Типы ангин.
Первичная ангина (обычная, простая, банальная ). Острое воспалительное заболевание с клиническими признаками поражения только лимфаденоидного кольца глотки. Вторичная ангина (симптоматическая ). Поражение миндалин при острых инфекционных заболеваниях (дифтерии, инфекционном мононуклеозе, аденовирусной инфекции, туляремии. Специфическая ангина — этиологическим фактором выступает специфическая инфекция (например, ангина Симановского-Плаута-Венсана, грибковая ангина). Виды первичной ангины
В зависимости от характера и глубины поражения миндалин выделяют катаральную, фолликулярную, лакунарную и некротическую ангины. По степени тяжести выделяют лёгкую, среднетяжёлую и тяжёлую формы заболевания. Наиболее легко протекает катаральная ангина, наиболее тяжело ― некротическая. Продолжительность инкубационного периода составляет от 10-12 часов до 2-3 суток. Заболевание начинается остро. Повышается температура тела, возникает озноб, появляются боли при глотании. Увеличиваются и становятся болезненными регионарные лимфатические узлы. Катаральная ангина. Характерно преимущественно поверхностное поражение миндалин. Признаки интоксикации выражены умеренно. Температура тела субфебрильная (повышение температуры тела до 37-38 градусов). Изменения крови отсутствуют или незначительны. В зеве - яркая разлитая гиперемия, захватывающую мягкое и твёрдое нёбо, заднюю стенку глотки. Миндалины увеличиваются преимущественно за счёт инфильтрации и отёчности. Заболевание продолжается 1-2 дня, после чего воспалительные явления в глотке стихают, или развивается другая форма ангины (лакунарная или фолликулярная). Лакунарная и фолликулярная ангины протекают с более выраженной симптоматикой. Температура тела повышается до 39-40 градусов. Выражены явления интоксикации (общая слабость, головная боль, боли в сердце, суставах и мышцах). В общем анализе крови выявляют лейкоцитоз с нейтрофильным сдвигом влево, увеличение СОЭ до 40-50 мм/ч. В моче иногда обнаруживают следы белка, эритроциты. Лакунарная ангина характеризуется поражением миндалин в области лакун с распространением гнойного налёта на свободную поверхность нёбных миндалин. При фарингоскопии - выраженная гиперемия, отёк и инфильтрация миндалин, расширение лакун. Желтовато-белое фибринозно-гнойное содержимое лакун образует на поверхности миндалин рыхлый налёт в виде мелких очагов или плёнки. Налёт не выходит за пределы миндалин, легко удаляется, не оставляя кровоточащего дефекта. Фолликулярная ангина характеризуется преимущественным поражением фолликулярного аппарата миндалин. Миндалины гипертрофированы, резко отёчны, сквозь эпителиальный покров просвечивают нагноившиеся фолликулы в виде беловато-желтоватых образований величиной с булавочную головку (картина «звёздного неба»). Нагноившиеся фолликулы вскрываются, образуя гнойный налёт, не распространяющийся за пределы миндалин. Некротическая ангина. Более выраженные общие и местные проявления (выраженная стойкая лихорадка, повторная рвота, спутанность сознания и т.д.). При исследовании крови обнаруживают выраженный лейкоцитоз, нейтрофилёз, резкий сдвиг лейкоцитарной формулы влево, значительное увеличение СОЭ. Поражённые участки ткани миндалин покрыты уходящим вглубь слизистой оболочки налётом с неровной, изрытой, тусклой поверхностью зеленовато-жёлтого или серого цвета. Часто поражённые участки пропитываются фибрином и становятся плотными, при их удалении остаётся кровоточащая поверхность. После отторжения некротизированных участков образуется глубокий дефект ткани размером 1-2 см в поперечнике, часто неправильной формы, с неровным бугристым дном. Некрозы могут распространяться за пределы миндалин на дужки, язычок, заднюю стенку глотки.
Возбудитель первичных ангин - многие микробы, в основном -стрептококк, стафилококк.
Осложнения ангин:
- местны е ( хронический тонзиллит, абсцессы, флегмоны)
- общие 1.ревматизм-заболевание соединительной ткани с поражением суставов, сердца, мозга; 2. гломерулонефрит; 3) инфекционный миокардит; 4) ИТШ.
Вторичные (симптоматические ангины)
1.Ангина дифтерийная (дифтерия зева) — самая распространённая форма дифтерии. Клиническая картина. Острое начало. Общая интоксикация — головная боль, недомогание, снижение аппетита, адинамия, повышение температуры тела. Бледность кожных покровов. Увеличение регионарных лимфатических узлов. Выраженная боль в горле, обычно усиливающаяся на 2-е сутки заболевания. В зеве- отёчность нёбных миндалин и дужек, неяркая гиперемия с цианотичным оттенком. В глубине лакун (островковая форма) и/или на поверхности миндалин (плёнчатая форма) обнаруживают налёты в виде плёнок серовато-жёлтого или жёлто-белого цвета, налёт появляется к концу 2-х суток заболевания. Плёнки толстые, удаляются с трудом, оставляя кровоточащую поверхность, не растираются на предметном стекле, тонут в воде. После удаления плёнки на её месте формируются новые налёты. Налёты на миндалинах сохраняются после нормализации температуры тела и исчезновения симптомов интоксикации (важно для ретроспективной диагностики нелеченой дифтерии и профилактики осложнений — миокардита, пареза мягкого нёба и др.).
