Государственное бюджетное образовательное учреждение
Высшего профессионального образования
«Тюменская государственная медицинская академия» Министерства здравоохранения Российской федерации
(ГБОУ ВПО ТюмГМА Минздрава России)
Заболевания сердечно-сосудистой системы. Программа диагностики, лечения и реабилитации на амбулаторном этапе. Экспертиза временной и стойкой утраты трудоспособности».
Учебно-методическое пособие по дисциплине
«Поликлиническая терапия» для студентов 6 курса лечебного факультета
Тюмень, 2013
УДК 616.1-07-07
ББК 54.10-4-5
З-11
УЧЕБНО-МЕТОДИЧЕСКАЯ РАЗРАБОТКА: Заболевания сердечно-сосудистой системы. Программа диагностики, лечения и реабилитации на амбулаторном этапе. Экспертиза временной и стойкой утраты трудоспособности (учебно-методическое пособие)
ПРЕДНАЗНАЧЕНО для студентов 6 курса лечебного факультета
ПОДГОТОВЛЕНО сотрудниками кафедры внутренних болезней, поликлинической терапии и семейной медицины ГБОУ ВПО ТюмГМА д.м.н., профессором Болотновой Т.В., к.м.н., доцентом Оконечниковой Н.С., к.м.н., доцентом Андреевой О.В., к.м.н., доцентом Ольковой Н.В., ассистентом Литвиновой Т.А., ассистентом Шабановой О.А.
УЧЕБНО-МЕТОДИЧЕСКое пособие утВЕРЖДЕНо:
- на заседании кафедры внутренних болезней, поликлинической терапии и семейной медицины ГБОУ ВПО ТюмГМА
ПРОТОКОЛ № 11 ОТ «27» мая2013 г.
- на заседании Цикловой методической комиссии по специальности «Общая врачебная практика (семейная медицина)»
ПРОТОКОЛ № 9 ОТ «04» июня2013 г.
Рецензенты:
Профессор кафедры госпитальной терапии ГБОУ ВПО
«Тюменская государственнаямедицинская академия»
Минздрава России, д.м.н., профессор С.А. Осколков
Заведующий кафедрой внутренних болезней и
военно-полевой терапии ГБОУ ВПО «Южно-Уральский
государственный медицинский университет» Минздрава
России, профессор, д.м.н. В.В. Белов
Список сокращений:
ИБС –ишемическая болезнь сердца
ХСН – хроническая сердечная недостаточность
ФК – функциональный класс
АД – артериальное давление
ЧСС – частота сердечных сокращений
ИМ – инфаркт миокарда
ОКС – острый коронарный синдром
НСР – нарушение сердечного ритма
НЦД – нейро-циркуляторная дистония
ЛЖ – левый желудочек
ФВ – фракция выброса
ЭКГ – электрокардиограмма
ЭХОКГ – эхокардиография
ВЭМ – велоэргометрия
ЧПЭС – чрезпищеводная электростимуляция
КАГ – коронароангиография
ТБКА – транслюминальная баллонная ангиоплстика коронарных артерий
ВУТ – временная утрата трудоспособности
МСЭ – медико-социальная экспертиза
ВК – врачебная комиссия
Оглавление
Введение 6
Раздел 1. Нейроциркуляторная дистония. Тактика амбулаторного врача терапевта. 6
1.1. Актуальность 6
1.2. Вопросы базовых дисциплин, необходимые для усвоения данной темы 7
1.3.Клиническая диагностика 7
1.4. Принципы лечения 11
1.5. Экспертиза трудоспособности 24
1.6. Вопросы для самоподготовки 27
1.7. Учебно-исследовательская работа 27
1.8. Тестовый контроль 28
1.9. Рекомендованная литература 32
Раздел 2. Артериальная гипертензия. Тактика амбулаторного врача терапевта. 32
2.1. Актуальность 32
2.2. Вопросы базовых дисциплин, необходимые для усвоения данной темы 32
2.3.Клиническая диагностика 34
2.4. Принципы лечения 37
2.5. Реабилитация 40
2.6. Экспертиза трудоспособности 46
2.7. Артериальная гипертензия и беременность 50
2.8. Вопросы для самоподготовки 58
2.9. Учебно-исследовательская работа 58
2.10 Тестовый контроль 59
2.11. Рекомендованная литература 62
Раздел 3. Ишемическая болезнь сердца. Тактика амбулаторного врача терапевта. 63
3.1. Актуальность 63
3.2. Вопросы базовых дисциплин, необходимые для усвоения данной темы 63
3.3.Клиническая диагностика 64
3.4. Принципы лечения 66
3.5. Экспертиза трудоспособности 71
3.6. Особенности клинического течения и лечения ИБС у гериатрических пациентов 79
3.7. Реабилитация 80
3.8. Вопросы для самоподготовки 102
3.9. Учебно-исследовательская работа 104
3.10 Тестовый контроль 104
3.11. Рекомендованная литература 108
Введение.
