Болевые ощущения
СЛАЙД1
(Лизина часть)
Боль иногда рассматривают лишь как примитивное переживание страдания. Боль есть эмоция, а не ощущение — таково заключение некоторых ученых, считающих, что боль не несет в себе никаких элементов отражения. Вопрос о том, является ли боль не только переживанием страдания, нои ощущением, неразрывно связан с вопросом о том, является ли кора головного мозга анализатором боли или высшего анализа боли вообще не существует, поскольку болевые импульсы не поднимаются в головном мозгу выше зрительного бугра. Для понимания корковой природы болевых ощущений важно знать условия, при которых они возникают.
СЛАЙД2
Болевой анализатор обеспечивает формирование болевых ощущений, возникающих при воздействии повреждающих факторов. Болевые ощущения формируются на основе информации о нарушении целостности покровных оболочек, нарушении оптимального уровня окислительных процессов в тканях, обеспечивающих их нормальную жизнедеятельность. При определенной силе раздражения ощущения переходят в болевые ощущения, являющиеся сигналами оборонительно-двигательных рефлексов. Верхний порог раздражения любого рецептора является кожным порогом болевой чувствительности этого рецептора. Это означает, что действие очень сильных звуковых или световых раздражителей вызывает в момент этого действия явление оглушения или ослепления, равно как и большая концентрация химических веществ вызывает болевые ощущения в обонятельном и вкусовом рецепторах и т. д.
Слайд 3
Раздражения порождают болезненный или патологический процесс, т. е. являются элементами болезни. Они выступают в форме болевых ощущений и чувства страдания (эмоции боли), сигнализируют о возможности болезни или начинающемся патологическом процессе. Таким образом, боль — это неприятное, в виде страдания ощущение, возникающее в результате действия сверхсильных раздражителей, повреждения тканей и органов организма или их кислородного голодания.
Слайд 4
Наличие верхнего порога любых рецепторов натолкнуло некоторых ученых на мысль о том, что болевые ощущения вообще не имеют своих специальных рецепторов и проводников, что они не имеют вообще специальных условий для их возникновения. Это предположение оказалось неправильным ввиду того, что эти ученые отождествили сверхпороговые раздражения любых рецепторов со специальной болевой чувствительностью кожи. Специальные болевые рецепторы расположены в коже, будучи тесно связанными с общими функциями кожи как защитного покрова и специального органа тела. Болевые ощущения в собственном смысле слова являются кожно-болевыми. Специфическим раздражителем кожно-болевых ощущений является механический, электрический или химический раздражитель, нарушающий, целость кожного покрова тела. Поэтому для кожно-болевых ощущений особенное значение имеет сила раздражителей, с которой связано то или иное биологическое действие. Болевые ощущения отражают и качество раздражителей, которым является то или иное биологическое действие раздражителя на организм.
Слайд 5
Основные качества болевых ощущений
Болевые ощущения (особенно кожно-болевые) характеризуются как общими со всеми ощущениями качествами, так и своеобразными, только им присущими качествами.К качествам болевых ощущений относятся:
а) отражение интенсивности раздражения, оказывающего вредное действие на кожный покров. По отношению к средним и сильным раздражениям болевые ощущения отражают интенсивность болевого раздражения за счет того, что дифференцируют прирост силы раздражения. В отличие от других ощущений это различение интенсивностей раздражителей неразрывно связано с переживаниями страдания и значительным волевым усилием человека, выражающемся в сопротивлении болевым раздражениям.
б) отражение качества болевых раздражителей. Сходство болевых ощущений при различных типах раздражения заключено главным образом в реакциях на интенсивность раздражителя (более сильные реакции на более сильные раздражители). Различие между ощущениями при различных типах раздражителей отражает преимущественно качество раздражителей. Это сходство и различие ясно выражаются не только в словесном отчете испытуемых, но и в их двигательных реакциях.В медицине считаются со словесным отчетом больных о характере испытываемых ими болей как известным признаком характера заболевания. Различают боли давящую, ломящую, сверлящую, рвущую, колющую, стреляющую, грызущую, щиплющую, распирающую, жгучую, тупую и т.д. Именно качество раздражения, а не качество раздражителя отражается, в болевых ощущениях. Поэтому болевые ощущения являются сигналами для защитных реакций коры, в том числе и организации ею противоболевого поведения. В этом заключается отличие болевых кожных ощущений от ощущений других внешних анализаторов.
в) длительность ощущений. Длительность раздражения отражается в болевых ощущениях в зависимости от интенсивности и характера болевых раздражений. В этом отношении важно, что проведение болевых импульсов в кору сравнительно медленное.
г) отнесение болевого ощущения к определенному месту раздражения, т.е. пространственная локализация болевых раздражений. Но эта локализация является менее точной, нежели тактильная. Тем не менее человек редко грубо ошибается в распознавании места поражения после первоначального острого возбуждения боли. Эта пространственная локализация болевых ощущений имеет большое значение для определения характера и места поражения.
При одновременных и последовательных болевых раздражениях возникает взаимодействие болевых ощущений с разных мест и развивающихся неравномерно во времени. Выражением этого взаимодействия является как подавление слабых болей сильными (причем, например, слабая боль зуба усиливает сильную боль руки и наоборот), так и маскировка одних болей другими (при относительно разных степенях болевых ощущений). В области боли широко распространено явление последействия болевых ощущений, а также слабая адаптация к боли любой части кожи («неутолимость» боли). Особенно большое значение имеет контраст в этой области (между очень сильной болью и слабым болевым раздражением), усиливающий различение болевых раздражений.
