II ВЫПОЛНЕНИЕ МАНИПУЛЯЦИИ,

STAGIUL PRACTIC DE SPECIALITATE

 

D i s c u t a t A p r o b a t

la şedinţa catedrei Director adjunct clinic

„___”_____________2016 ___________M.Negrean

Şefi catedră____________________ „___”_______2016

 

LISTA ÎNTREBĂRILOR

pentru examenul de absolvire

la Stagiul practic de specialitate

calificarea Asistent medical

Durata studiilor - 5 ani, grupa 55

anul de învăţămînt 2015 – 2016

 

 

Chişinău 2016

ABILITĂŢILE SPECIFICE

PENTRU EXAMENUL DE ABSOLVIRE

LA STAGIUL PRACTIC DE SPECIALITATE

disciplina Asistenţa medicală în Boli intrne,

geriatrie şi ftiziopneumologie

 

1. Подготовка необходимого и введения 16 единиц инсулина.

Следует приготовить:

 

1. флакон с инсулином;
2. инсулиновый шприц с иглой;
3. все необходимое для инъекций.

 

Инсулин - как вводить

 

1. Следует внимательно просмотреть этикетку на флаконе и маркировку шприца. Определить, сколько ЕД инсулина в определенной концентрации содержится в 1 делении шприца.
2. Обработав руки, надеть перчатки.
3. Подготовить флакон с инсулином, покатав его в руках для равномерного размешивания. Обработать крышку и пробку.
4. Набрать воздух в шприц, количество которого равно количеству вводимой дозы инсулина.
5. Флакон должен стоять на столе. Снять колпачок с иглы и ввести ее во флакон через пробку.
6. Нажать на поршень шприца и ввести воздух во флакон.
7. Вверх дном поднять флакон и набрать в шприц на 2-4 ЕД инсулина больше назначенной дозы.
8. Извлечь иглу из флакона, удалить воздух, оставив в шприце точную дозу, назначенную врачом.
9. Обработать два раза место инъекции с помощью ватного шарика и антисептика. Место инъекции высушить сухим шариком.
10. Ввести инсулин под кожу (в случае большой дозы - внутримышечно). Предварительно необходимо проверить, не попала ли игла в кровеносный сосуд.
11. Обработать использованные предметы

Протрите предполагаемое место введения лекарства спиртом. Сделайте кожную складку, захватив кожу между большим, средним и указательным пальцами руки. Свободной рукой возьмите шприц как копье, обязательно придерживая средним пальцем игольную канюлю, и быстро сделайте укол (шприц при этом можно держать строго вертикально или под углом).

Введя инсулин, не вынимайте иглу со шприцем в течение 5-6 секунд, чтобы предотвратить вытекание препарата из места инъекции после выхода иглы. Место введения препарата на несколько секунд прижмите ваткой со спиртом.

 

 

2. Подготовка необходимого для оказания первой медицинской помощи при обмороке.

Вначале – устраните стесняющие элементы одежды на пострадавшем (расстегните верхнюю пуговицу, ослабьте галстук, расстегните поясной или брючный ремень). Затем – приподнимите ноги пострадавшего под углом примерно 30-45° для притока крови к головному мозгу, подложив что-либо под них, или удерживая их на весу своими руками. Организуйте доступ свежего воздуха (если это случилось в помещении, - достаточно будет открыть дверь и окно). Если есть под рукой нашатырный спирт (10%-ный водный раствор аммиака) смочите им ватку или платок и поднесите к носу пострадавшего, но не ближе 4-5 см.

Конечно, в таких случаях, как осложнённый обморок, – целесообразно вызвать бригаду СМП.

В случаях появления болей в животе или повторных обмороках – положить холод на живот, срочно вызвать СМП.

При голодных обмороках кормить пострадавшего запрещено (произойдёт отток крови от головы к желудку, что ещё больше усугубит ситуацию), рекомендуется дать сладкого чая, немного печенья, вызвать СМП.

При тепловом ударе – пострадавшего срочно перенести в прохладное место, приложить холод к голове и груди, при необходимости - вызвать СМП.

 

3. Подготовка необходимого для оказания первой медицинской помощи при диабетической коме.

· Обязательно вызовите врача.

· Поверните пострадавшего набок, чтобы тот не задохнулся.

· Если есть возможность, измерьте глюкометром сахар в крови больного.

· Уколы инсулина нельзя делать без анализа глюкозы в крови, это может быть опасно.

· Ничего не давайте принимать человеку без сознания.

