится около 10% от общего количества всех абортов. В структуре всех абортов прерывание первой беременности наблюдается в 12,3% случаях. Следует отметить, что у подростков имеет место самый высокий процент прерываний беременности в поздние сроки. Частота осложнений после абортов у них в 2,5 раза выше, чем в целом у женщин репродуктивного возраста, и достигает 3,4-6,8 % в первом триместре и 6,2-17,6% в более поздние сроки беременности (Богатова И.К. с соавт., 2004). Общеизвестно, что прерывание беременности негативно воздействует на состояние здоровья женщины в любом возрасте. Однако наиболее серьезные последствия абортов наблюдаются в подростковом возрасте, ввиду физиологической незрелости, интенсивного роста организма, несостоятельности систем адаптации. Необходимо принимать во внимание, что для подростка нежеланная беременность является тяжелым психотравмирующим фактором и сопряжена со значительными эмоциональными переживаниями и сложностями в отношениях с родными и близкими.
У беременных девушек-подростков чаще, чем у женщин в 20-30 лет возникают осложнения при беременности. К ним относят токсикозы первой и второй половины беременности, кровотечения, невынашивание, а также более высокий уровень материнской смертности. Дети, рожденные в подростковом возрасте, имеют низкую массу при рождении и почти вдвое чаще умирают в младенчестве, чем дети 20-30-летних женщин. При подростковой беременности значительно выше показатели пренатальной и младенческой смертности. Считают, что многие из этих негативных для здоровья последствий обусловлены не только биологической незрелостью подростков женского пола, но и легкомысленным отношением к беременности и игнорированием рекомендаций гинекологов. Незапланированная подростковая беременность и желание сохранить ее, часто отрицательно сказываются на дальнейшем образовании молодой женщины и ее материальном положении. Негативное влияние подростковой беременности распространяется и на жизнь, рожденных в результате нее детей. Матери подростки гораздо чаще оказываются плохими родителями по сравнению со взрослыми матерями. По данным многочисленных исследований у их детей также выше риск общесоматических заболеваний, умственной отсталости и проблем в эмоциональной сфере. Помимо всего прочего забеременевшие незамужние женщины подросткового возраста оказываются перед мучительным выбором. Чаще всего они не имеют ни моральной, ни материальной поддержки от отца ребенка. Поэтому им приходится решать: рожать или делать аборт. Решившись на роды, молодая мать снова должна делать выбор: самой растить ребенка или отдать его в детский дом, на что решается не более 5% оказавшихся в подобном положении незамужних женщин. Беременность в подростковом возрасте может привести к незапланированному замужеству, если мужчина активно стремится жениться на матери своего будущего ребенка или на этом настаивают родители молодых людей. К сожалению, такие браки чаше других заканчиваются разводом.
Проблема незапланированной беременности у подростков не поддается простому решению. Одна из основных ее причин очевидна: это − неправильная информация или полное ее отсутствие. Специалисты считают, что ведущим фактором в программе борьбы с незапланированной беременностью у подростков служит воспитание у юношей более серьезного отношения к использованию противозачаточных средств. Исследования показывают, что большое количество подростков первые несколько половых актов вообще не пользуются контрацептивами. И хотя частота использования презервативов среди сексуально активных подростков в последние годы возросла, по некоторым данным случаи их неудачного применения (вследствие разрыва или соскальзывания) в течение года достигают 16,5 %. Недостаточное использование средств контрацепции подростками во многом объясняется дефицитом адекватной информации по вопросам сексуальности и правильного контроля рождаемости. Отчасти, виноваты существующие до сих пор мифы о том, что женщина не может забеременеть во время первого полового акта или, что беременность не наступит, если иметь редкие коитусы. Неверные представления о возможном риске для здоровья, связанном с применением оральных контрацептивов или внутриматочной спирали; страх перед гинекологическим исследованием, стыд, сопряженный с поиском и покупкой противозачаточных средств; беспокойство о сохранении конфиденциальности часто удерживают подростков от обращения за медицинской консультацией.
По данным Л. В. Филинской с соавт. (2004), только 51,2% подростков в Беларуси используют презервативы во время каждого полового акта. Причем наиболее «грамотными» в этом отношении оказались школьники (58,9 %). Треть опрошенных используют презервативы от случая к случаю, а 14,2 % не используют это средство контрацепции вовсе. Вызывает тревогу факт низкой контрацептивной культуры молодежи в сельской местности: только 35,4 % опрошенных используют презерватив во время каждого полового акта, большинство же (43,8 %) практикуют его применение от случая к случаю.
Очевидно, что существует необходимость повысить осведомленность подростков о методах контрацепции. Подросткам (как мальчикам, так и девочкам), необходимо разъяснять, почему применение противозачаточных средств может самым непосредственным образом влиять на их жизнь. Им следует разъяснить, что применение контрацептивов снижает риск заражения заболеваниями, передающимися половым путем. Они должны знать о том, когда и как надевать презерватив, когда и как снимать и как правильно их хранить. Кроме того, подростки должны располагать информацией, где покупать противозачаточные средства, почему необходимо договариваться с партнерами об их применении, зачем вообще нужно регулярно прибегать к средствам контроля рождаемости. Очень важно сформировать у подростков (особенно у юношей) ответственное отношение к проблеме предохранения от нежелательной беременности, основанное на уважении интересов сексуального партнера и заботе о его здоровье. Такую работу среди подростков следует начинать заранее, ибо проведенные исследования показывают, что это повышает ее эффективность.
Важным шагом на пути к изменению ситуации к лучшему явилось создание в Беларуси сети центров дружественного отношения к подросткам. В стране уже работает 17 подобных центров, в том числе пять — в Минске. К 2009 году планируется открыть такие центры в каждом из девяти районов столицы. Уже сейчас они стали одним из важных средств образования подростков в сфере репродуктивного здоровья, а также решения проблем ранней беременности. Там ведется работа по информированию молодежи о профилактике инфекций, передающихся половым путем, методах контрацепции и другим вопросам, связанным с сексуальными отношениями.