Государственное образовательное учреждение высшего профессионального
Образования «Красноярский государственный медицинский университет
Имени профессора В.Ф. Войно-Ясенецкого Министерства здравоохранения
И социального развития Российской Федерации»
Кафедра нервных болезней, традиционной медицины с курсом ПО
УТВЕРЖДАЮ
Зав. кафедройнервных болезней,
традиционной медицины с курсом ПО
проф. Прокопенко С.В._____________
«__14__»______января______2010г.
БАНК СИТУАЦИОННЫХ ЗАДАЧ
ДЛЯ СТУДЕНТОВ IV КУРСА
ЛЕЧЕБНОГО ФАКУЛЬТЕТА
Красноярск
Г.
СИТУАЦИОННЫЕ ЗАДАЧИ по общей неврологии
Задача №1.
У больного атрофия мышц верхних конечностей, снижение сухожильных рефлексов, мышечной силы и фибриллярные подёргивания в мышцах рук. Изменена походка, при ходьбе «тянет» ноги. Резкое повышение сухожильных рефлексов на ногах, патологические рефлексы Бабинского и Оппенгейма с обеих сторон.
а) как называется синдром?
б) где расположен патологический очаг?
Задача №2
У больного отмечается слабость в правых конечностях с ограничением активных движений в них, повышением мышечного тонуса в сгибателях предплечья и разгибателях голени, повышением сухожильных рефлексов на руке и ноге и наличием рефлексов Бабинского и Оппенгейма справа в сочетании с центральным парезом правых лицевого и подъязычного нервов.
а) как называется двигательный синдром?
б) где расположен патологический очаг?
Задача №3
У больного отмечается слабость во всех конечностях, затруднена ходьба и самообслуживание. При осмотре выявляется ограничение активных движений в верхних и нижних конечностях, повышение в них мышечного тонуса и сухожильных рефлексов, патологические рефлексы на кистях и стопах. Функции черепно-мозговых нервов не нарушены.
а) как называется синдром двигательных расстройств?
б) где расположен патологический очаг?
Задача №4
У больного отмечается слабость в дистальных отделах конечностей. При ходьбе стал цепляться носками за пол, из-за чего вынужден высоко поднимать ноги, походка «петушиная» (steppage). Повисли кисти и стопы, появилась атрофия мышц, арефлексия сухожильных и периостальных рефлексов, снижение мышечного тонуса, боль в конечностях, гипестезия в дистальных отделах конечностей по полиневритическому типу (тип «перчаток» и «носков»).
а) как называется двигательный синдром?
б) где расположен патологический очаг?
Задача №5
У больного отмечается правосторонний центральный гемипарез с повышением сухожильных рефлексов, мышечного тонуса и патологическим рефлексом Бабинского, а слева птоз верхнего века, мидриаз и расходящееся косоглазие.
а) как называется двигательный синдром?
б) где расположен патологический очаг?
Задача №6
Больной жалуется на судорожные припадки, начинающиеся с подёргивания левой стопы с распространениём на голень, бедро, а затем на плечо, предплечье и кисть, сознание не расстраивается.
а) как называется синдром?
б) где расположен патологический очаг?
Задача №7
У больного атрофия межкостных мышц и мышц в области гипотенора левой кисти. Дистальные фаланги III – V пальцев согнуты, проксимальные – разогнуты («когтистая кисть»). Снижена чувствительность кожи в области V пальца и соответствующего края кисти.
а) что повреждено?
Задача №8
После ранения переднёй области предплечья наблюдается атрофия мышц возвышения большого пальца с уплощением ладони («обезьянья кисть»), гипестезия с. гиперпатией в области ладонной поверхности I, II, III пальцев и соответствующей им части ладони, боль жгучего характера, уменьшающаяся при охлаждении, особенно водой.
а) что поражено?
Задача №9
Больной жалуется на слабость в ногах, затруднения при ходьбе. При осмотрё выявляется снижение силы в ногах, повышение мышечного тонуса по спастическому типу и патологические рефлексы Бабинского. Отсутствие нижних и средних брюшных рефлексов, задержка мочеиспускания.
а) как называется двигательный синдром?
б) какие образования поражены?
Задача №10
У больного определяется снижение силы в руках, снижение сухожильных рефлексов и мышечного тонуса, фибриллярные и фасцикулярные подергивания мышц плечевого пояса, движения ног не нарушены.
а) как называется двигательный синдром?