· Если человека мучает жажда – дайте ему воды и поскорее доставьте в клинику.

Если причиной комы является низкий сахар в крови, дайте больному, находящемуся в сознании немного сахара, можно сладкого сока или таблетку глюкозы.

Неотложная помощь больному оказывается в реанимации, где ему ставят уколы и капельницы, проводят другие меры по устранению патологии.

 

4. Подготовка необходимого для оказания первой медицинской помощи при гипогликемической коме.

При гипогликемии следует принять определенные меры, которые стабилизируют и улучшат состояние больного:

1. Дать больному сладкое, например, конфету, мороженое, кусок сахара. Кроме этого, можно предложить сладкий чай, лимонад, подслащенную воду либо сок;

2. Важно обеспечить больному удобное сидячее или лежачее положение, прежде, чем начинать лечение гипогликемической комы.

3. При потере сознания следует уложить больного на бок и положить за щеку сахар;

Вызов бригады «скорой помощи» при гипогликемической коме, является обязательным условием, это и есть неотложная помощь при гипогликемической коме.

Если больной человек находится в сознании, он сможет проглотить жидкость, речь идет о растворе сахара. Чтобы приготовить такой раствор нужно развести в половине стакана воды 1 или 2 столовых ложки сахара.

При отсутствии сознания у больного показано внутривенное введение 40%-ого раствора глюкозы, как неотложная помощь при гипогликемической коме. Сахар в крови также быстро повысится, если ввести подкожно инъекцию раствора адреналина — 0,1%, 1 мл.

 

5. Подготовка необходимого для оказания первой медицинской помощи при гипертоническом кризе.

1. Успокойте человека (возбуждение только способствует подъему АД);

2. Уложите его в постель и придайте полусидячее положение;

3. Проследите, чтобы больной дышал ровно и глубоко;

4. Приложите к голове холодную грелку или компресс;

5. Предоставьте доступ кислорода (откройте окно, расстегните одежду);

6. Дайте гипотензивное средство, которое пациент до этого принимал;

7. Положите под язык таблетку каптоприла (или коринфар, капотен, нифедипин, кордафлекс), если через полчаса улучшений не отмечается и "скорая" не подъехала, то можно принять еще раз препарат из списка, но, в общем, не более 2 раз!

8. Накапайте настойку пустырника или валерианы, корвалол;

9. Для борьбы с чувством холода и озноба обложите больного теплыми грелками;

10. При появлении болей за грудиной надо принять нитроглицерин (в общей сумме не более 3).
Ингибиторы АПФ (энап, энам) – используются обычно в виде таблеток для рассасывания.

11. Бета-блокаторы (метопролол, анаприлин, обзидан, индерал, атенолол, лабетолол) - блокируют рецепторы сосудов и сердца, благодаря чему артериальный просвет расширяется, а сердцебиение становится реже.

12. Клофелин – сильное гипотензивное средство, употреблять которое следует с осторожностью, поскольку вероятно резкое падение АД.

13. Медикаменты миорелаксирующего действия (дибазол) – вызывает расслабление стенок артерий, за счет этого давление снижается.

14. Блокаторы кальциевых каналов (нормодипин, кордипин) применяется при аритмии и стенокардии.

15. Диуретики (лазикс, фуросемид) – давление снижается за счет повышения выведения натрия, снижения сосудистого тонуса и уменьшения ОЦК.

16. Нитраты (нитропруссид) – расширяют просвет артерии

 

 

6. Подготовка необходимого для оказания первой медицинской помощи в первом периоде гипертермии.

7. Подготовка необходимого для оказания первой медицинской помощи при стенокардии.

Скорая медицинская помощь:
- функционально выгодное положение: усадить больного в кресле или на стуле с опорой на спинку и с опущенными ногами;
- нитроглицерин по 0,5 мг в таблетках сублингвально или нитролингвал-аэрозоль по 0,4 мг (одно нажатие) трижды через 3 мин;
- при непереносимости нитропрепаратов - проба Вальсальвы, массаж синокаротидной зоны;
- физический и эмоциональный покой, корвалол (валокордин и др.) 30-40 капель внутрь;
- контроль АД, сердечного ритма, ЭКГ в динамике с интервалом 10-15 мин;
Если приступ не купирован:
- гепарин 10 000 ЕД внутривенно;
- оксигенотерапия;
- ацетилсалициловая кислота (аспирин) - 0,25 г (0,5 г = 1 таблетка), т. е. половина таблетки, разжевать, проглотить;
- нейролептоаналгезия смесью фентанила (промедола) и дроперидола в дозах, определяемых массой тела, возрастом, сопутствующими заболеваниями, уровнем систолического АД, степенью дыхательной недостаточности по схеме, приведенной в табл.

