| Заболевание | Общие клинические признаки | Отличительные признаки |
| Хронический генерализованный пародонтит в стадии ремиссии | Жалобы на обнажение корней зубов, боль от температурных, механических, химических раздражителей, промежутки между зубами. Ранее проводилось лечение некариозных поражений зубов, удаляли зубной камень, проводили коррекцию гигиены, шинирование зубов | При пародонтите в анамнезе кровоточивость десны во время чистки зубов, неоднократные периоды обострения, боль в десне, удаление зубов в результате патологической подвижности, длительное местное противовоспалительное лечение и продолжительный период хирургического лечения. Шинирование подвижных зубов до начала хирургического лечения. При пародонтозе отсутствуют отчетливые воспоминания о симптомах воспаления, медикаментозное лечение непродолжительно, а хирургическая санация пародонтальных карманов не проводилась. |
| При осмотре симптомы воспаления пародонта отсутствуют | При пародонтите можно выявить следы проведенного ранее хирургического лечения (послеоперационные рубцы), возможны очаговые проявления симптомов воспаления. | |
| На рентгенограмме признаки воспалительной резорбции альвеолярной кости отсутствуют, определяется снижение высоты межальвеолярных перегородок | При пародонтите на рентгенограмме уровень вершин межальвеолярных перегородок неравномерный, можно обнаружить признаки вертикальных костных дефектов, которые отсутствуют при пародонтозе |
Учебно-методический материал:
1. Методические указания по теме «Дифференциальная диагностика заболеваний пародонта (гингивит, пародонтит, пародонтоз)».
2. Цветной атлас «Пародонтология», Герберт Ф. Вольф, Эдит М. Ратейцхак, Клаус Ратейцхак, 2008.
3. Ортопантомограммы пациентов, страдающих хроническим пародонтитом различной степени тяжести и пародонтозом.
Развивающие и творческие задания.
Клинические демонстрации:
- осмотр и лечение повторного больного с патологией пародонта или с заболеваниями зубов.
Самостоятельная работа студентов:
- прием пациентов,
- заполнение амбулаторной истории болезни и листа учета практических навыков.
Домашнее задание: составить план обследования пациента с заболеваниями пародонта (гингивит, пародонтит различной степени тяжести, пародонтоз).
УИРС: оформление пародонтальной карты, вкладыша - плана комплексного обследования и вкладыша – плана комплексного лечения больного с патологией пародонта (больной, которого наблюдают и лечат в объеме академической истории болезни).
Ситуационные задачи:
Индивидуальное задание для проверки знаний студентов:
| Нозологическая форма | Клинические признаки | ||||||
| жалобы пациента | возраст пациента | сопутствующая патология | причины возникновения | состояние десны | зубные отложения | глубина ПК | |
| ХГП легкой степени тяжести | |||||||
| рецессия десны | поражение фуркаций | подвижность зубов | клиновидные дефекты | гиперестезия дентина | Rg характеристика | ||
| Нозологическая форма | Клинические признаки | ||||||
| жалобы пациента | возраст пациента | сопутствующая патология | причины возникновения | состояние десны | зубные отложения | глубина ПК | |
| Хронический катаральный гингивит | |||||||
| рецессия десны | поражение фуркаций | подвижность зубов | клиновидные дефекты | гиперестезия дентина | Rg характеристика |
Задача № 1
Пациентка Л., 18 лет, обратилась с жалобами на кровоточивость и разрастание десны в области передних зубов нижней челюсти, неудовлетворительный внешний вид при улыбке и разговоре. Впервые заметила кровоточивость десны 5 лет назад, последние 3 года изменилась форма десны, появилось ощущение дискомфорта. В детстве перенесла ветряную оспу и другие детские инфекции, в настоящее время считает себя практически здоровой.
При осмотре полости рта: зубные ряды интактные, скученность зубов в переднем отделе нижней челюсти. На зубах обильный мягкий налет. На язычной поверхности резцов и клыков нижней челюсти зубной камень. Цианоз десневых сосочков и края десны у передних зубов нижней челюсти. Десневые сосочки перекрывают коронки зубов на 1/2, при зондировании отмечается кровоточивость, ложный карман 4-5 мм; зубодесневое соединение не нарушено, зубы устойчивые. В остальных отделах челюстей десна без изменений. На внутриротовых снимках фронтальной группы зубов нижней челюсти – изменений костной ткани в области 4.3-3.4 не определяется, компактная пластинка сохранена, высота межзубных перегородок не изменена, незнечительное расширение пероидонтальной щели в маргинальном отделе.
Задание: Поставьте диагноз, проведите дифференциальную диагностику.
Задача № 2
Пациент Р., 20 лет, обратился с целью профилактического осмотра в связи с поступлением на работу. Жалоб не предъявляет. Считает себя практически здоровым.