б) какие образования поражены?
Задача №11
У больного нарушено мышечно-суставное чувство в пальцах стоп, голеностопных, коленных, тазобедренных суставах, отсутствует тактильная чувствительность книзу от пупка.
а) какие образования и на каком уровне поражены?
Задача №12
Приступообразное чувство онемения и «ползанья мурашек» в области левой стопы, распространяющееся затем на левую голень, бедро и всю половину тела, сознание не расстраивается.
а) где очаг поражения?
б) как называется данный синдром?
Задача №13
У троих больных отмечается нижняя спастическая параплегия с проводниковой гипалгезией:
а) у первого больного – ниже сосковой линии;
б) у второго – ниже пупка;
в) у третьего – ниже уровня паховой складки.
Определить:
а) уровни поражения;
б) какие пострадали проводящие пути?
Задача №14
У больного левосторонняя гемианестезия, сенситивная гемиатаксия, гемианопсия и сильные боли в левых конечностях, которые не купируются аналгетиками.
а) что поражено?
Задача №15
У больного левосторонняя гемиплегия, гемианестезия и гемианопсия.
а) что поражено?
Задача №16
У больного отсутствует болевая и температурная чувствительность справа от соска до пупка, а тактильная сохранена.
а) как называется тип расстройства чувствительности?
б) что поражено?
Задача №17
После ножевого ранения в области правой лопатки у больного развился спастический паралич правой ноги, аналгезия слева книзу от пупка и нарушение суставно-мышечного чувства в правой ноге.
а) назовите синдром.
б) что поражено?
Задача №18
Больной при ходьбе высоко поднимает ногу, т.к. у него свисает стопа. Отмечается гипестезия в области задне-наружной поверхности голени и тыла стопы.
а) назовите тип расстройства чувствительности.
б) что поражено?
Задача №19
Больной не узнаёт предметы на ощупь правой рукой с закрытыми глазами, но может описать их свойства. Простые виды чувствительности не нарушены.
а) назовите синдром.
б) где находится патологический очаг?
Задача №20
Больной жалуется на боли и снижение чувствительности в кистях и стопах. Выявляется гипестезия по типу «перчаток и носков» на все виды чувствительности.
а) назовите тип расстройства чувствительности.
б) что поражено?
Задача №21
У ребёнка отмечаются быстрые, неожиданные, размашистые движения, совершаемые без напряжения и лишённые стереотипности. В них принимают участие мышцы лица и конечностей. Мышечный тонус снижен.
а) как называется гиперкинез?
б) какие структуры повреждены?
Задача №22
У больного отсутствуют параличи и парезы, но движения его затруднены, выполняются в замедленном темпе, отличаются выраженной бедностью.
а) как называется такой тип нарушения движений?
б) какие структуры повреждены?
Задача №23
У больного появилась шаткость при ходьбе, скандированная речь, горизонтальный нистагм, снижение мышечного тонуса во всех конечностях, интенционное дрожание при пальценосовой и коленно-пяточной пробах:
а) как называется синдром?
б) где расположен очаг?
Задача №24
Больного при ходьбе шатает вправо, во время еды дрожит правая рука, изменился почерк. При осмотре: в правых конечностях снижен мышечный тонус, адиадохокинез и гиперметрия в правой кисти, интенционное дрожание при выполнении пальценосовой и пяточно-коленной пробы.
а) как называется синдром?
б) где очаг поражения?
Задача №25
Больной чрезмерно поднимает ноги при ходьбе, с изменённой силой опускает их. При закрывании глаз выраженность нарушений походки резко усиливается.
а) как называется походка, для какого синдрома она характерна?
б) при поражении каких нервных структур она наблюдается?
Задача №26
При попытке повернуть голову в сторону у больного возникает чувство «проваливания», появляется тошнота; рвота, тахикардия, бледность, потливость, горизонтальный нистагм, и шаткая походка.
а) как называется синдром?
б) где очаг поражения?
Задача №27
У больного изменилась походка (стало тянуть вперёд), скованность во всём теле, стало трудно менять позу, начать движение или остановиться. Появился мелкий тремор покоя в пальцах рук. При осмотре: парезов конечностей нет. Мышечный тонус повышен по типу «зубчатого колеса».
а) как называется синдром?
б) где распложен очаг?
Задача №28
У больного отмечаются ритмические колебания пальцев рук, вызывающие их смещение на несколько миллиметров.
а) как называется гиперкинез?
