Р.С. Гаджиев, А.А. Сидалиева, З.Н. Айвазова,
М.А. Багишева
Основы медицинской статистики
Махачкала 2011
Дагестанская государственная медицинская академия
кафедра общественного здоровья и здравоохранения
Р.С. Гаджиев, А.А. Сидалиева, З.Н. Айвазова, М.А. Багишева
Основы медицинской статистики
Учебное пособие
Махачкала 2011 г.
Р.С. Гаджиев, доктор медицинских наук, профессор, заслуженный деятель науки РД, заслуженный врач РФ.
А.А. Сидалиева, кандидат медицинских наук, доцент, заслуженный работник народного образования РД.
З.Н. Айвазова, ассистент кафедры общественного здоровья и здравоохранения.
М.А. Багишева, ассистент кафедры общественного здоровья и
здравоохранения.
Учебное пособие предназначено для студентов лечебного, педиатрического, стоматологического и медико-профилактического факультетов медицинской академии.
Рекомендовано к изданию центральным координационным методическим советом Дагестанской государственой медицинской академии в качестве учебного пособия (протокол № 9 от 19. 05.2006г.).
Рецензент – Мадиев Н.М., доцент, кандидат медицинских наук.
Введение
Статистика – самостоятельная общественная наука, изучающая количественную сторону массовых общественных явлений в неразрывной связи с их качественной стороной. Она устанавливает размеры и количественные соотношения явлений общественной жизни в конкретных исторических условиях места и времени, а также проявляющиеся в их изменениях закономерности.
В зависимости от того, какую сторону явлений общественной жизни изучает данная отрасль статистики,она получает специальное название. Так существуют промышленная, сельскохозяйственная, коммунальная, судебная статистика и др.
Статистика, изучающая вопросы, связанные с медициной, гигиеной и общественным здравоохранением, носит название санитарной статистики.
Санитарная статистика рассматривает человека как социальное существо, а все явления человеческой жизни как социально обусловленные.
Нет таких процессов в организме человека, которые не подвергались бы воздействию социальной среды. Это относится не только к заболеваемости и смертности, при изучении размеров и причин которых особенно наглядно выявляется зависимость биологических процессов (болезнь, смерть) от социальной среды, но и ко всем реакциям, которые возникают в человеческом организме под влиянием положительных или отрицательных факторов окружающей среды, ибо нет такой «среды» для человека, которая не была бы социально обусловленной.
Проводимое иногда механическое разделение социальных и природных (воздух, вода, почва и т.п.) факторов, влияющих на здоровье человека, не может считаться правомерным, поскольку все так называемые природные факторы, подвергаясь воздействию общественной человеческой деятельности, перестают быть чисто природными и становятся социально обусловленными.
Учение И.П. Павлова о единстве организма и внешней среды подкрепляет высказанные положения, так как для человека нет иной среды, кроме социальной.
Санитарная статистика делится на два основных раздела: статистика здоровья населения и статистика здравоохранения.
В статистику здоровья включаются:
- изучение здоровья населения в целом и его основных групп путем собирания и исследования статистических данных о численности и составе населения, его воспроизводстве, или иначе, естественном движении (рождаемость, смертность), физическом развитии, распространенности различных заболеваний, продолжительности жизни и прочее;
- выявление и установление связи заболеваемости и смертности населения с различными факторами окружающей среды. Знание этих связей необходимо для разработки соответствующих оздоровительных мероприятий.
В статистику здравоохранения входит:
- собирание и изучение числовых данных о сети лечебно-профилактических и санитарных учреждений, их деятельности и кадрах для планирования профилактических и лечебных мероприятий, для контроля за выполнением планов развития сети и деятельности учреждений здравоохранения и для оценки качества работы отдельных медицинских учреждений и их групп, подытоживание и оценка опыта по предупреждению и лечению заболеваний.
В практической деятельности врач анализирует здоровье населения по основным показателям:
1. показатели заболеваемости;
2. демографические показатели;
3. показатели инвалидности;
4. показатели физического развития.
Факторы, влияющие на здоровье населения:
1.Социально- экономические факторы (условия труда, быта, характер питания, миграция населения, культурный и образовательный уровень и.т.д.);
2.Социально-биологические факторы (пол, возраст, конституция человека, наследственность и.т.д.);
3.Природно - климатические факторы (климат, рельеф, природные ресурсы и др.);
4. Медицинские факторы (качество и доступность медицинской помощи, материально техническая оснащенность медицинских учреждений, уровень внедрения достижений медицинской науки, техники и передового опыта в практику, медицинская активность населения и другие).
Основным методом изучения здоровья населения является статистический метод, который позволяет объективно оценивать изменения в состоянии здоровья населения, и определить эфективность деятельности медицинских учреждений.
Методика статистического исследования
Статистическое исследование включает в себя 4 этапа:
1-й этап – составление плана и программы иследования;
2-й этап – сбор материала;
3-й этап – обработка собранного материала (контроль, шифровка, вычисление показателей, графическое изображение);
4-й этап – анализ и выводы.
1. Составление плана и программы статистического исследования
Вся статистическая работа должна быть подчинена конкретным задачам, для решения которых проводятся данные иследования. Поэтому начинать статистическое исследование следует с определения цели и задачи исследования.
Целью статистического исследования могут быть как выяснение некоторых теоретических проблем, так и изучение практических запросов здравоохранения. В зависимости от цели конкретизируются частные задачи и составляется план проведения всей работы.
Только ясное представление о цели исследования даст возможность при составлении его программы учесть те признаки, которые необходимы для решения поставленной задачи, позволит избрать такую группировку признаков, которая обеспечит в последующем правильность выводов.
