Проявляется тем, что оргазм при половом контакте вообще не возникает или заметно задерживается. Это может иметь ситуационно обусловленный характер (с определенным партнером или в ситуациях, где уединение пары может быть нарушено приходом третьих лиц). Оргазмическая дисфункция чаще наблюдается у женщин. Она представляет собой повторяющуюся и устойчивую задержку или отсутствие оргазма после фазы нормального сексуального возбуждения, адекватной по фокусу, интенсивности и длительности.
У мужчин при расстройствах оргазма эякуляция во время полового акта достигается с большим трудом или не достигается вообще.
Выделяют следующие варианты мужской оргазмической дисфункции:
а) эякуляция бывает лишь во сне при поллюциях и никогда в бодрствующем состоянии; б) эякуляция и оргазм никогда не происходят в присутствии партнерши, но возможны при мастурбации; в) в присутствии партнерши, но не интравагинально (при оральной или мануальной стимуляции полового члена); г) эпизодическое отсутствие эякуляции и оргазма при половом акте; д) избирательное (селективное) отсутствие эякуляции и оргазма с определенной партнершей или в определенной ситуации; е) затрудненное, требующее больших усилий достижение эякуляции и оргазма при половом акте, который носит затяжной, изнурительный характер.
Оргазмическая дисфункция является наиболее частым расстройством половой сферы у женщин. По данным А. Кинзи, не испытывали оргазм 17 % женщин, живущих половой жизнью не менее 5 лет. З. В. Рожановская и А. М. Свядощ установили, что в первые 3 месяца после замужества оргазм испытывали только 22 % женщин, к концу первого года супружества – 42 %, через 5 лет замужества – 72 %, а в сроки свыше 10 лет после начала регулярной половой жизни – 89 %. Причем, впервые оргазм возник у 30 % женщин вскоре после родов, у 11 % - значительно позднее родов, а у 18 % - при смене сексуального партнера.
У женщин различают абсолютную и относительную аноргазмию. Абсолютная – носит тотальный характер, т. е. оргазм не возникает при эротических сновидениях, мастурбации, петтинге или половом акте с любым партнером, а также в иных сексуально-возбуждающих ситуациях. Если женщина способна хотя бы эпизодически достигать оргазма в ходе мастурбации, во сне либо при половой близости, но он отсутствует при сексуальном контакте с определенным партнером, это – относительная аноргазмия. Кроме того, выделяют первичную аноргазмию – с самого начала половой жизни и вторичную – развивается после периода, когда женщина испытывала оргазм.
Многие женщины не считают длительное отсутствие оргазма серьезной проблемой. Однако достаточно часто затрудненное и редкое возникновение оргастической разрядки или ее полное отсутствие (при том, что чувство оргазма знакомо женщине, а при половом акте она испытывает возбуждение) приводит к нарастающей неудовлетворенности сексуальной связью и охлаждению к партнеру. Аноргазмия может вызывать у женщины раздражение, тревогу, беспокойство, вплоть до развития невротических расстройств, а в гинекологической сфере - описанный Х. Каплан (1974) синдром застойной гиперемии тазовых органов, который способствует развитию воспалительно-дегенеративных процессов яичников, матки, влагалища и окружающих тканей.
Среди органических причин, способных блокировать возникновение оргазма у женщины, можно выделить следующие: сахарный диабет или заболевания щитовидной железы; различные неврологические нарушения; гормональная недостаточность; патология органов малого таза; токсические влияния (алкоголь, наркотики), прием лекарственных средств, тормозящих оргазм (транквилизаторы, антидепрессанты, гипотензивные препараты) и т. п.
Психогенные формы женской аноргазмии встречаются чаще, чем органические. Выделяют ряд негативных психологических факторов, которые, сочетаясь друг с другом, способны привести к невротическому подавлению оргазма у женщины. Это неадекватная контрацепция и боязнь наступления беременности; неблагоприятные условия для сексуального контакта; ложные и негативные установки по отношению к сексуальной жизни и к мужчинам; страх утраты контроля во время оргазма; тревожное ожидание наступления оргазма; вытесненный в бессознательное травматический сексуальный опыт, который может тормозить чувственность женщины. Существенную роль в возникновении женской аноргазмии играют партнерские проблемы: мужчина не создает женщине благоприятных условий для переживания оргазма при недостатке у него сексуального опыта, что проявляется в неумении обеспечить эффективную эротическую стимуляцию; если он страдает сексуальной дисфункцией, затрудняющей нормальное проведение коитуса; эгоистическое стремление мужчины добиться собственного удовлетворения при игнорировании потребностей женщины; если в выборе партнера женщина руководствовалась неэротическими мотивами (привлекают финансовые возможности партнера, престиж и т. д.); конфликты, связанные с изменами партнера, его злоупотреблением алкоголем, а также пренебрежительным отношением к интересам женщины.