Задача №29
У больного имеются резкие бросковые, крупно-амплитудные движения в проксимальных отделах правой руки и правой ноги, с вращательным компонентом.
а) как называется гиперкинез?
Задача №30
У больного непроизвольные, кратковременные, повторяющиеся, стереотипные, неритмичные движения, вовлекающие мышцы лица.
а) как называется гиперкинез?
Задача №31
У больного в неврологическом статусе определяется справа птоз верхнего века, мидриаз, расходящееся косоглазие, отсутствие движений глазного яблока вверх, вниз, кнутри.
а) где очаг поражения?
Задача №32
У больного отсутствуют движения правого глазного яблока вверх, вниз и кнутри, расходящееся косоглазие, птоз верхнего века, правый зрачок расширен и не реагирует на свет. Слева – центральный гемипарез.
а) как называется синдром?
б) когда он возникает?
Задача №33
У пациента боль в правой половине лица, гипалгезия кожи в этой области, герпетические высыпания на коже лба, скуловой дуги, подбородка.
а) что поражено?
Задача №34
У больного выявлена аносмия справа. Слизистая оболочка носа не поражена.
а) что поражено?
Задача №35
У пациента при детальном неврологическом осмотре выявлено ослабление реакции зрачков на свет при сохранении на аккомодацию и конвергенцию.
а) как называется синдром?
б) для каких заболеваний он характерен?
Задача №36
У больного правое глазное яблоко повернуто к носу (сходящееся косоглазие), двоение предметов при взгляде вправо.
а) что поражено?
Задача №37
У больного двоение при взгляде вниз, ограничение движения правого глазного яблока вниз и кнаружи.
а) что поражено?
Задача №38
Больной жалуется на онемение крыла носа справа. При исследовании болевой чувствительности у него отмечается гипестезия медиальной зоны Зельдера справа.
а) что поражено?
Задача №39
У больного выпадение верхних правых квадрантов полей зрения, зрительные галлюцинации в виде фотопсий.
а) что поражено?
б) при каких заболеваниях наблюдается данная патология?
Задача №40
Больной жалуется на двоение при взгляде влево. При осмотре отмечается сходящееся косоглазие, недоведение левого глаза кнаружи.
а) где очаг?
Задача №41
У больного не закрывается левый глаз, опущен левый угол рта, на этой же стороне отсутствуют сокращения мышц лба, брови, щеки, угла рта.
а) определите характер поражения.
б) что поражено?
Задача №42
У больного справа отмечается несмыкание век, невозможность поднять бровь, отставание угла рта при улыбке. Слева – центральная гемиплегия.
а) назовите синдром;
б) при поражении каких структур он наблюдается?
Задача №43
У больного справа периферический парез лицевого нерва, шум в правом ухе и снижение слуха, гипестезия на правой половине лица, промахивание при пальценосовой пробе справа, шаткость при ходьбе вправо.
а) где локализуется процесс?
Задача №44
У больного атрофия и фибриллярные подёргивания мышц левой половины языка. Язык при высовывании отклоняется влево. Справа спастический гемипарез.
а) назовите синдром;
б) где локализация очага поражения?
Задача №45
Речь с носовым оттенком, поперхивание при глотании, мягкое нёбо при фонации неподвижно, глоточный рефлекс отсутствует, атрофия и фибрилляции мышц языка с обеих сторон.
а) назовите синдром;
б) где локализация патологического очага?
Задача №46
У больного дисфагия, дисфония, дизартрия, ограничение движений языка при отсутствии атрофии мышц языка. Глоточный рефлекс усилен. Вызываются рефлексы орального автоматизма и насильственный плач.
а) назовите синдром;
б) где очаг поражения?
Задача №47
Правосторонний лагофтальм, симптом Белла, с этой же стороны отсутствуют сокращения мышц лица (брови, лба, щеки, угла рта).
а) Определите характер паралича мышц лица?
б) Укажите что поражено?
Задача №48
Отсутствуют движения правого глазного яблока вверх, вниз и кнутри, глазное яблоко отведено кнаружи, верхнее веко не поднимается, правый зрачок расширен, не реагирует на свет. Слева отмечается гемипарез с повышением тонуса мышц, наличием патологических рефлексов, сухожильной гиперрефлексией.
а) назовите синдром;
б) где очаг поражения?