8. Подготовка необходимого для оказания первой медицинской помощи при бронхиальной астме.

1. Пациента следует усадить на стул или положить на бок, но ни в коем случае нельзя, чтобы он лежал на спине.

1. приток свежего воздуха. Необходимо помочь человеку расстегнуть стесняющую одежду.
2. Если больной имеет ингалятор, то необходимо воспользоваться им. Расширяет бронхи Альбутерол, Тербуталин, Симбикорт, аэрозоли используют в двойной дозе.
3. Помогают снизить влияние аллергии таблетки Димедрола, Супрастин. Таблетки дают в разовой возрастной дозировке.
4. Необходимо провести отвлекающие процедуры – поставить горчичники на икры, сделать горячую ножную ванну.

Если все эти мероприятия не снизили тяжесть приступа, больной по-прежнему дышит тяжело, выражен цианоз и особенно, если фиксируется нарастание всех признаков, то необходимо вызвать скорую помощь. Первая помощь при бронхиальной астме врачами оказывается с использованием специальных препаратов, которых у больного нет. Для купирования приступа используют:

• Эуфиллин внутривенно. Препарат расширяет просвет бронхов и облегчает одышку.
• Преднизолон относится к гормональным препаратам. Его использование помогает убрать отечность, снижает влияние аллергена, поднимает давление. Преднизолон вначале ставится внутривенно, затем используется капельно.
• Кислородотерапия. Больному дают дышать увлажненным кислородом.
• Бронхолитики – адреналин или эфедрин ставят подкожно.
• Если страдает сердечная деятельность, то назначают также сердечные гликозиды.
• Неоднократно повторяют дачу ингаляционных бронхолитиков, но так чтобы не вызвать тахикардию.
• В тяжелых случаях проводят трахеостомию с последующим отсасыванием слизи.

 

9. Антропометрия.

Антропометрия — совокупность методов и приемов оценки морфологических особенностей тела человека: измерение роста, веса, внешних форм тела (размеров черепа, окружности груди, шеи, плеч, предплечий, бедер, голеней), а также ряда функциональных показателей (жизненной емкости легких, силы мышц и др.

10. Приготовьте необходимое и выполните внутри кожную инъекцию.

- все необходимое для инъекций;
- шприц объемом 1—1,5 мл;
- иглу для инъекции длиной 2—3 см, сечением 0,4 мм;
- иглу для набора лекарственного препарата длиной 4 см, сечением 0,8 мм;
- лекарственный препарат.

Технология.

1. Обработайте руки, наденьте стерильные перчатки.
2. Подготовьте флакон или ампулу.
3. Соберите шприц и подсоедините иглу для набора препарата.
4. Наберите в шприц нужное количество лекарства.
5. Смените иглу, проверьте ее проходимость и удалите воздух, не снимая колпачка с иглы.
6. Обработайте широко место инъекции шариком со спиртом, затем — еще раз.
7. Возьмите шприц в правую руку, разместите указательный палец на муфте иглы, остальными придерживайте цилиндр.
8. Снимите колпачок с иглы.
9. Левой рукой натяните кожу в месте инъекции.
10. Введите иглу под роговой слой кожи на длину среза иглы, который направляйте параллельно коже.
11. Зафиксируйте положение иглы, поместив указательный палец правой руки на муфту иглы.
12. Надавливая на поршень большим пальцем левой руки, введите препарат.
13. При правильном введении образуется папула в виде «лимонной корочки».
14. Извлеките иглу быстрым движением.
15. Место инъекции покройте стерильным сухим шариком, не надавливая.
16. Обработайте использованные инструменты и мягкий материал в дезрастворе.
17. Обработайте руки.

 

11. Приготовьте необходимое и выполните подкожную инъекцию.