При осмотре: прикус ортогнатический, КПУ – 23 (К-12, П-9, У-2). Слизистые покровы губ, щек, неба розовые, умеренно увлажнены; на спинке языка желтоватый налет, снимающийся при поскабливании, под которым открывается неизмененная слизистая оболочка. На поверхностях зубов мягкий налет. Десневые сосочки на верхней и нижней челюсти, свободная десна цианотичны (ПМА – 62%), кровоточат при зондировании. Пародонтальные карманы и подвижность зубов не выявлены. На ортопантомограмме высота межзубных перегородок сохранена, кортикальная пластина на их вершинах не нарушена.
Задание: Поставьте диагноз, проведите дифференциальную диагностику
Задача № 3
Пациентка Д., 62 года, обратилась с жалобами на общее недомогание, повышение температуры тела, боль в десне, выделение гноя из-под десны в области передних нижних зубов. В течение последних 10 лет отмечает подвижность зубов, появление промежутков между зубами, неприятный запах изо рта. Кровоточивость десны появилась более 20 лет назад. Страдает ишемической болезнью сердца, артериальной гипертензией, сахарным диабетом 2 типа, хроническим пиелонефритом.
При осмотре снижена высота нижней трети лица, регионарные лимфатические узлы увеличены, болезненны при пальпации. Слизистая оболочка щек и боковые поверхности языка отечны. На поверхностях зубов обильный микробный налет и зубной камень. Зубы 1.7, 1.6, 1.5, 2.6, 2.7, 3.4, 3.2, 4.1, 4.2, 4.6, 4.7 отсутствуют. Зубы 3.3, 3.1, 4.3 использованы под опоры мостовидного протеза. Десна отечна, увеличена, кровоточит при пальпации и зондировании, выделяется гной. Глубина пародонтальных карманов 6-8 мм.
Задание: - какое исследование необходимо провести больной для уточнения диагонза?
- поставьте диагноз
- проведите дифференциальную диагностику.
Задача № 4.
Пациент М., 48 лет, обратился с жалобами на кратковременную боль в зубах при приеме холодной пищи, чистке зубов, чувство оскомины на зубах от фруктов и соков. Гигиена полости рта регулярная. В анамнезе ишемическая болезнь сердца, в 37 лет перенес инфаркт миокарда, постоянно принимает антиангиальные препараты. АД 130/90 мм рт. ст. Наблюдается у кардиолога, регулярно принимает гипотензивные препараты.
При осмотре: конфигурация лица не изменена, регионарные лимфатические узлы безболезненны, открывание рта свободное. Слизистые оболочки полости рта розовые, умеренно увлажнены, без признаков высыпаний и нарушений целостности. Слизистая оболочка десневого края бледно-розовая, плотно прилежит к поверхностям зубов. Прикус ортогнатический, КПУ – 15 (П – 12, У – 3), физиологическая стертость режущих краев и окклюзионных поверхностей зубов до дентина, в межзубные промежутки свободно проходит зонд. Корни зубов обнажены на 3-4 мм, болезненны при зондировании. На вестибулярной поверхности коронок центральных резцов в/ч дефекты твердых тканей в пределах эмали чашеобразной формы с плотным дном, безболезненным при зондировании и холодовой пробе. На вестибулярной поверхности корней зубов в/ч, клыков и премоляров н/ч дефекты бороздчатой формы со сторонами, сходящимися под углом в направлении к полости зуба. Зондирование резко болезненно в области моляров и премоляров, холодовая проба положительна. На поверхностях зубов умеренное количество зубного налета; PI – 6 баллов.
Задание:
- поставьте предварительный диагноз,
- проведите дифференциальную диагностику.
Библиографический список:
1. Лекции
2. Грудянов, А.И. Заболевания пародонта [Текст]: учеб. пособие для вузов /А.И. Грудянов.- М.: Мед. информ. агентство, 2009.- 331с.: рис. – Библиогр. в конце глав
3. Николаев, А.И. Практическая терапевтическая стоматология [Текст]: учеб. пособие для вузов: - 8-ое изд. / А.И. Николаев, Л.М. Цепов. – М.: МЕДпресс – информ, 2009. – 948 с. - в 3-х томах. – с. 881-885
4. Пародонтит [Текст]: учеб. пособие для вузов / под ред. Л.А.Дмитриевой. – под ред. Л.А.Дмитриевой.- М.: МЕДпресс – информ, 2007. - 504 с.: ил
5. Терапевтическая стоматология [Текст]: учеб. пособие для вузов: в 3 ч./ под ред. Г.М. Барера. – М. – ГЭОТАР – Медиа, 2008. – ч. 2. – Болезни пародонта. – 224 с.: 236 ил. – 1 экз.
Дополнительная литература.
1. Безрукова, И.В. Агрессивные формы пародонтита: руководство для врачей [Текст]/ И.В. Безрукова, А.И. Грудянов. - М.: Мед. информ. агентство, 2002- 127с.
2. Заболевания периодонта: руководство для врачей [Текст] / Ред. А.С. Артюшкевич. – М.: Мед. литература, 2006. - с. 123 – 137.