Задача №49
Справа: периферический парез лицевого нерва, шум в ухе, снижение слуха, боль и гипестезия этой половины лица, промахивание при пальценосовой пробе, дисметрия при пяточно-коленной пробе; при ходьбе отмечаются тенденция к падению вправо, горизонтальный нистагм.
а) укажите локализацию процесса и название синдрома?
Задача №50
У больного отмечается сильная приступообразная боль в виде чувства «электрического тока» в области верхней челюсти справа и верхних зубов. Боль провоцируется жеванием, умыванием и просто прикосновением. Чувствительность на лице сохранена.
а) назовите синдром;
б) что поражено?
Задача №51
Общий судорожный припадок у больного начинается с поворота головы и глаз вправо.
а) какова локализация патологического очага?
Задача №52
Больной эйфоричен, не оценивает своего состояния, дурашлив, память ослаблена, склонен к плоским остротам, неопрятен, лишен самоконтроля. Выявляются рефлексы орального автоматизма, хватательные рефлексы.
а) где находится патологический очаг?
Задача №53
Больной не узнает предметы при ощупывании правой рукой с закрытыми глазами, в то же время описывает их отдельные свойства, так как чувствительность в правой руке не нарушена.
а) назовите симптом.
б) где локализуется патологический очаг?
Задача №54
У больного отмечаются периодические судорожные припадки, начинающиеся с клонических судорог в левой ноге, которые затем охватывают левую руку и половину лица.
а) как называются такие припадки?
б) где находится патологический очаг?
Задача №55
За несколько секунд до начала генерализованного судорожного припадка у больного возникает ощущение радужных колец перед глазами, предметы теряют свои очертания и цвет.
а) как называются эти нарушения?
б) где локализуется патологический очаг?
Задача №56
У больного практически полностью отсутствует речь. Инструкции понимает и выполняет. На все вопросы отвечает словосочетанием: «Да-да-да».
а) как называется синдром?
б) где очаг поражения?
Задача №57
После операции по поводу удаления опухоли затылочной доли у больного на длительное время исчезла возможность узнавания предметов при зрительном предъявлении: так, например, изображение очков больной трактует как велосипед: кружок, еще кружок, перекладина.
а) как называется синдром?
б) где очаг поражения?
Задача №58
Больная в течение последнего месяца предъявляла жалобы на назойливый запах «горелого, чего-то пригоревшего». Обратилась к врачу после впервые в жизни развившегося приступа потери сознания с прикусом языка, тоническими и клоническими судорогами.
а) как называется синдром?
б) где очаг поражения?
Задача №59
У больного определяются нарушения речи в виде «салата из слов», плохого понимания обращенной речи, невыполнения инструкций из-за непонимания. В то же время привычные словосочетания (например, собственные фамилию, имя, отчество) проговаривает без затруднений и правильно. В речи много не существующих в природе слов.
а) как называется синдром?
б) где очаг поражения?
Задача №60
У больного прогрессирует изменение поведения: стал вялым, безынициативным, безучастным. На вопросы отвечает односложно, безэмоционально. При исследовании неврологического статуса определяются: аносмия справа, рефлексы орального автоматизма, хватательные рефлексы.
а) где очаг поражения?
Задача №61
У больного отмечаются приступы сердцебиения, головной боли, повышения АД до 170мм рт.ст., повышенной потливости, ознобоподобного дрожания, повышения температуры тела, чувства тревоги и страха. Сознание не нарушено. В конце приступа наблюдается обильное выделение мочи.
а) как называется данный синдром?
б) поражением каких отделов мозга он может быть обусловлен?
Задача №62
У больного, перенесшего черепно-мозговую травму, отмечаются приступы, характеризующиеся слабостью, затруднением дыхания, повышенной потливостью, тошнотой, замедлением пульса, понижением АД, болями в животе с позывами на дефекацию.
а) как называется синдром?
б) какова предполагаемая локализация очага поражения?
Задача №63
У больного отмечаются приступы учащенного сердцебиения, повышенного АД, головной боли, ознобоподобного дрожания с чувством страха смерти. На высоте приступа сознание затемнено, а в конечностях возникают тонические судороги.
а) как называется синдром?
Задача №64
Женщина 30 лет, рост 160см, вес 80кг. Аппетит повышен, ожирение, лунообразное лицо, избыточный рост волос на лице и теле, багровые полосы на коже живота, АД 180/100 мм рт.ст.
а) как называется синдром?
б) какова предполагаемая локализация очага поражения?