В данном учебно-методическом пособии представлены основные подходы в диагностике, лечении, профилактике и реабилитации больных с патологией сердечно-сосудистой системы, находящихся под наблюдением участкового врача терапевта или врача общей практики. Пособие содержит общие и частные вопросы экспертизы временной, стойкой утраты трудоспособности и санаторно-курортного отбора, так как специалист первичного звена часто решает данные проблемы на приёме. Методики и технологии оказания неотложной помощи представлены с учетом возможности их применения в условиях поликлиники и дальнейшего направления в стационар для оказания высококвалифицированной помощи при наличии показаний. При подготовке к занятию студенту предлагается использовать «Вопросы базовых дисциплин», «Вопросы для самоподготовки», «Тесты». Для реализации творческого потенциала по каждому разделу представлены темы для учебно-исследовательской работы, которые позволять более детально ознакомиться и понять специфику работы амбулаторного врача.
РАЗДЕЛ 1. НЕЙРОЦИРКУЛЯТОРНАЯ ДИСТОНИЯ. Тактика амбулаторного врача терапевта.
1.1. АКТУАЛЬНОСТЬ. Нейроциркуляторная дистония (вегетативно-сосудистая дистония) - является одной из наиболее частых причин обращаемости пациентов к врачу-терапевту поликлиники и становится причиной временной утраты трудоспособности. Под термином нейроциркуляторная дистония принято понимать функциональные заболевания сердечно-сосудистой и нервной системы, проявляющееся многочисленными сердечно-сосудистыми, респираторными и вегетативными расстройствами, астенизацией, плохой переносимостью стрессовых ситуаций и физических нагрузок, отличающееся доброкачественным течением, хорошим прогнозом.
ВОПРОСЫБАЗОВЫХ ДИСЦИПЛИН, НЕОБХОДИМЫЕ ДЛЯ УСВОЕНИЯ ДАННОЙ ТЕМЫ
1. Физиология:
иннервация сердца, регуляция деятельности сердца и сердечно-сосудистой системы.
2. Неврология:
роль вегетативной нервной системы в формировании НЦД (дермографизм, “игра вазомоторов”, вегетативные кризы симпатоадреналовый, парасимпатический, смешанный)
3. Офтальмология:
нормальная и патологическая картина глазного дна при сердечно-сосудистых заболеваниях.
4. Пропедевтика внутренних болезней:
сбор жалоб, анамнеза, осмотр пациента.
5. Внутренние болезни:
Кардиология (ИБС, симптоматическая артериальная гипертензия, гипертоническая болезнь, ЭКГ-диагностика.)
6. Клиническая фармакология:
препараты для лечения артериальной гипертензии, седативные и транквизаторы, витаминотерапия, адаптогены.
КЛИНИЧЕСКАЯ ДИАГНОСТИКА
КЛАССИФИКАЦИЯ (по А. М. Вейну, 1991, 1995):
В зависимости от этиологии выделяют:
1) конституционального характера;
2) психофизиологической природы (при остром и хроническом стрессе);
3) при эндокринных перестройках организма;
4) при первичном поражении висцеральных органов и периферических эндокринных желез;
5) при аллергии;
6) при органическом поражении головного мозга;
7) при профессиональных заболеваниях;
8) при неврозах.