При невротическом подавлении оргазма оргазмическая дисфункция у женщин чаще носит вторичный характер, развиваясь после периода относительно нормального сексуального функционирования. В этих случаях половое влечение сохраняется достаточно долго или незначительно снижается, а эрогенные зоны – чувствительны. Женщины отмечают эротические сновидения с оргазмом, возможен мастурбационный оргазм. Расстройство носит относительный характер, избирательно проявляясь с определённым партнером, при отсутствии аноргазмии с другим мужчиной, способным адекватным образом удовлетворить эмоциональные и сексуальные потребности женщины. Эротическая стимуляция приводит к высокому уровню полового возбуждения, но, по словам женщин, «что-то мешает закончить», «что-то не срабатывает» и вместо разрядки она испытывает сексуальную фрустрацию, хотя ранее и была способна к оргазму с этим же партнером. Психогенные факторы, которые привели к исчезновению оргазма, требуют выяснения и соответствующей психотерапевтической коррекции.
М. В. Екимов (1999), наряду с невротическим подавлением оргазма, выделяет и другой вариант женской аноргазмии – обусловленный «неадекватно развитой сексуальностью». В этих случаях женщины жалуются, что почти ничего не чувствуют, не могут возбудиться. Сексуальная фрустрация выражена слабо или вовсе отсутствует. У них имеется значительное расхождение между индивидуальными предпочтениями и реальным сексом. Это несоответствие может касаться как сексуального сценария, так и механических стимулов. Характер некоторых форм мастурбаторной стимуляции (при ритмичном сжимании бедер, под струей душа) настолько специфичен, что их невозможно воспроизвести при коитусе, поэтому женщина не в состоянии достигнуть с сексуальным партнером привычных ощущений и оргазма. Если женщина не способна испытывать оргазм вообще или не достигает его при сексуальном контакте, считая это серьезной проблемой в личной жизни, требуется помощь сексолога. Оргазм - сложный психовегетативный рефлекс. В норме формирование оргастических навыков происходит самостоятельно, как один из процессов психосексуального развития. Но если механизмы оргазма сами не сформировались либо имеется жесткая фиксация на одной из форм мастурбации (например, под душем), необходимо помочь женщине развить адекватные оргастические навыки. До сих пор окончательно не установлено, почему у некоторых женщин так и не происходит самостоятельного формирования механизмов оргазма. Возможно, определенную роль играет конституционально-биологическая предрасположенность. Вместе с тем секс-терапевтическое лечение, не воздействующее непосредственно на биологические факторы, во многих случаях позволяет женщине научиться достигать оргазма.
Между двумя основными формами аноргазмии есть ряд переходных вариантов. Так, если при невротическом подавлении оргазма ситуация не имеет благополучного исхода, на фоне нарастающего дискомфорта от постоянных сексуальных фрустраций срабатывает психологическая защита и стимулы, которые ранее возбуждали женщину, но не приводили к оргазму, перестают быть таковыми. Женщина начинает «привычным образом» не возбуждаться в тех ситуациях и от тех воздействий, которые прежде действовали возбуждающе, как это бывает при «неадекватно развитой сексуальности».