Задача №65
У больного сильная головная боль, повторная рвота, повышение чувствительности к свету, звуку и тактильным раздражителям. Ригидность мышц затылка 4см, с-м Кернига под углом 120 градусов, положителен нижний симптом Брудзинского.
а) как называется синдром?
б) какова локализация очага?
Задача №66
Спинномозговая жидкость бесцветная, прозрачная, вытекает под давлением 150мм. водн. столба, реакция Панди +, белок 0,32 г/л., цитоз Зх106/л
а) оцените параметры жидкости?
Задача №67
Спинномозговая жидкость бесцветная, прозрачная, давление 250мм водн. Столба, реакция Панди +++, белок 0,96 г/л., цитоз 786 х 106/л. за счёт лимфоцитов.
а) как называется синдром?
б) для каких заболеваний характерны подобные изменения жидкости?
Задача №68
Спинномозговая жидкость мутная, давление 380мм водн. столба, реакция Панди ++++, цитоз 2317х106/л., преимущественно за счёт нейтрофилов.
а) как называется синдром?
б) для каких заболеваний характерны подобные изменения жидкости?
Задача №69
Спинномозговая жидкость бесцветная, прозрачная, давление 360мм водн. столба, реакция Панди ++++, белок 2,75 г/л., цитоз 3х106/л.
а) как называется синдром?
б) для каких заболеваний характерны подобные изменения ликвора?
Задача №70
Спинномозговая жидкость ксантохромная, вытекает под давлением 270мм водн. столба, реакция Панди +++, белок 1,67 г/л., эритроциты свежие и выщелоченные покрывают всё поле зрения.
а) чем обусловлены изменения жидкости – кровоизлиянием в подпаутинное пространство или случайным попаданием крови в жидкость во время люмбальной пункции?
СИТУАЦИОННЫЕ ЗАДАЧИ ПО ЧАСТНОЙ НЕВРОЛОГИИ
Задача №71
Больной В., 72 лет, был обнаружен лежащим на скамье в сквере. Сознание не терял. При осмотре на месте врачом скорой помощи выявлено нарушение движений в правой руке и затруднение речи – произносил отдельные слова, из которых можно понять, что у него внезапно возникло головокружение. Рвоты не отмечалось. Доставлен в приемное отделение.
При осмотре: сознание сохранено, но вял, апатичен. В речевой контакт не вступает. На обследование реагирует гримасой неудовольствия. Пульс аритмичный, 104 удара в минуту, тоны сердца глухие, АД – 150/100 мм рт.ст. Пульсация магистральных сосудов шеи и головы удовлетворительная. Зрачки одинаковые. Правый угол рта опущен. Язык в полости рта. Выражен хоботковый рефлекс. Постоянно двигает левой рукой, правая – неподвижна. Правая стопа повернута кнаружи. Движения правой ноги ограничены. Сухожильные рефлексы справа выше, чем слева. (+) с-м Бабинского справа.
а) выделить ведущие синдромы;
б) поставить топический диагноз;
в) установить предположительный диагноз;
г) определить бассейн нарушенного кровоснабжения.
Задача №72
Больной Е., 52 лет, доставлен в приемное отделение машиной скорой помощи. 20 минут назад внезапно потерял сознание, упал на улице. Наблюдалась многократная рвота, судорожные подергивания в правых конечностях.
При осмотре: больной повышенного питания, лицо гиперемировано. Сознание утрачено. Пульс ритмичный 64 удара в мин. Акцент второго тона на аорте, АД – 200/120 мм рт.ст. Дыхание шумное, ритмичное 32 в мин. Зрачки расширены, левый больше правого, на свет не реагируют. Глаза повернуты влево. «Парусит» правая щека. На болевое раздражение не реагирует. Сух. рефлексы на руках низкие, коленные не вызваны, ахилловы средней живости. С-м Бабинского с обеих сторон, ярче справа. Ригидность мышц затылка 3 поперечных пальца, с-м Кернига слева 90 градусов.
а) выделить ведущие синдромы;
б) поставить топический диагноз;
в) установить предположительный диагноз;
г) определить бассейн нарушенного кровоснабжения.
Задача №73
Больной А. 50 лет. Заболел остро. Находясь за рулем собственного автомобиля, неожиданно пожаловался окружающим на резко возникшую головную боль, тошноту, затем возникла многократная рвота, потерял сознание.
Бригадой скорой помощи доставлен в приемное отделение.