• вымойте руки (наденьте перчатки);
• обработайте место инъекции последовательно дву-мя ватными шариками со спиртом: вначале большую зону, затем - непосредственно место инъекции;
• третий шарик со спиртом подложите под 5-й па-лец левой руки;
• возьмите в правую руку шприц (2-м пальцем пра-вой руки держите канюлю иглы, 5-ым пальцем - поршень шприца, 3-4-ым пальцами держите цилиндр снизу, а 1-ым пальцем - сверху);
• соберите левой рукой кожу в складку треугольной формы, основанием вниз;
• введите иглу под углом 45° в основание кожной складки на глубину 1-2 см (2/3 длины иглы), придерживайте указательным пальцем канюлю иглы;
• перенесите левую руку на поршень и введите лекарственное средство (не перекладывайте шприц из одной руки в другую);

• извлеките иглу, придерживая ее за канюлю;
• прижмите место укола ватным шариком со спиртом;
• сделайте легкий массаж места инъекции, не отнимая ваты от кожи;
• наденьте на одноразовую иглу колпачок, сбросьте шприц в емкость для мусора

 

 

12. Подготовка и выполнение внутримышечную инъекцию.

• помогите больному занять удобное положение: при введении в ягодицу - на животе или на боку; в бедро -лежа на спине со слегка согнутой в коленном суставе ногой или сидя; в плечо - лежа или сидя;
• определите место инъекции;
• вымойте руки (наденьте перчатки); Инъекцию проводят следующим образом:
• обработайте место инъекции последовательно двумя ватными шариками со спиртом: вначале большую зону, затем - непосредственно место инъекции;
• третий шарик со спиртом подложите под 5-й палец левой руки;
• возьмите в правую руку шприц (5-й палец поло-жите на канюлю иглы, 2-ой палец - на поршень шприца, 1-ый,3-ий, 4-ый пальцы - на цилиндр);
• растяните и зафиксируйте 1-2-ым пальцами левой руки кожу в месте инъекции;
• введите иглу в мышцу под прямым углом, оставив 2-3 мм иглы над кожей;
• перенесите левую руку на поршень, захватив 2-ым и 3-им пальцами цилиндр шприца, 1-ым пальцем надавите на поршень и введите лекарственное средство;
• прижмите левой рукой место укола ватным шариком со спиртом;
• извлеките иглу правой рукой;
• сделайте легкий массаж места инъекции, не отнимая ваты от кожи;
• наденьте на одноразовую иглу колпачок, сбросьте шприц в емкость для мусора

13. Подготовка и выполнение внутривенную инъекцию.

• вымойте и высушите руки;
• наберите лекарственное средство;
• помогите больному занять удобное положение - лежа на спине или сидя;
• придайте конечности, в которую будет производиться инъекция, необходимое положение: рука в разогнутом состоянии ладонью вверх;
• под локоть подложите клеенчатую подушечку (для максимального разгибания конечности в локтевом суставе);
• вымойте руки, наденьте перчатки;
• наложите резиновый жгут (на рубашку или салфетку) на среднюю треть плеча так, чтобы свободные концы были направлены вверх, петля - вниз, пульс на лучевой артерии при этом не должен изменяться;
• попросите пациента поработать кулаком (для лучшего нагнетания крови в вену);
• найдите подходящую вену для пункции;
• обработайте кожу области локтевого сгиба первым ватным шариком со спиртом в направлении от периферии к центру, сбросьте его (обеззараживается кожа);
• возьмите шприц в правую руку: указательным пальцем фиксируйте канюлю иглы, остальными охватите цилиндр сверху;
• проверьте отсутствие воздуха в шприце, если в шприце много пузырьков, нужно встряхнуть его, и мелкие пузырьки сольются в один большой, который легко вытеснить через иглу в лоток;
• вновь левой рукой обработайте место венепункции вторым ватным шариком со спиртом, сбросьте его;
• зафиксируйте левой рукой кожу в области пункции, натянув левой рукой кожу в области локтевого сгиба и несколько смещая ее к периферии;
• держа иглу почти параллельно вене, проколите кожу и осторожно введите иглу на 1/3 длины срезом вверх (при сжатом кулаке пациента);
• продолжая левой рукой фиксировать вену, слегка измените направление иглы и осторожно пунктируйте вену, пока не ощутите 'попадание в пустоту';
• потяните поршень на себя - в шприце должна появиться кровь (подтверждение попадания иглы в вену);
• развяжите жгут левой рукой, потянув за один из свободных концов, попросите пациента разжать кисть;
• не меняя положения шприца, левой рукой нажмите на поршень и медленно введите лекарственный раствор, оставив в шприце 0,5 -1-2 мл;
• приложите к месту инъекции ватный шарик со спиртом и извлеките аккуратным движением иглу из вены (профилактика гематомы);
• согните руку пациента в локтевом сгибе, шарик со спиртом оставьте на месте, попросите пациента зафиксировать руку в таком положении на 5 минут (профилактика кровотечения);
• сбросьте шприц в дезинфицирующий раствор или закройте иглу (одноразовую) колпачком;
• через 5-7 минут заберите ватный шарик у пациента и сбросьте его в дезинфицирующий раствор или в пакет из-под одноразового шприца;
• снимите перчатки, сбросьте их в дезинфицирующий раствор;
• вымойте руки.

