Анамнез (Anamnes vita et morbi)
В анамнезе жизни указываются сведения о происхождении, условиях развития, роста, условий кормления, содержания, эксплуатации, продуктивности и т.д.
В анамнезе болезни приводятся данные о времени, обстоятельствах и причине заболевания, его проявлениях, оказанной лечебной помощи и т.д.
1.3.Общее исследование животного (Status praesens universalis) включает в себя:
~ Определение габитуса, положение тела в пространстве, телосложение, упитанность и темперамент.
~ Исследование кожи (состояние волосяного покрова, температура, влажность, наличие патологических изменений – припухлости, отеков, сыпи, нарушения целостности).
~ Исследование видимых слизистых оболочек. Осмотр конъюнктивы, слизистой оболочки носа, рта, обращая внимание на окраску, припухание, наличие наложений и характер секреции.
~ Исследование лимфатических узлов, расположенных близко к области патологии, отмечается их величина, форма, консистенция, подвижность, болевая чувствительность.
~ Измерение температуры тела.
1.4. Исследование отдельных систем и органов:
~ Перкуссия и аускультация сердца
~ Исследование дыхательной системы
~ Исследование пищеварительной системы (аппетит, жажда, жевание, глотание, жвачка)
~ Исследование преджелудков, сычуга, кишечника, желудка
~ Ректальное исследование органов брюшной и тазовой полости (по показаниям)
~ Исследование мочеполовой системы (по показаниям)
~ Исследование нервной системы и органов чувств (поведение животного, исследование тактильной и болевой чувствительности, зрительных и слуховых восприятий, мышечного тонуса)
~ Исследование органов движения. При исследовании животного в покое описывают положение конечностей в пространстве, особенности опирания, положение головы. При исследовании в движении животное проводят шагом, рысью по прямой, по кругу, по твердому и мягкому грунту, осаживают назад. Обращают внимание на характер и продолжительность опирания, степень выноса больной конечности вперед. Устанавливают, на какую конечность животное хромает, тип и степень хромоты. Исследуют больную конечность по анатомическим областям с применением осмотра, пальпации, аускультации, пассивных движений (по показаниям). При необходимости проводят диагностические проводниковые анестезии, пункции, рентгеновские исследования и т.д.
Дополнительные (лабораторные) исследования.
~ Исследования крови. Проводятся перед началом лечения и через 3,5,7 суток от начала лечения и по его окончании. Определяется количество лейкоцитов, эритроцитов, гемоглобина, выводится лейкограмма.
~ Рентгеновское исследование (по показаниям).
~ Исследование мочи (по показаниям)
~ ЭКГ (по показаниям)
~ Раневые отпечатки (по показаниям)
~ Диагностическая пункция с последующим исследованием пунктата (по показаниям)
~ Бактериологическое исследование истечений, экссудата и пр. (по показаниям).
Полученные результаты дополнительных исследований должны быть расшифрованы и объяснены.
Клинические признаки патологического очага.
Описывают точную локализацию патологического очага, наличие и характер припухлости, ее величину и форму. Отмечают состояние волосяного покрова и кожи в области припухлости, положение органа в покое, наличие асимметрии, атрофии тканей. Сравнивают температуру в области патологического очага с соседними и симметричными участками, проверяют тактильную и болевую чувствительность, определяют консистенцию тканей, границы и глубину припухлости, ее смещаемость от подлежащих тканей, связь с костью, смещаемость кожи над припухлостью. Устанавливают наличие ундуляции, флюктуации, пульсации, крепитации, ее характер (воздушная, газовая, костная, фибринозная). При наличии флюктуации, ундуляции производят диагностическую пункцию и описывают количество, цвет и характер пунктата.
При наличии раны – обращают внимание: при имеющейся повязке – на ее состояние (загрязнение, пропитывание кровью, экссудатом, смещение).
После снятия повязки описывают точную локализацию раны, ее форму, размеры, зияние. Устанавливают состояние тканей по окружности раны, отмечают загрязнение шерстного покрова, склеивание волос кровью, экссудатом, наличие сгустков крови, отсутствие волос. Описывают состояние кожи, венозных сосудов, регионарных лимфатических узлов. При наличии припухлости описывают ее распространенность, температуру, консистенцию, наличие флюктуации, крепитации.
Исследуют характер раневого отделяемого: определяют его запах, количество, консистенцию, цвет, наличие примесей (лимфа, кровь, молоко и т.д.). Осматривают края раны, дно, стенки; при наличии грануляционной ткани описывают ее характер и состояние. При необходимости готовят и исследуют отпечатки с раневой поверхности.
После описания клинических признаков патологического процесса следует записать диагноз, который должен отражать: локализацию и характер заболевания, течение, причину происхождения (при возможности), стадию процесса.