При осмотре: Легкое оглушение. В контакт вступает с трудом. Стонет, жалуется на головную боль, тошноту. Около 20лет страдает гипертонической болезнью. АД 210/120 мм рт.ст. Гиперемия конъюнктив. Зрачки одинаковые. Выражены рефлексы орального автоматизма. Парезов нет. Сухожильные рефлексы равномерно оживлены. Патологических рефлексов не выявлено. Ригидность мышц затылка 4 поперечных пальца, с-м Кернига под углом 90 с обеих сторон. (+) нижний с-м Брудзинского.
а) выделить ведущие синдромы;
б) поставить топический диагноз;
в) установить предположительный диагноз;
г) дополнительные методы исследования, позволяющие подтвердить диагноз.
Задача №74
Больной, 60 лет, грузчик. При подъеме тяжести у него внезапно возникли сильная головная боль, шум в ушах. Затем появилась рвота. Потерял сознание на несколько минут. Госпитализирован в клинику. Черепно-мозговую травму отрицает.
Объективно: тоны сердца частые, акцент 2-го тона на аорте. АД- 180/110 мм рт.ст. Пульс 52 удара в минуту, ритмичный, напряженный. Больной возбужден, дезориентирован, пытается встать с постели несмотря на запреты. Общая гиперестезия. Определяются выраженная ригидность мышц затылка и симптом Кернига с обеих сторон. Глазное дно: вены извиты и слегка расширены, артерии резко сужены, соски зрительных нервов отечны, границы их нечетки. Парезов конечностей нет.
Анализ крови: СОЭ – 8 мм/час, эритроциты – 4600000, лейкоциты – 10000 в 1 мкл. В спинномозговой жидкости равномерная примесь крови в трех пробирках.
а) выделить ведущие синдромы;
б) поставить топический диагноз;
в) установить предположительный диагноз;
г) дополнительные методы диагностики, подтверждающие диагноз.
Задача №75
Больная, 70 лет. Утром, после сна, почувствовала онемение и слабость правой ноги, а затем правой руки. В течение суток слабость их постепенно нарастала и сменилась параличом. Заболеванию предшествовали головная боль, быстрая утомляемость, повышенная раздражительность.
Объективно: границы сердца расширены в обе стороны, тоны его глухие. АД – 110/60 мм рт. ст. Пульс ритмичный, 80 ударов в минуту. Глазное дно: границы сосков зрительных нервов четкие, артерии сетчатки сужены, извиты, склерозированы. Отмечается сглаженность правой носогубной складки, язык при высовывании уклоняется вправо. Активные движения правых конечностей отсутствуют, тонус мышц в них повышен. Сухожильные и надкостничный рефлексы справа выше, чем слева, брюшные справа отсутствуют. Вызываются патологические рефлексы Бабинского и Оппенгейма справа. Правосторонняя гемианестезия, гемианопсия.
Анализ крови: СОЭ – 6 мм/час, лейкоциты – 7000 в 1 мкл, протромбиновый индекс 116%, холестерин 340 мг/%. Спинномозговая жидкость прозрачная, бесцветная, белок – 0,3 ‰, цитоз 2/3.
а) выделить ведущие синдромы;
б) выделить ведущие синдромы;
в) поставить топический диагноз;
г) установить предположительный диагноз;
д) определить бассейн нарушенного кровоснабжения.
Задача №76
Больной, 63 лет. Утром, после сна, почувствовал слабость левой руки и ноги, а также головокружение. Слабость прогрессировала, и в течение трех дней развился паралич левых конечностей, стал плохо видеть правым глазом.
Объективно: АД – 110/70 мм рт.ст. Пульс ритмичный, 80 ударов в минуту, удовлетворительного напряжения и наполнения. Тоны сердца тихие. Снижение пульсации правой сонной артерии. Острота зрения: слева – 1,0, справа – 0,05. Поля зрения левого глаза сохранены. Глазное дно: диски зрительных нервов бледно-розового цвета с четкими контурами, артерии сетчатки сужены, извиты. Опущен левый угол рта, язык при высовывании уклоняется влево. Отсутствуют активные движения левых конечностей, тонус мышц повышен в сгибателях предплечья и разгибателе голени слева. Сухожильные и надкостничный рефлексы слева выше, чем справа. Вызывается патологический рефлекс Бабинского слева. Определяется гемианестезия слева.