 

14. Сбор системы для внутривенных вливаний.

накрытый стерильный лоток;

· система; лейкопластырь; стерильные шарики (3 смоченных спиртом, один сухой);

· спирт 70%; перчатки, маска; лоток для сбора использованного материла;

· жгут; лоток для сбора используемого материала; клеенчатый валик;

· стерильные марлевые салфетки;

· флакон с лекарственным раствором;

· ножницы;

· штатив

1. Вымыть руки теплой водой с мылом

2. Надеть перчатки и обработать их шариком со спиртом

3. Проверить герметичность упаковочного пакета и срок годности

4. Вскрыть пакет ножницами и вынуть систему на стерильный лоток

5. Прочитать внимательно название лекарственного вещества и срок его годности, и внешний вид (прозрачность)

6. Снять ножницами фольгу до середины пробки

7. Обработать шариком со спиртом пробку

8. Снять колпачок иглы с воздуховода

9. Ввести иглу до упора в пробку, закрыть трубку воздуховода вдоль так, чтобы ее конец был на уровне дна бутылки

10. Закрыть зажим, снять колпачок с иглы для подключения к бутылке. Ввести иглу в пробку бутылки до упора

11. Перевернуть бутылку и закрепить ее на штативе. Снять колпачок с инъекционной иглы

12. Повернуть капельницу в горизонтальное положение, открыть зажим, медленно заполнить капельницу до половины объема

13. Закрыть зажим и возвратить капельницу в исходное положение, фильтр должен быть заполнен полностью

14. Открыть зажим и медленно заполнить устройство до полного вытеснения воздуха и появления капли из иглы. Закрыть зажим, надеть колпачок на иглу

15. Проверить отсутствие воздуха в трубке устройства.

 

15Измерение температуры тела. Запись данных в температурный лист.

По оси абсцисс температурного листа отмечают дни болезни. Каждый день болезни рассчитан на двукратное измерение температуры тела. По оси ординат расположена температурная сетка, каждое деление которой составляет 0,2 °С. Графа "День пребывания" разделена на две половины: "У" (утро) и "В" (вечер). Утреннюю температуру фиксируют точкой (синей или черной пастой) в графе "У", вечернюю — в графе "В". При соединении точек получается температурная кривая, отражающая при наличии лихорадки тот или иной её тип.

подготовьте термометр, часы, ручку, температурный лист;

2) объясните пациенту, как он должен себя вести во время термометрии;

3) встряхните термометр (рис. 1, а);

4) убедитесь, что ртуть опустилась в резервуар до самых низких по­казателей шкалы, т.е. ниже 35°С (рис.1, б);

II. Выполнение манипуляции

5) протрите насухо подмышечную область пациента (влажная кожа искажает показания термометра) (рис. 1, в);

6) осмотрите подмышечную область: при наличии гиперемии, местных воспалительных процессов нельзя проводить измерение температуры (показания термометра будут выше, чем температура всего тела);

7) поместите резервуар термометра в подмышечную впадину так, чтобы он полностью соприкасался с кожей (пациент должен прижать плечо к грудной клетке) (рис. 1, г);

8) через 10 мин извлеките термометр и определите его показания;

III. Окончание манипуляции

 

9) запишите показания термометра в общий (постовой) и индивидуальный температурный лист (рис. 2);

10) встряхните термометр (столбик ртути должен опуститься в резервуар) и погрузите его в дезинфицирующий раствор (рис. 3, а), затем промойте под проточной водой, вытрите насухо и уберите в резервуар (рис. 3, б).

Обработка термометров после применения а) и их хранение.

Сравнительно редко измеряют температуру в полости рта или в прямой кишке. В первом случае резервуар специального медицинского термометра помещают под язык, а губами пациент удерживает корпус термометра. При измерении температуры в прямой кишке резервуар термометра смазывают вазелином и вводят в анальное отверстие за внутренний сфинктер, затем сближают ягодицы, чтобы фиксировать термометр.

 

16Определение пульса.

Исследование пульса можно проводить не только на лучевой артерии, но и на сонной, височной, бедренной артериях, а также артериях стопы и пр. Исследования пульса следует проводить на обеих конечностях, сравнивая его свойства.