Слайд 6
Пороги боли
Минимальное раздражение, вызывающее едва заметное ощущение боли, определяет абсолютный порог болевых ощущений. Минимальная величина болевого раздражения изменяется в зависимости от того, к какому роду раздражителей принадлежит данный внешний агент: электрическому, химическому, температурному или механическому. Наиболее устойчивыми величинами являются механические раздражения болевых рецепторов (укол), так как они вызывают более локализованные, менее разлитые болевые ощущения.
Установлено, что абсолютные пороги болевых ощущений Различны для различных участков кожи (в зависимости от концентрации в них болевых рецепторов), причем эти пороги не совпадают, а большей частью расходятся с порогами тактильных ощущении этих же частей кожи. Установлено, что наименьший порог (следовательно, наибольшая абсолютная чувствительность) характеризует роговицу. Слайд 7 Наибольший порог болевого ощущения (т. е. наименьшая абсолютная болевая чувствительность) характеризует кожу подошвы ноги, а в еще большей степени кончики пальцев руки.
Слайд 8
Болевые ощущения доставляют человекустрадания и вызывают различные по сложности защитные действия. Но человеку нередко приходится сознательно переносить, терпеть боль, какими нестерпимыми ни ощущались бы болевые раздражения. Исключительную роль в этом обобщении болевых ощущений и организации предупредительного поведения играет вторая сигнальная система. Словесный раздражитель «укол», т. е. сигнал об угрозе укола, вызывает такую же двигательную и сосудистую реакцию, как и непосредственно при болевом раздражении, т. е. самом уколе. Наблюдения хирургов и терапевтов, специальные психологические исследования свидетельствуют о том, что болевые ощущения обобщаются и перерабатываются второй сигнальной системой, вследствие чего речь больного являются для врача одним из показателей болезненного процесса и его характера. Слайд 9 Бехтерев и его сотрудники доказали, что сигналом для оборонительно-двигательного рефлекса может быть любой внешний раздражитель, одно появление которого затем вызывает предусмотрительное поведение человека, устраняющее возможность боли. В лаборатории Бехтерева было установлено, что таким условно рефлекторным образом возникают явления ожидания боли, сопровождающиеся повышением чувствительности многих рецепторов.
Слайд 10
Выносливость боли своим механизмом имеет торможение первой сигнальной системы со стороны второй сигнальной системы, т. е. усиление ее роли в реакциях на болевые раздражения. При этом перестраивается система условно двигательных рефлексов. На смену оборонительно-двигательным рефлексам, уводящим человека от болевого раздражителя, приходят более сложные двигательные рефлексы. Хорошо известно, что при очень сильной боли (например, при удалении зуба) человек не вскакивает и не убегает, т. е. не удаляется от такого болевого раздражения, хотя и доставляющего тяжелое страдание, но необходимого, а остается на месте. При этом чрезвычайно увеличивается статическое напряжение мышц: человек сжимает как можно сильнее кулаки, прижимается сильно всем телом к сидению и т. д. Одновременно с этим высоким статическим напряжением мышц человек прибегает к другим способам противодействия боли (например, отвлекая свое внимание от боли сосредоточением на каких-либо мыслях, разглядывании окружающих предметов, счете до определенного числа и т. п.). Во всех этих действиях решающую роль играют речевые движения (внешне выраженные или скрытые), тормозящие оборонительные движения конечностей, испытывающих боль. Следовательно, то, что внешне представляется как простое статическое мышечное напряжение головы, корпуса, конечностей, в действительности есть их торможение возбудимыми очагами речевых движений.
Как и все виды чувствительности человека, болевая чувствительность развивается в таких условиях, которые делают ее жизненно необходимой. «Пределы выносливости» являются крайне относительными, раздвигаясь и изменяясь в зависимости от сознательной установки человека на преодоление эмоций боли. Но преодоление непроизвольных оборонительно-двигательных рефлексов не означает снижения остроты сильных болевых ощущений, но означает лишь замену этих рефлексов рефлекторной деятельностью второй сигнальной системы, тормозящей более элементарные двигательные рефлексы на болевые раздражения.
Повышение болевой чувствительности является признаком болезненной возбудимости специальных рецепторов кожи вследствие начинающихся патологических процессов, а понижение болевой чувствительности свидетельствует уже о понижении защитной реакции к вредоносным раздражениям, что чревато осложнениями для организма. Необходимо учесть, что болевые ощущения отражают силу и качество раздражителей именно в связи с состоянием организма. Как и температурные ощущения - болевые ощущения отражают процесс взаимодействия внешней и внутренней среды организма. В силу этого обезболивание, т. е. искусственное подавление болевых ощущений, причиняющих человеку страдание, не всегда бывает целесообразным, так как вместе с этим исключаются необходимые для организма сократимость мышц, усиление общебиологических процессов и повышение чувствительности анализаторов. Полное поражение болевой чувствительности представляет большую опасность для организма, так как исключает сигнализацию о начинающемся патологическом процессе и вредоносных действиях сильных внешних раздражений. Посему, обезболивание должно быть рациональным, чтобы частично сохранялась проводимость болевых импульсов, но преграждался доступ их в кору головного мозга в случае чрезмерно высоких страданий.
Слайд 11
(Димоновская часть)