Анализ крови: СОЭ – 10 мм/час, лейкоциты – 8000 в 1 мкл, протромбиновый индекс 113%. ЭЭГ: умеренно выраженные диффузные изменения биоритмов, преимущественно в области справа. При каротидной ангиографии обнаружена закупорка правой сонной артерии на 3см выше разделения общей сонной артерии на её основные ветви.
а) выделить ведущие синдромы;
б) поставить топический диагноз;
в) установить предположительный диагноз;
г) определить бассейн нарушенного кровоснабжения.
Задача №77
Больная Н., около 70 лет, доставлена в клинику скорой помощью. Сведений о развитии заболевания нет. Обнаружена без сознания на улице. В последующем было установлено, что она страдает гипертонической болезнью в течение 20 лет.
Объективно: кожные покровы лица гиперемированы, дыхание шумное. АД – 240/140 мм рт.ст., пульс 110 ударов в мин., напряжённый, ритмичный. Границы сердца расширены влево, тоны его приглушены, акцент 2-го тона на аорте. Сознание отсутствует, зрачки широкие, D>S, вяло реагируют на свет. Опущен левый угол рта, щека парусит. Активные движения левых конечностей отсутствуют. Тонус мышц слева снижен. Сухожильные и надкостничный рефлексы слева ниже, чем справа. Брюшные рефлексы отсутствуют. Вызывается патологический рефлекс Бабинского слева. На уколы не реагирует. В спинномозговой жидкости примесь крови.
а) выделить ведущие синдромы;
б) поставить топический диагноз;
в) установить предположительный диагноз;
г) дополнительные методы диагностики, подтверждающие диагноз.
Задача №78
Больной Р., 32 лет, полгода назад во время работы почувствовал как бы удар в голову. Сразу же появились сильная головная боль и тошнота. Постепенно головная боль уменьшилась, и через месяц больной выздоровел. Два дня назад во время эмоционального напряжения вновь ощутил «удар» в голову. Внезапно возникла сильная головная боль. Затем появились тошнота и многократная рвота. Был госпитализирован в клинику.
Объективно: АД – 115/70 мм рт. ст. Пульс 50 уд. в мин., ритмичный. Тоны сердца чистые, ясные. Определяются выраженная ригидность мышц затылка и симптом Кернига с обеих сторон. На глазном дне патологии не обнаружено. Парезов конечностей нет.
Анализ крови: СОЭ – 10 мм/ч, лейкоциты – 8000 в 1 мкл. Спинномозговая жидкость с примесью крови.
а) выделить ведущие синдромы;
б) поставить топический диагноз;
в) установить предположительный диагноз;
г) дополнительные методы диагностики, подтверждающие диагноз.
Задача №79
Больная Б., 45 лет, доставлена в приёмное отделение машиной скорой помощи через 30 мин. от начала заболевания. На работе внезапно упала, потеряла сознание. Окружающие наблюдали у больной судороги, которые были более выражены в левых конечностях, кровавую пену у рта, непроизвольное мочеиспускание. Врач скорой помощи через 15 мин. от начала заболевания отметил сопорозное состояние сознания, отсутствие движений в левых конечностях.
При осмотре: больная в сознании, но сонлива. В контакт вступает неохотно, жалуется на головную боль. Рассказала, что 10 лет находится на диспансерном учёте по поводу ревматического порока сердца. Около месяца назад дома внезапно ощутила онемение и слабость в правой руке, в течение часа не могла говорить. Через сутки сила в руке восстановилась и к врачу больная не обращалась. Лицо бледное. Пульс ритмичный, 90 уд/мин. Над областью сердца выслушивается систолический и диастолический шумы, хлопающий первый тон, АД – 110/80 мм рт. ст. Дыхание свободное, 20 в мин. Зрачки равномерные. Ориентировочным методом определяется левосторонняя гомонимная гемианопсия. Опущен левый угол рта. Язык при высовывании отклоняется влево. Активные движения в левой руке и ноге отсутствуют. Гемианестезия слева. Сухожильные рефлексы слева выше, чем справа. На левой стопе вызываются патологические рефлексы Бабинского, Россолимо, Бехтерева, Жуковского. Менингеальных симптомов нет.
а) выделить ведущие синдромы;
б) поставить топический диагноз;
в) установить предположительный диагноз;
г) определить бассейн нарушенного кровоснабжения.