План исследования включает в себя определение объекта исследования, выбор вида статистического наблюдения, определение объема выборки, места, времени, субъекта наблюдения.
Под объектом наблюдения понимают основную совокупность исследуемых лиц, ее численность и характер. Чаще всего это производственные предприятия, отдельная профессиональная группа населения и др. С объектом наблюдения связан объем статистического исследования, т.е. предполагаемая численность, которая зависит от однородности изучаемого объекта и степени детальности программы наблюдения.
Под местом наблюдения понимается административно-территориальные границы наблюдения: город, село, республика и т.д. или местность, обладающая определенной краевой патологией.
Время наблюдения -это конкретные сроки осуществления наблюдения.
Под субъектом наблюдения понимают его организаторов и участников.
Различают два вида статистического наблюдения: по времени и по объему проведения статистического наблюдения.
По времени – единовременным и текущим, по объему – сплошным и не сплошным (выборочным).
Единовременным называют наблюдение, при котором статистические данные собираются на определенный (критический) момент времени. Примерами единовременного наблюдения являются: перепись населения, учет медицинских кадров и больничных коек на конец года и т.д.
Текущим называется наблюдение, при котором исследуемые факторы собираются путем постоянной, повседневной регистрации в течение определенного периода по мере их возникновения. Примером текущего наблюдения является учет рождений, случаев смерти, заболеваний и т.д.
При сплошном наблюдении регистрацией охватывается вся совокупность явлений. В практике сплошное наблюдение громоздко, затруднительно для осуществления. В этих случаях прибегают к несплошному (выборочному) наблюдению, которое должно опираться на достаточное количество наблюденияй и опережать все разнообразие изучаемого явления, быть «представительным» (репрезентативным).
Программа статистического наблюдения. Главной задачей является выбор единицы наблюдения. Под единицей наблюдения понимают первичный элемент статистической совокупности. Например, при изучении общей заболеваемости населения (по обращаемости) единицей наблюдения является первичное обращение по поводу заболевания в данном году; при изучении госпитализированной заболеваемости – каждый случай госпитализации и т.д.
Одновременно, с установлением единицы наблюдения намечают учитываемые признаки (пол, возраст, стаж работы, профессия, диагноз и др.).
Перечень учетных признаков, характеризующих каждую единицу наблюдения, составляет программу наблюдения, которая реализуется в виде статистической карточки (талон амбулаторного пациента, карта выбывшего из стационара, экстренное извещение, больничный лист и др.).
При разработке собранного материала необходимо составить макеты статистических таблиц, которые строятся по определенным принципам, обеспечивающим логичность и компактность каждой таблицы.
Таблица должна иметь четкое и краткое заглавие. В таблице различают статистическое подлежащее и статистическое сказуемое. Статистическое подлежащее – это основной признак изучаемой совокупности, оно располагается по горизонтальным строкам таблицы. Статистическое сказуемое -признаки, характеризующие подлежащее. Они располагаются в вертикальных графах таблицы.
Виды статистических таблиц.
Различают три вида статистических таблиц: простые, групповые, комбинационные. В простой таблице при одном статистическом подлежащем одно статистическое сказуемое.
Простая таблица.
Распределение больных гипертонической болезнью по стадиям заболевания
| Гипертоническая болезнь по стадиям | Всего больных |
| 1 ст. | |
| 2 ст. | |
| 3 ст. | |
| Итого: |
Групповая таблица характеризуется статистическим подлежащим и несколькими статистическими сказуемыми (учетные признаки), не связанными между собой
Распределение больных гипертонической болезнью по полу, возрасту и стадиям болезни
| Стадии ГБ | Пол | Возраст | ||||||
| М | Ж | ОП | до 20 л | 20 - 29 | 30 - 39 | 40 - 49 | 50 и старше | |
| I ст. | ||||||||
| II ст. | ||||||||
| III ст. | ||||||||
| Итого: |
Комбинационной называется таблица, в которой представлены статистическое подлежащее и несколько статистических сказуемых, связанных между собой.
Распределение больных ГБ по стадиям, полу и возрасту
| Стадии ГБ | Возраст в годах. | |||||||||||||||||
| до 20 л | 20 - 29 | 30 - 39 | 40 - 49 | 50 и старше | Всего | |||||||||||||
| I ст. | м | ж | оп | м | ж | оп | м | ж | оп | м | ж | оп | М | ж | оп | м | ж | оп |
| II ст. | ||||||||||||||||||
| III ст. | ||||||||||||||||||
| Итого: |
Составить план и программу статистического исследования по изучению заболеваемости с временной утратой трудоспособности средних мед. работников, работающих в ЛПУ г.Махачкалы в 2008 г.
Задача: изучить уровни и структуру заболеваемости с ВУТ средних мед. работников и факторы на нее влияющие.
Цель: разработка научно – общественных рекомендаций по улучшению лечебно-оздоровительной помощи и снижению заболеваемости с ВУТ средних медработников г. Махачкалы.
Объект исследования: средние медработники, работающие в ЛПУ г. Махачкалы в 2008г.
Время наблюдения: с 1.01. по 31.12.2008г.
Место наблюдения – централизованные бухгалтерии ЛПУ г. Махачкалы.
Вид статистического наблюдения – текущий, сплошной.
Единица наблюдения – каждый зарегистрированный случай нетрудоспособности среднего медработника.
Медицинский учетный документ – больничный лист.
Программа наблюдения – учитываемые признаки: пол,возраст, профессия, стаж работы, диагноз, вид нетрудоспособности, режим лечения, длительность нетрудоспособности (рабочие, календарные дни).