Если пульс ритмичный, возможен подсчет пульсовых волн за 30 секунд, при этом полученный результат следует удвоить.

 

17Определение отеков и водного баланса.

Отек – это избыточное накопление жидкости в межклеточном пространстве, в результате нарушения обмена воды между кровью и тканями.

 

18Подготовка необходимого к дуоденальному зондированию.

Проводят диагностику натощак, утром. Ужин накануне должен быть легким, при этом исключаются картофель, молоко, черный хлеб и другие продукты, повышающие газообразование. За 5 дней до проведения зондирования следует прекратить прием желчегонных препаратов (циквалон, барберин, аллохол, фламин, холенизм, холосас, лив-52, холагол, соль барбары, сернокислая магнезия, сорбит, ксилит), антиспастические (но-шпа, тифен, беллалгин, папаверин, бишпан, беллоид, белладонна), сосудорасширяющие, слабительные и такие, что улучшают пищеварение (панзинорм, абомин, панкреатин, фестал и др.). В процессе подготовки к дуоденальному зондированию пациенту накануне дают 8 капель атропина – 0,1% раствора (препарат можно также ввести подкожно), дают выпить теплую воду с 30г ксилита. Техника дуоденального зондирования Для проведения исследования используют две техники: дуоденальное зондирование классическое и фракционное. Классический метод называют еще трехфазным и считают несколько устаревшим, т.к. дуоденальное содержимое отбирают всего в три фазы: из кишки двенадцатиперстной, желчных протоков, пузыря и печени, получая, таким образом, желчь дуоденальную, пузырную и печеночную. Фракционное дуоденальное зондирование включает пять фаз и содержимое откачивают каждые 5-10 минут, что дает возможность фиксировать его динамику и тип секреции желчи: первая фаза – выделяется порция А, которую отбирают когда зонд попадает в двенадцатиперстную кишку, до введения холецистокинетических средств. Дуоденальное содержимое на этом этапе состоит из желчи, панкреатического, кишечного и частично желудочного сока. Фаза длится около 20 минут. Вторая фаза – наступает после введения магния сульфата и прекращения выделения желчи из спазма сфинктера Одди. Длится вторая фаза фракционного дуоденального зондирования 4-6 минут. Третья фаза – выделение содержимого внепеченочных желчных путей. Длится 3-4 минуты. Четвертая фаза – выделение порции В: опустошение желчного пузыря, секреция пузырной густой желчи коричневого или темного желтого цвета. Пятая фаза – начинается после того как темная пузырная желчь перестала выделяться и снова идет желчь золотистого желтого цвета (порция С). Собирают желчь на протяжении получаса. Для проведения классического и фракционного дуоденального зондирования используется резиновый зонд, на конце которого находится пластмассовая или металлическая олива с отверстиями для забора проб. Предпочтительнее использовать двойной зонд, т.к. один из них откачивает содержимое желудка.
При подготовке к дуоденальному зондированию на зонде отмечают расстояние от передних зубов пациента до пупка (в положении стоя) и ставят три метки, которые дают возможность понять, где находится зонд. После этого пациента усаживают, кладут ему за корень языка оливу, смазанную глицерином, просят его глубоко дышать и делать глотательные движения. Когда на уровне резцов окажется первая метка, значит, зонд предположительно попал в желудок. Больной ложится на правый бок и продолжает заглатывать зонд. Делать это полагается до второй метки, обозначающей то, что олива зонда подошла к привратнику и после очередного его раскрытия он сможет попасть в двенадцатиперстную кишку (третья метка на резиновой трубке зонда). Происходит это обычно через один или полтора часа и из зонда начинает поступать золотистая жидкость – порция А, которую собирают в пробирки. Порцию В получают через 20-30 минут после порции А и она играет наибольшее диагностическое значение.

19Подготовка необходимого для оказания первой медицинской помощи при коллапсе.

1. Расположите больного следующим образом:

• он должен лежать в горизонтальном положении на спине,
• поверхность, на которой он лежит, должна быть жёсткая и ровная;
• голова должна быть слегка согнута,
• ноги должны быть слегка приподняты – так вы обеспечите приток крови к головному мозгу.

2. Избавьте больного от узкой, стесняющей одежды – расстегните все манжеты, пуговицы, воротник, ремень.

3. Вызовите как можно скорее врача или скорую помощь.

4. Обеспечьте больному приток свежего воздуха через открытое окно или балкон. Если это возможно, сделайте ингаляцию кислорода.