Задача №80
В приемное отделение доставлен больной 55 лет, страдающий в течении десяти лет гипертонической болезнью с высокими цифрами АД, у которого после физического напряжения появилась сильная головная боль, повторная рвота, затем потерял сознание.
В неврологическом статусе: кома II, анизокория, левый зрачок шире, сглажена правая носогубная складка, правосторонняя гемиплегия с высоким мышечным тонусом и высокими сухожильными рефлексами, с симптомом Бабинского. Ригидность затылочных мышц 1см, с-м Кернига под углом 160 с обеих сторон.
а) выделить ведущие синдромы;
б) поставить топический диагноз;
в) установить предположительный диагноз, дополнительные методы исследования.
Задача №81
Больной 45 лет, страдающий гипертонической болезнью с высокими цифрами АД, внезапно после эмоционального напряжения почувствовал слабость и онемение в правых конечностях, затруднение речи.
В неврологическом статусе: элементы моторной афазии, сглажена правая носогубная складка, девиация языка вправо, легкий правосторонний гемипарез. Все указанные симптомы регрессировали в течение трех часов.
а) выделить ведущие синдромы;
б) поставить топический диагноз;
в) поставить клинический диагноз;
г) назначить лечение;
д) методы профилактики.
Задача №82
Больной 36 лет, периодически жаловался на головные боли. Днем, после физического перенапряжения почувствовал «удар в голову», была рвота, и кратковременная потеря сознания.
В неврологическом статусе: психомоторное возбуждение. Грубый менингеальный синдром. Гиперестезия к свету и звукам, ригидность мышц затылка 4см, с-м Кернига под углом 100 градусов, положительные верхний и нижний симптомы Брудзинского.
а) выделить ведущие синдромы;
б) поставить топический диагноз;
в) поставить клинический диагноз;
г) назначить лечение и определить методы профилактики.
Задача №83
В приемное отделение доставлен больной 55 лет, страдающий в течение десяти лет гипертонической болезнью с высокими цифрами АД, у которого после физического напряжения появилась сильная головная боль, повторная рвота, затем потерял сознание.
В неврологическом статусе: кома II, анизокория, левый зрачок шире, сглажена правая носогубная складка, правосторонняя гемиплегия с высоким мышечным тонусом и высокими сухожильными рефлексами, с симптомом Бабинского. Ригидность затылочных мышц 1см, с-м Кернига под углом 160 с обеих сторон.
а) выделить ведущие синдромы;
б) поставить топический диагноз;
в) поставить клинический диагноз;
г) назначить лечение;
д) методы вторичной профилактики.
Задача №84
Больной, 60 лет, грузчик. При подъеме тяжести у него внезапно возникли сильная головная боль, шум в ушах, затем появилась рвота. Потерял сознание на несколько минут. Госпитализирован в клинику. Черепно-мозговую травму отрицает.
Объективно: тоны сердца частые, акцент 2-го тона на аорте. АД 180/110 мм рт.ст. Пульс 52 удара в минуту, ритмичный, напряженный. Больной возбужден, дезориентирован, пытается встать с постели, несмотря на запреты. Общая гиперестезия. Определяются выраженная ригидность мышц затылка и симптом Кернига с обеих сторон. Глазное дно: вены извиты и слегка расширены, артерии резко сужены, соски зрительных нервов отечны, границы их нечетки. Парезов конечностей нет.
Анализ крови: СОЭ – 8 мм/час, эритроциты – 4600000, лейкоциты – 10000 в 1 мкл. В спинномозговой жидкости равномерная примесь крови в трех пробирках.
а) выделить ведущие синдромы;
б) поставить топический диагноз;
в) поставить клинический диагноз;
г) назначить лечение и определить методы профилактики.
Задача №85
Больная, 70 лет. Утром, после сна, почувствовала онемение и слабость правой ноги, а затем правой руки. В течение суток слабость их постепенно нарастала и сменилась параличом. Заболеванию предшествовали головная боль, быстрая утомляемость, повышенная раздражительность.
Объективно: границы сердца расширены в обе стороны, тоны его глухие. АД 110/60 мм рт.ст. Пульс ритмичный, 80 ударов в минуту. Глазное дно: границы сосков зрительных нервов четкие, артерии сетчатки сужены, извиты, склерозированы. Отмечается сглаженность правой носогубной складки, язык при высовывании уклоняется вправо. Активные движения правых конечностей отсутствуют, тонус мышц в них повышен. Сухожильные и надкостничный рефлексы справа выше, чем слева, брюшные справа о<