Методические указания для студентов к занятию № 8
Учебная тема: «Дифференциальная диагностика заболеваний пародонта (хронический катаральный и гипертрофический гингивит, пародонтит хронический и в стадии обострения, агрессивные формы пародонтита, пародонтоз)».
Основные термины:
1. Гингивит катаральный, гипертрофический
2. Пародонтальный карман.
3. Локализованный пародонтит.
4. Генерализованный пародонтит.
5. Быстропрогрессирующий пародонтит.
6. Пародонтальный абсцесс.
Цель изучения темы: научиться, используя знания по диагностике гингивита, пародонтита, пародонтоза, дифференцировать данные заболевания.
План изучения темы:
Цель диагностического процесса – не обнаружение болезни вообще, а выявлениевполне определенного заболевания, особенностей его течения и проявления у каждого конкретного больного. По мнению S.Niman, J.Lindhe диагностический прцесс и принимаемые соответственно решения подразделяются на четыре уровня:
I уровень – определяется состояние тканей пародонта и решается вопрос, есть заболевание или нет.
II уровень – если есть заболевание, проводится дифференциация гингивита от пародонтита, и наоборот, т.е. принимается решение о форме патологии.
III уровень – при определении клинической формы заболевания (пародонтит) устанавливается его тип и степень тяжести процесса.
IV уровень – решается вопрособ активности патологического процесса в тканях пародонта: активный, приостановившийся или в стадии ремиссии.
Диагноз должен состоять из 2-х частей:
· Основное заболевание и его осложнения.
· Сопутствующие стоматологические и общие заболевания.
При формулировании основного заболевания на первое место выносится компонент, отражающий морфологическое содержание и локализацию основных патологических изменений в пародонте и других органах и тканях челюстно-лицевой области. Далее должен следовать компонент, отражающий функциональные расстройства. Затем в диагнозе указываются осложнения – абсцесс, рецессия десны, гиперестезия твердых тканей зубов и т.д.
ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА ХРОНИЧЕСКОГО КАТАРАЛЬНОГО ГИНГИВИТА
| Заболевание | Общие клинические признаки | Отличительные признаки |
| Хронический пародонтит легкой степени тяжести | Отек, застойная гиперемия слизистой десны, кровоточивость при чистке зубов, откусывании жесткой пищи, неприятный запах изо рта. Обилие микробного налета и зубного камня. Патологическая подвижность зубов отсутствует. | При пародонтите зубодесневое соединение разрушено, определяется клинический (патологический) пародонтальный карман, появляются первые признаки резорбции кости альвеолярного отростка челюсти. |
| Хронический гипертрофический гингивит (отечная форма) | Увеличение и отек десневых сосочков. Кровоточивость десны при чистке зубов и откусывании жесткой пищи. | Гипертрофический гингивит не сопровождается острыми явлениями. Наблюдается преимущественно у детей, подростков и беременных. Медленно развивается, трудно поддается местному лечению. |
| Хронический катаральный гингивит при патологии ЖКТ, ССС и др. | Кровоточивость десны, явления дискомфорта, зубные отложения, застойная гиперемия десны, отек, пародонтальный карман и патологическая подвижность зубов отсутствуют. | Генерализованные изменения в десне – «гистаминовая кайма» при гастрите, колите и др. заболеваниях. Обычно сочетаются с общей патологией ЖКТ или ССС. Гиперемия, цианоз десны не бактериального происхождения – вследствие повышенного уровня гистамина, гиалуронидазы и других биологически активных веществ. Трудно поддается местному противовоспалительному лечению. Необходимо сочетать с лечением заболеваний ЖКТи ССС. |
| Гингивит при ВИЧ | Кровоточивость десны, дискомфорт | Резкая гиперемия свободной десны, петехиальные кровоизлияния. Поражение преимущественно в области передней группы зубов. Возможны лимфоаденопатия, кандидоз слизистой оболочки полости рта и другие оппортунистические инфекции. Вирусологическая, молекулярно-генетическая (ПЦР), серологическая (ИФА) лабораторная диагностика подтверждает инфицирование. |
ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА ХРОНИЧЕСКОГО КАТАРАЛЬНОГО ГИНГИВИТА
В СТАДИИ ОБОСТРЕНИЯ
| Заболевание | Общие клинические признаки | Отличительные признаки | |
| Хронический пародонтит легкой степени в стадии обострения | Увеличение и отек десневых сосочков, кровоточивость при чистке зубов, постоянная боль в десне, обилие мягкого зубного налета. | При хроническом пародонтите легкой степени в стадии обострения разрушено зубодесневое соединение, определяются пародонтальные карманы глубиной до 4мм, может быть гноетечение из пародонтального кармана | |
| Хронический катаральный гингивит | Отек слизистой десневых сосочков и свободной десны, кровоточивость при чистке зубов и во время еды, при зондировании, обилие мягкого наддесневого зубного налета, зубодесневое соединение не нарушено, зубы устойчивые. | При хроническом катаральном гингивите в стадии обострения появляются жалобы на резкую боль в десне при приеме пищи, чистке зубов. Обострение отмечается в ограниченном отделе зубного ряда - отек слизистой десны более выражен по сравнению с соседними участками, изменяется ее цвет - из цианотичного в ярко красный. В анамнезе регулярное лечение у пародонтолога по поводу хронического катарального гингивита. | |
| Острый катаральный гингивитлокализованный и генерализованный | Отек слизистой десневых сосочков и свободной десны, кровоточивость при чистке зубов и во время еды, при зондировании, обилие мягкого наддесневого зубного налета, зубодесневое соединение не нарушено, зубы устойчивые. | При остром катаральном гингивите в анамнезе – подобные изменения десны впервые. Преобладают симптомы резкого отека и гиперемии слизистой десневого края, боли в пораженных участках от любых раздражителей. Чаще причиной возникновения воспаления при остром генерализованном катаральном гингивите является вирусная инфекция. При остром локализованном катаральном гингивите причиной воспаления слизистой десны на ограниченном участке десневого края может быть как острая травма, так и вирусная инфекция. | |
| Медикаментозный гингивит | Боль, кровоточивость, жжение слизистой десны при чистке зубов и приеме пищи. | В анамнезе прием лекарственных препаратов. Отек, гиперемия слизистой десны в области всех зубов. Зубного налета умеренное количество. После отмены препарата состояние улучшается. |
ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА ХРОНИЧЕСКОГО ГИПЕРТРОФИЧЕСКОГО ГИНГИВИТА
| Заболевание | Общие клинические признаки | Отличительные признаки |
| Фиброматоз десен | Разрастание десны | Новообразование невоспалительного генеза. В основе лежит разрастание грубоволокнистой соединительной ткани вследствие диспластических процессов, возможно, пороков развития. Цвет образования бледно-розовый. Поражается не только свободная, но и прикрепленная десна. Возможно поражение костной ткани. Наблюдается преимущественно у подростков на фоне гормональной перестройки. |
| Гиперплазия десны медикаментозная | Разрастание, деформация десневого края. Кровоточивость десны. Зубные отложения. | Разрастание десны при приёме некоторых лекарственных препаратов: гидантоина при эпилепсии, нифедипина (коринфар, кордипин) при лечении гипертонической болезни, ИБС; циклоспорина (цитостатик, применяется в качестве иммунодепресанта при трансплантации органов). Изменения не зависят от пола и возраста. Прослеживается прямая зависимость между клиническими проявлениями с дозой и длительностью лечения. Отмена (замена) препарата приводит к регрессии изменений десны. |
| Лейкемиды (гиперплазия десны при лейкозе) | Кровоточивость, деформация десневого края | Появляется внезапно на фоне общих симптомов лейкоза: слабости, повышения температуры тела, увеличения лимфоузлов. Представляет собой специфические лейкемические инфильтраты. Подтверждением служит клинический анализ крови. |