Стойкое отсутствие оргазма у мужчин встречается нечасто и может быть обусловлено как психологическими, так и органическими причинами. Поскольку оргастические переживания у мужчин тесно связаны с эякуляцией, абсолютное большинство случаев мужской аноргазмии сопряжено с неспособностью эякулировать при половом контакте и/или мастурбации. Нарушение процесса семяизвержения при сохранном оргазме возможно в случаях ретроградной эякуляции, когда в силу органической патологии происходит заброс спермы в мочевой пузырь, а также вследствие гормональной недостаточности, когда эякулята вырабатывается столь мало, что он наружу не выбрасывается. Органические причины стертого оргазма или его отсутствия у мужчин – повреждение проводящих нервных путей от гениталий до корковых центров, а также колликулит, т. е. воспаление семенного бугорка. По данным У. Мастерса и В. Джонсон, неспособность испытывать оргазм и эякулировать во влагалище с самого начала половой жизни отмечается примерно у двух третей пациентов с жалобами на отсутствие семяизвержения и оргазма при коитусе. Такие психогенные анэякуляторные расстройства обусловлены задержками психосексуального развития. В результате у мужчин формирование сексуального влечения надолго задерживается на эротической стадии, а половую жизнь они чаще начинают после 20 лет. Наибольшее удовольствие при близости им доставляют взаимные ласки, а коитальные фрикции лишь слегка приятны и проводятся в основном для женщины. Мужчина безболезненно для себя может в любое время прервать коитус по просьбе партнерши либо по собственной инициативе. Незавершенные (без эякуляции) половые акты провоцируют ночные поллюции, которые являются единственным источником семяизвержения. Аноргазмия, равно как и полное отсутствие половой жизни, переносятся такими пациентами легко, а основная причина обращения за помощью к специалистам – бесплодие в браке. Психогенное анэякуляторное расстройство может носить относительный характер, когда оно связано с прочной фиксацией на специфических ощущениях при мастурбации либо других видах стимуляции, например орально-генитальной. При этом мужчина способен привычным для него образом достигать эякуляции и оргазма, но при половом акте семяизвержение у него отсутствует либо в более легких случаях требует чрезвычайных усилий. К другим психологическим причинам торможения эякуляции и оргазма у мужчины относят половые контакты с партнершей, которая не вызывает сексуального влечения либо угнетает его эротические эмоции своей холодностью, откровенной демонстрацией нежелания близости. К органическим нарушениям эякуляторного рефлекса относятся спинальные травмы и другие неврологические расстройства, некоторые операции (простатэктомия, симпатэктомия), опухоли гипофиза. Эякуляция и оргазм могут быть блокированы приемом ряда психотропных препаратов или гипотензивных средств, а также употреблением мужчиной наркотиков.
Терапия аноргазмии. Основной метод лечения первичного анэякуляторного расстройства у мужчин – психотерапия с проведением курса вибростимуляции полового члена до получения эякуляции и оргазма.
У женщин лечение аноргазмиипроводится с учетом механизмов ее развития. При психогенных формах и у мужчин, и у женщин основная роль принадлежит методам психотерапевтической коррекции. Выявление органической патологии, затрудняющей возникновение оргазма, предполагает проведение соответствующего лечения. Цель лечения – восстановление или приобретение способности испытывать оргазм при половом акте. При психогенной (невротической) аноргазмии у женщин индивидуальная и парная психотерапия, направленная на повышение интереса к половой жизни и сексуальной предприимчивости, улучшение межличностных и сексуальных отношений с партнером. Особое значение имеет выявление, переработка и нейтрализация травматического опыта (факт обнаружения измены, травма сексуального насилия, высказывания актуального партнера оскорбительные для женщины и т. п.). Нередко успешная переработка ключевых психотравм в гипнотическом трансе (с использованием возрастной регрессии) либо в технике ДПДГ (работа с отдельным травматическим воспоминанием) достаточно быстро приводит к устранению своеобразного функционального кинестетического блока и восстановлению специфической чувствительности эрогенных зон женщины. В необходимых случаях может применяться секс-терапия с использованием чувственного фокусирования, вибростимуляции эрогенных зон и пр.).
У женщин с психогенной аноргазмией вследствие «неадекватно развитой сексуальности» лечебные мероприятия концентрируются на формировании адекватных оргастических навыков. С этой целью используется секс-терапия (см. ниже), техники телесно-ориентированной терапии, приемы биосинтеза. В числе последних техники, направленные на снятие напряжения сильно «зажатых» мышц, работа с прикосновениями и их позитивной интерпретацией, стимуляция паттернов гармоничного дыхания, ведущего к эмоциональному равновесию, работа с контактом глаз, взглядом, голосом, дающая паре опыт невербального выражения эмоций и отношений, укрепляющая взаимопонимание. В отдельных случаях применяют адаптогены, кремы, повышающие эрогенную чувствительность и реактивность, методы рефлексотерапии (акупунктура, аурикулотерапия, традиционный восточный массаж).