Ишемическая болезнь сердца (стабильная стенокардия)
Частота наблюдения – 2-4 раза в год, в зависимости от функционального класса.
Осмотр врачей других специальностей – кардиолог, врач отделения реабилитации, невропатолог, психотерапевт – 1 раз в год, другие специалисты – по показаниям.
Лабораторные и другие диагностические мероприятия – обший анализ крови 1 раз в год, спектр липидов, холестерин 2 раза в год, ЭКГ и функциональные пробы, в т.ч. ВЭМ – 2-3 раза в год в зависимости от ФК.
Основные лечебно-оздоровительные мероприятия – рекомендации по навыкам здорового образа жизни, коррекция факторов риска, ограничение углеводов и насыщенных жиров. Трудоустройство, психопрофилактика. Медикаментозная профилактика и терапия – по показаниям, в зависимости от ФК. ЛФК, санаторно-курортное лечение.
Критерии эффективности диспансеризации – улучшение клинических показателей, снижение временной нетрудоспособности, снятие группы инвалидности, перевод во 2 группу диспансерного наблюдения.
Постинфарктный кардиосклероз
Частота наблюдения – первые полгода после перенесенного инфаркта миокарда – 2 раза в месяц, вторые полгода – ежемесячно. Второй год – не менее 4 раз. Терапевт, кардиолог.
Осмотры врачей других специальностей – врач кабинета функциональной диагностики, врач отделения реабилитации. Психотерапевт – 2 раза в год. другие специалисты – по показаниям.
Лабораторные и другие диагностические мероприяти я – анализ крови – 2 раза в год, холестерин, триглицериды – 2 раза в год. при антикоагулянтной терапии – протромбин еженедельно. ЭКГ – ежемесячно в первые полгода, 3 раза в год в последующие 1,5 года. ВЭМ – по показаниям. Трансаминазы и свертывающая система крови – по показаниям.
Основные лечебно-оздоровительные мероприятия – обучение навыкам здорового образа жизни, коррекция факторов риска, ЛФК и физические тренировки. трудоустройство, медикаментозная профилактика и терапия (нитраты, ß-адреноблокаторы, ингибиторы АПФ, антагонисты кальция, антиаритмические препараты, диуретики) – по показаниям. Местный санаторий, санаторий-профилакторий – по показаниям.
Критерии эффективности диспансеризации – улучшение клинических показателей, снижение временной нетрудоспособности, снятие группы инвалидности, перевод во 2 группу диспансерного наблюдения.
Показания и противопоказания для направления в дневной стационар:
Показания:
На лечение в дневной стационар поликлиники и в отделения дневного пребывания больных в стационаре могут направляться следующие больные:
1. Находящиеся на амбулаторном лечении и требующие по состоянию своего здоровья использования лечебных средств, после применения которых должно осуществляться врачебное наблюдение на протяжении определенного времени в связи с возможными неблагоприятными реакциями
2. Нуждающиеся во внутривенном капельном введении на протяжении некоторого времени и требующие динамического наблюдения за температурой тела, артериальным давлением, ЭКГ, пульсом, дыханием; при введении сердечных гликозоидов, антиаритмических средств и др.
3. За которыми требуется медицинское наблюдение вследствие проведения мелких оперативных вмешательств в течение нескольких часов.
4. Нуждающиеся в комплексном лечении с использованием физиотерапии, ЛФК, лазерного облучения, после которых необходим отдых, а также при введении медикаментов различными способами через определенные промежутки времени.
5. Нуждающиеся в проведении сложных диагностических исследований, требующих специальной предварительной подготовки
6. Требующие неотложной терапии по поводу состояний, возникших во время пребывания в поликлинике или на близлежащей территории (приступ сердечной астмы, гипертонический криз, пароксизмы тахиаритмии и др.).
7. После первого этапа круглосуточного лечения в стационаре с уточненным диагнозом (после купирования пароксизмов тахикардии, тахиаритмии и др.)
8. Лица, в отношении которых следует решить сложные вопросы врачебно-трудовой экспертизы с применением дополнительных лабораторных и функциональных исследований.
9. Лица, нуждающиеся в контролируемом лечении и наблюдении
10. Нуждающиеся в сложных реабилитационных процедурах.
Противопоказания:
В дневном стационаре поликлиники и в отделениях дневного пребывания противопоказано пребывание больных:
1. Нуждающихся в круглосуточном врачебном наблюдении и медицинском уходе, парентеральном круглосуточном введении медикаментов; требующих постельного режима.
2. Имеющих тяжелое сопутствующее заболевание, осложнение основного заболевания, развившегося в ходе лечения в дневном стационаре.
3. С частыми обострениями (кризами) в ночное время до стабилизации состояния.
4. С резко ограниченными возможностями самостоятельного передвижения.
6. Самочувствие и состояние которых может ухудшиться при нахождении на холодном воздухе, жаре по дороге в дневной стационар и домой.
* дополнение в разделе 3.7. данного пособия