5. Согрейте больного, обложив его со всех сторон горячими грелками.

6. Дайте больному понюхать нашатырный спирт. Если он отсутствует под рукой, сделайте массаж мочек уха, ямочки верхней губы и висков.

7. Если коллапс вызван большой кровопотерей, нужно как можно быстрее остановить кровотечение.

8. Обеспечьте больному полный покой.

Помните, что ни в коем случае при коллапсе до приезда врача НЕЛЬЗЯ:

1. Давать больному корвалол, валокордин, но-шпу, валидол или нитроглицерин, которые только усугубят ситуацию, ещё больше расширив сосуды.

2. Давать воду и медикаменты, если больной находится в бессознательном состоянии.

3. Приводить больного в чувство резкими пощёчинами.

Врачом назначается медикаментозное лечение, которое направлено прежде всего на восстановление нормальной циркуляции крови в организме:

1. Внутривенная инфузия определённых растворов (хлорид натрия или Рингера), объём которых определяется следующими факторами:

• общим состоянием больного;
• цветом его кожных покровов;
• наличием диуреза;
• артериальным давлением;
• частотой сердечных сокращений.

2. Глюкокортикоиды: метипред, триамцинолон или преднизолон.

3. Вазопрессорные средства, которые вводятся внутривенно. К ним относятся мезатон и норадреналин.

4. Средства, которые снимают спазм: либо внутривенно раствор новокаина, либо внутримышечно раствор аминазина.

 

20Продемонстрируйте применение портативного спирометра PeakFlowMeter.

21Продемонстрируйте определение гликемии гликотестом.

22Подготовка необходимого для проведения электрокардиограммы.

2. Рекомендуется одеть пациента так, чтобы было легко снять одежду.

3. Снимать ЭКГ надо после 10-15 минутного отдыха (состояние покоя), т.е. перед обследованием лучше посидеть спокойно, почитать книжку и т.п., но не стоит бегать по коридору или по лестнице (а то на ЭКГ вместо ЭКГ в покое, будет результат, как после физической нагрузки, что может быть неправильно истолковано при расшифровке)

4. Если пациент беспокоен, то возможны искажения на записи. Поэтому грамотный медицинский персонал старается соблюсти требования.

5. Если пациент принимал с утра какие-либо препараты (особенно сердечно-сосудистые средства) предупредите медперсонал, чтобы на ЭКГ сделали отметку, это поможет врачу при расшифровке

6. Если у Вас на руках есть ранее сделанные ЭКГ, то лучше взять их с собой, чтобы при расшифровке Электрокардиограммы врач мог оценить динамику.

7. ЭКГ регистрируется в тепловом помещении, удаленном от возможных источников электрических помех, через 10-15 мин отдыха пациента, не ранее чем через 2 ч после приема пищи.

8. Запись ЭКГ проводится обычно в положении больного лежа на спине при максимальном расслаблении им мышц и спокойном неглубоком дыхании.

 

ОСНАЩЕНИЕ: электрокардиограф; кушетка; одноразовые салфетки; ёмкости с дезинфицирующими растворами.

ПОДГОТОВКА К ИССЛЕДОВАНИЮ:

установить электрокардиограф и кушетку в удобное положение вдали от возможных источников электрических помех на расстоянии не менее 1,5 – 2м от проводов электросети,

помещение должно быть тёплым (во избежание дрожи пациента), сухим и светлым,

исследование проводится после 10 – 15мин отдыха не ранее чем через 2 часа после приёма пищи,

предложить пациенту раздеться до пояса и освободить голени от одежды, предложить занять горизонтальное положение на кушетке лёжа на спине, добиться максимального расслабления мышц,

заправить электрокардиограф специальной термобумагой,

подключить аппарат к специальной шине контурного заземления, недопустимо заземление через трубы водопровода и отопления и последовательное заземление аппаратов, электрокардиограф с автономным источником питания не требует заземления,

подключить сетевой кабель к розетке сети переменного тока с номинальным напряжением 220 В,

закрепить электроды на внутренней поверхности конечностей: на предплечьях над запястьем, на голенях над щиколоткой; при отсутствии конечности, её части, либо при наличии повязки, электроды наложить на наиболее дистальный имеющийся (открытый от повязки) сегмент конечности, а на здоровой конечности – симметрично ему,

обеспечить хороший контакт электродов с кожей для улучшения качества записи ЭКГ, использовать одноразовые салфетки:

- предварительно обезжирить кожу спиртом в местах наложения электродов,

- смочить места наложения электродов изотоническим или 5–10% раствором хлорида натрия или наложить электродную пасту,

- при значительной волосистости кожи смочить мыльным раствором,

Провода кабеля отведений присоединить к электродам на конечностях в следующем порядке в соответствии с общепринятой маркировкой входных проводов:

- красный – на правой руке,

- жёлтый – на левой руке,

- зелёный – на левой ноге,

- чёрный – на правой ноге.

