ПРОГРАММА ЛЮКС
ДОБРОВОЛЬНОГО МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ
Взрослые от 18 лет
Страховым случаем по комплексной программе добровольного медицинского страхования является обращение Застрахованного лица в течение срока действия договора страхования в медицинское учреждение из числа предусмотренных договором страхования или в иные медицинские учреждения, предварительно согласованное Страховщиком, для получения плановой иэкстренной медицинской (консультативной, лечебно-диагностической,реабилитационно - восстановительной, профилактической, в том числе иммунопрофилактической) и иной помощи, указанной в программе страхования и в соответствии с иными условиями договора страхования, повлекшее возникновение обязательств Страховщика произвести оплату.
Дополнительно, программой страхования предусмотрена организация и оплата экстренной медицинской помощи Застрахованному лицу во время его пребывания на территории РФ по видам медицинской помощи, предусмотренными действующей программой страхования при обращении Застрахованного лица (его представителя) на круглосуточный медицинский пульт ООО «СК «Согласие» по телефону 8 800 250 01 01 (звонок по России бесплатный).
При наступлении страхового случая конкретный перечень медицинских услуг, предоставляемых Застрахованному лицу в рамках программы добровольного медицинского страхования, а также их количество и порядок оказания, устанавливается лечащим врачом базового лечебного учреждения программы страхования.
Программой страхования предусмотрено оформление необходимой медицинской документации, в том числе листков временной нетрудоспособности, рецептов (кроме льготных) по каждому страховому случаю.
В соответствии с программой добровольного медицинского страхования Страховщик организует и оплачивает следующую медицинскую помощь:
Амбулаторно-поликлиническая помощь в следующем объеме:
1. Приемы (в том числе контрольные приемы и динамическое наблюдение), осмотры, консультации врачами-специалистами: терапевтом (врач семейной медицины, врач общей практики), инфекционистом, гастроэнтерологом, кардиологом, ревматологом, неврологом, офтальмологом, хирургом (все специальности), маммологом, травматологом-ортопедом, гинекологом, урологом, колопроктологом, нефрологом, отоларингологом, сурдологом, гематологом, пульмонологом, эндокринологом, дерматовенерологом, микологом, аллергологом-иммунологом, иглорефлексотерапевтом, мануальным терапевтом, физиотерапевтом, врачом ЛФК.
1.1. Консультативные приемы фтизиатром и онкологом, назначенные лечащим врачом-специалистом одного из базовых ЛПУ программы страхования, организуются в ЛПУ по выбору Страховщика.
1.2. Консультативный прием по направлению лечащего врача-специалиста: психиатром (психотерапевтом), однократно за период страхования организуется в ЛПУ по выбору Страховщика.
2. Лабораторные исследования: общеклинические; биохимические, в том числе гормональные; микробиологические, в том числе иммуносерологические, вирусологические, бактериологические и микологические исследования; онкомаркеры; иммунологические исследования; гистологические и цитологические исследования; ДНК/РНК диагностика методом полимеразной цепной реакции (ПЦР-диагностика), скарификационные кожные тесты и определение общего иммуноглобулина IgE - при диагностике аллергического заболевания; лабораторная диагностика инфекций, передающихся половым путем (ИППП) организуется и оплачивается в объеме первичной диагностики до 6 (шести) показателей за период страхования, контрольные исследования излечения проводится по выявленным заболеваниям, но не более 6 (шести) показателей, двукратно за период страхования.
3. Инструментальные методы диагностики и лечения: эндоскопические, функциональные, ультразвуковые, рентгенологические (включая маммографию, флюорографию, денситометрия), радиоизотопные исследования*, неинвазивная ангиография*, неинвазивнаякоронарография*; компьютерная томография* (КТ), магнитная резонансная томография* (МРТ), мультиспиральная компьютерная томография* (МСКТ), позитронно-эмиссионная томография* (ПЭТ); лечебно-диагностические исследования с использованием контрастных веществ.
(* проводятся в ЛПУ по выбору Страховщика.)
4. Забор материала для лабораторных исследований;
5. Общие и специализированные лечебно-диагностические манипуляции и процедуры при оказании амбулаторных видов медицинской помощи;
6. Оперативные пособия, в том числе лечебно-диагностические манипуляции и процедуры при оказании амбулаторной помощи;
7. Анестезия: местная (аппликационная, инъекционная) анестезия при оказании амбулаторных видов медицинской помощи;
8. Экстренная профилактика столбняка, бешенства, клещевого вирусного энцефалита и болезни Лайма;
9.Сезонная вакцинопрофилактика гриппа однократно за период страхования - проводится в ЛПУ по выбору Страховщика.
10. Вакцинопрофилактика дифтерии и столбняка согласно Национальному календарю профилактических прививок РФ - проводится в ЛПУ по выбору Страховщика.
11. Круглосуточная травматологическая помощь - организуется в ЛПУ по выбору Страховщика.
12. Физиотерапевтическое лечение: ингаляционная терапия, светолечение, теплолечение, лазеротерапия, электротерапия (низкочастотная и высокочастотная), ультразвуковая терапия, магнитотерапия, сочетанная;в объеме до 3-х курсов (1 курс - до 20 процедур по случаю одного страхового заболевания) за период страхования;
13. Классический массаж в объеме 2-х курсов и не более 20 процедур за период страхования;
14. Классическая иглорефлексотерапия (корпоральная и аурикулярная) в объеме 1 курса и до 10-и процедур за период страхования;
15. Классическая мануальная терапия в объеме 1 курса и до 10-и сеансов за период страхования;
16. Лечебная физкультура;
17. Комплексное консервативное лечение хронического субкомпенсированного тонзиллита с применением аппаратных методов («Тонзилор» и подобных), назначенное лечащим врачом-специалистом одного из базовых ЛПУ программы страхования в объеме до 6-ти лечебных процедур за период страхования.
2. Помощь на дому предоставляется в пределах административной границы города Санкт-Петербурга (в Курортном районе в пределах города Сестрорецк), а также из ЛПУ, сотрудничающих со Страховщиком в городе Гатчина, Выборг и Всеволожскв объеме:
1. Прием врачом-терапевтом (врачом семейной медицины, врачом общей практики) на дому, в том числе узкими специалистами по назначению лечащего врача, а также повторные приемы (динамическое наблюдение) при сохранении показаний к домашнему режиму.
2. Забор материала для проведения лабораторных исследований, назначаемых лечащим врачом при остром инфекционном заболевании по эпидемиологическим показаниям.
3. Скорая и неотложная медицинская помощь осуществляется в пределах КАД, в объеме:
1. Выезд бригады скорой медицинской помощи;
2. Проведение экстренных и неотложных лечебно-диагностических мероприятий;
3. Транспортировка в стационар при необходимости оказания стационарной помощи по экстренным показаниям.