Почечные артериальные гипертензии

Факторы риска гипертонической болезни

1. Неконтролируемые факторы риска.
• Наследственность.

1. Контролируемые факторы риска.

§ Избыточная масса тела (увеличение массы тела ® увеличение ОЦК ® по з акону Франка-Старлинга и закону Анрепа увеличивается сила сердечных сокращений ® ­АД). Нарушение чувствительности к инсулину ® ангиопатии.

§ Гиподинамия (сосуды мышц содержат b-адренорецепторы + при работе накопление аденозина, СО₂, Н⁺).

§ Употребление большого количества NaCl (лица с низкой сольчувствительностью).

§ Курение и алкоголь.

§ Сахарный диабет.

§ Атеросклероз (приводит к поражению депрессорных зон аорты): ­адреналин ® усиление липолиза ® накопление ЖК ® накопление холестерина.

Порочные круги при гипертонической болезни

1. Рениновый: ­АД ® артериальный спазм ® ишемия почек ® выброс ренина из ЮГА ® активация РААС ® ­АД.

2. Сердечный: гиперволемия ® закон Анрепа (сила сердечных сокращений пропорциональна давлению (сопротивлению), против которого она работает) ® рост УО ® ­АД.

3. Атеросклероз ® поражение депрессорных зон.

4. Сосудистый: спазм гладких мышц сосудов ® накопление Ca⁺² в цитоплазме мышечных волокон ® активация РНК-полимеразы ® гипертрофия и гиперплазия гладкомышечных элементов сосудистой стенки.® ­ периферического сосудистого сопротивления.

Симптоматические гипертензии. Патогенетическая классификация. Осложнения артериальных гипертензий.

Симптоматические (вторичные) артериальные гипертонии (гипертензии)- стойкое повышение АД, являющееся проявлением (симптомом) какого-либо заболевания.

Почечные артериальные гипертензии

• Вазоренальная: атеросклероз почечной артерии, фибромускулярная дисплазия, аортоартериит, васкулиты, эндартериит, тромбоз, эмболия, аневризмы почечной артерии, атрезия и гипоплазия почечных артерий, артериовенозные фистулы, стенозы и тромбозы вен, гематомы, травмы сосудов почек; неоплазмы, сдавливающие почечные артерии ® ишемия почек ® выброс ренина из ЮГА ® активация РААС ® ­АД.
• Ренопривная: поражение (гломерулонефрит, хронический пиелонефрит, диабетический гломерулосклероз, амилоидоз, гидронефроз) или удаление паренхимы почек ® дефицит почечных простагландинов А и Е) ® ­АД.

2. Эндокринныеартериальные гипертензии

• Минералокортикоидные (первичный альдостеронизм или синдром Конна): гиперплазия или опухоль клубочковой зоны коры надпочечников ® повышение продукции альдостерона ® усиление реабсорбции Na⁺ и воды ® увеличение концентрации Na⁺ в плазме ® гиперосмия плазмы ® стимуляция секреции вазопрессина ® рост ОЦК ® ­АД.

увеличение концентрации Na⁺ в плазме ® повышение транспорта ионов Na⁺ через мембраны клеток ® накопление избытка Na⁺ в клетках ® набухание клеток, в том числе и стенок сосудов ® сужение их просвета + увеличение чувствительности к катехоламинам, вазопрессину, АГII ® ­АД.

• Глюкокортикоидные: гиперплазия или гормонально-активные опухоли пучковой зоны коры надпочечников (синдром Иценко-Кушинга) и базофильных клеток передней доли гипофиза (болезнь Иценко-Кушинга) ® пермиссивное действие глюкокортикоидов на эффект адреналина + слабая минералокортикоидная активность глюкокортикоидов ® ­АД.
• Катехоламиновые: феохромоцитома (опухоль мозгового вещества надпочечников) ® гиперпродукция адреналина и норадреналина ® ­АД.
• Гипертиреоидные: тиреотоксикоз гипертиреоидный зоб щитовидной железы и т.п. ® гиперпродукция тироксина и трийодтиронина ® увеличение силы и частоты сердечных сокращений ® увеличение УО ® ­АД.

гиперпродукция тироксина и трийодтиронина ® увеличение чувствительности сердца к катехоламинам ® ­АД.

• Вазопрессиновые: повышение секреции гипоталамусом вазопрессина (вазопрессинома) ® сужение сосудов + задержка воды с увеличением ОЦК ® ­АД.

3. Нейрогенные артериальные гипертензии (при заболеваниях и поражениях нервной системы)

Органические поражения (сосудистые заболевания и опухоли мозга, воспалительные заболевания ЦНС (энцефалит, менингит, полиомиелит, диэнцефальный синдром), травмы мозга (посткоммоционный и постконтузионный синдром), полиневриты) нервных структур, регулирующих системную гемодинамику (нервы, продолговатый, спинной мозг, гипоталамус, кора больших полушарий) ® преобладание прессорных влияний над депрессорными.

4. Гемодинамические артериальные гипертензии (при поражении сердца и крупных сосудов)

• Атеросклероз аорты ® поражение депрессорных зон аорты ® ­АД.
• Стенозирующее поражение сонных и вертебробазилярных артерий
• Коарктация аорты ® по закону Анрепа (сила сердечных сокращений пропорциональна давлению (сопротивлению), против которого она работает) ® рост УО ® ­АД.
• Недостаточность аортальных клапанов ® рост УО по закону Франка-Старлинга (чем больше наполняется сердце во время диастолы, тем сильнее оно сокращается в систолу, т.е. ударный объем возрастает по мере увеличения наполнения сердца) ® ­АД.
• Полная атриовентрикулярная блокада.
• Реологическая гипертензия: увеличение вязкости крови (болезнь Вакеза, полицитэмия, эритроцитозы, гиперпротеинэмия) ® ­АД.
• Васкулиты (аорто-артериит или болезнь Такаясу, васкулиты сосудов среднего и мелкого диаметра) ® уменьшение диаметра сосудов ® ­АД.