 

Эти электроды дадут запись стандартных отведений ЭКГ, обозначаемых римскими цифрами: I, II, III; а так же усиленных от конечностей: aVR, aVL, aVF.

Расположить 6 грудных электродов в виде резиновых груш в определённых точках на груди пациента в межрёберных промежутках, обеспечить хороший контакт электродов с кожей (см. выше) и присоединить провода кабеля в соответствии с маркировкой следующим образом:

V1 – красный электрод – IV межреберье у правого края грудины,

V2 – жёлтый – IV межреберье у левого края грудины,

V3 – зелёный – в центре между V2 и V4,

V4 – коричневый – в V межреберье по средне-ключичной линии,

V5 - чёрный – по той же горизонтали по передне-подмышечной линии,

V6 – фиолетовый – по той же горизонтали по средне-подмышечной линии.

Эти электроды дадут запись однополюсных грудных отведений Вильсона.

 

ВЫПОЛНЕНИЕ ИССЛЕДОВАНИЯ:

1. включить электрокардиограф, нажав кнопку включения,

2. зарегистрировать калибровочный милливольт – контрольный импульс амплитудой 1мВ равный 10 мм,

3. произвести запись ЭКГ в 12 отведениях поочерёдно, в каждом отведении не менее 4 сердечных циклов (PQRST), при скорости движения бумаги 50 мм/сек, меньшую скорость 25 мм/сек использовать при нарушениях ритма,

4. запись ЭКГ осуществлять при спокойном неглубоком дыхании, отведение III записывается также при задержке дыхания на вдохе; при наличии помех запись можно производить при задержке дыхания; при резкой одышке у больного запись ЭКГ проводить в полусидящем положении,

5. во время записи пациент не должен касаться корпуса электрокардиографа, а оператору не следует одновременно касаться пациента и аппарата.

 

ЗАВЕРШЕНИЕ ИССЛЕДОВАНИЯ:

отключить электрокардиограф,

освободить пациента от электродов, разрешить ему встать и покинуть кабинет,

на ЭКГ-плёнке записать ФИО пациента, возраст, дату исследования, при необходимости указать пол (муж.,жен.), если он не ясен из фамилии, обозначить на плёнке отведения,

обработать электроды: замочить в 3% растворе перекиси водорода с добавлением 0,5%-ного моющего средства на 60 мин, промыть проточной питьевой водой и высушить,

поверхность аппарата двукратно протереть 70% спиртом,

использованные одноразовые салфетки замочить в дезинфицирующем растворе в соответствии с инструкцией и утилизировать,

обработать руки социальным (бытовым) способом,

произвести расшифровку ЭКГ, оформить протокол и заключение, зарегистрировать заключение в журнале, зарегистрировать больного в алфавитном журнале, ЭКГ поместить в архив, при необходимости выдать на руки лечащему доктору.

 

23Подготовка необходимого и введения 22 единиц инсулина.

24Применение пузыря со льдом.

1. Приготовьте оборудование:

• пузырь для льда,
• лед в лотке.
• ложка,
• емкость водой (14-16°С).
• полотенце

2. Объясните пациенту ход предстоящей процедуры, спросите согласие па проведение процедуры

3. Заполните пузырь мелко наколотым льдом, долейте, вытесните воздух завинтите пробку.

 

II ВЫПОЛНЕНИЕ МАНИПУЛЯЦИИ,

1. Оберните пузырь со льдом полотенцем, и положите на нужный участок тела

2. Через 20-30 минут обязательно снимите пузырь и сделайте перерыв на 10-15 минут

 

ОКОНЧАНИЕ МАНИПУЛЯЦИИ.

1. Уберите пузырь для льда, вылейте воду из него и продезинфицируйте пузырь. Спросите у больного о его самочувствии.

2. Вымойте руки

ПРИМЕЧАНИЕ: По мере таяния льда в пузыре воду сливают, а кусочки льда добавляют. Замораживать пузырь, заполненный водой в морозильной камере нельзя, т.к. это может привести к обморожению.

 

25Применение грелки.