2.Ангина при туляремии возникает при её тонзиллярно-бубонной форме. Клиническая картина. Первые 2 дня изменения миндалин носят катаральный характер, с 3-го дня — плёнчатый или некротический. Регионарный лимфаденит — заднешейные и подчелюстные лимфатические узлы увеличиваются в размерах в течение 1–3 дней, сливаются, образуя туляремийный бубон (величиной от ореха до гусиного яйца). Конгломерат лимфатических узлов не спаян с окружающими тканями, малоболезненный, склонен к нагноению и образованию фистул. Процесс, как правило, односторонний. Заживление медленное, от 2–3 нед до 3–6 мес, с образованием келоидного рубца В зеве:миндалины увеличены в размерах, покрыты серовато-белым налётом. При некротической форме налёт имеет грязно-серый цвет, чётко отграничен и располагается ниже уровня здоровой ткани. Диагностика: обнаружение в мазках, взятых с участков некроза, и лимфатических узлах Francisella tularensis.
3.Ангина при брюшном тифе. Клиническая картина. Как начальный симптом заболевания ангина возникает в 50–70% случаев. В продромальном периоде — подъём температуры тела. Умеренная боль в глотке. Лимфатические узлы увеличены на стороне поражения, болезненны при пальпации. В зеве: в начале заболевания — картина катаральной ангины, затем на 2-й неделе может возникнуть одностороннее безболезненное язвенно-некротическое поражение миндалины с образованием на ней мелких округлых язвочек с гладкими красными краями и сероватым дном, распространяющихся на нёбные дужки. Через 4 нед появляются участки грануляционной ткани с последующей эпителизацией.
4.Моноцитарная ангина (ангина при инфекционном мононуклеозе) — острое инфекционное заболевание, характеризующееся моноцитозом в крови и типичными изменениями в зеве. Клиническая картина Острое начало с ознобом, головной болью и резким подъёмом температуры тела до 40 °С и выше.Боль в горле. Увеличение (обычно симметричное) и болезненность поднижнечелюстных, шейных и затылочных лимфатических узлов. В разгар лимфаденита появляются изменения в глотке. На начальных стадиях изменения носят характер катаральной или фолликулярной ангины, в дальнейшем напоминают дифтерийную ангину (в двух третях случаев моноцитарной ангины ошибочно ставят диагноз дифтерии). Возникает выраженный отёк слизистой оболочки глотки и лимфаденоидного кольца, в т.ч. и носоглоточной миндалины, что приводит к затруднению носового дыхания, гнусавости, ощущению заложенности ушей. Налёты на миндалинах сохраняются долго (до нескольких недель и даже месяцев), иногда рецидивируют. Лабораторные признаки — лейкоцитоз 10–20´109/л и более с преобладанием атипичных мононуклеаров (до 60–80%).
5. Ангина при аденовирусной инфекции. Клиническая картина. Начало острое, к 3-4 дню Т тела достигает 38-39-40 гр. Лихорадка носит постоянный или ремитирующий характер. Катаральные симптомы верхних дыхательных путей развиваются в первые дни болезни (заложенность носа с обильным серозным отделяемым). В зеве - разлитая гиперемия, зернистость мягкого неба и задней стенки глотки. Характерно катаральное или фолликулярно-лакунарное поражение миндалин с подчелюстным и шейным лимфаденитом. В отличие от банальной ангины – на 1-3 день болезни появляется коньюнктивит (катаральный или пленчатый).
Специфические ангины
Ангина Симановского – Плаута – Венсана (язвенно–пленчатая ангина), вызываемая симбиозом веретенообразной бактерии и спирохеты полости рта, развивается при иммунных нарушениях, у ослабленных и истощенных больных, при наличии очагов хронического воспаления в полости рта (при кариозном поражении задних коренных зубов, болезнях десен). Клиника Общее состояние страдает мало, симптомы интоксикации не выражены, температура тела обычно нормальная или субфебрильная. У больного отмечаются слюнотечение и резкий гнилостный запах изо рта. Процесс, как правило, односторонний, при котором отмечается язвенно–некротическое поражение небной миндалины. Налет, покрывающий изъязвленный участок, плотный, грязно–серого цвета, легко снимается ватным тампоном. Отмечается регионарный (односторонний) лимфаденит.
Осложнения.
1. Паратонзиллит (флегмонозная ангина) и паратонзиллярный абсцесс Разлитое воспаление околоминдаликовой клетчатки. Возникает через 1–2 дня после перенесенной ангины; процесс чаще односторонний, резкая боль в горле при глотании приобретает односторонний характер, у больного вновь резко ухудшается состояние, что проявляется головной болью, ознобом, ощущением выраженной разбитости, слабости, бессонницей из–за сильной боли в горле, иррадиирующей в ухо. Возникает тризм жевательных мышц, температура тела повышается до 39–40°С, усиливается саливация, голос приобретает гнусавый оттенок, появляется гнилостный запах изо рта. Регионарные лимфатические узлы значительно увеличены и болезненны при пальпации. В зеве -яркая гиперемия и увеличение, как правило, одной миндалины, которая смещена к средней линии. Мягкое небо на стороне поражения гиперемировано, отечно, подвижность его значительно ограничена. В зависимости от преимущественного расположения абсцесса в околоминдаликовой клетчатке (передневерхний, передненижний, боковой и задний абсцессы) определяется место наибольшего «выбухания» и истончения слизистой оболочки глотки. Наиболее опасным следует считать боковой паратонзиллярный абсцесс из–за высокой вероятности распространения патологического процесса на окологлоточное клетчаточное пространство.