ОАК, ОАМ, БАК – без существенных изменений
Рентгенологические стадии ДОА:
0 – рентген-признаки отсутствуют
1- кистовидная перестройка костной структуры, линейный остеосклероз в субхондральных отделах, появление маленьких краевых остеофитов;
2 – симтомы 1 стадии + более выраженный остеосклероз+сужение суставной щели;
3 – выраженный субхондральный остеосклероз, большие краевые остеофиты, значительное сужение суставной щели;
4 – грубые массивные остеофиты, суставная щель прослеживается с трудом, эпифизы костей деформированы, резко уплотнены.
Диспансеризация при ДОА
На «Д» учет берутся больные ДОА работоспособного возраста с поражением крупных суставов, в основном коленных и тазобедренных, начиная с ранних стадий.
Диспансерные больные распределяются на 4 группы:
1. Больные с компенсированным артрозом коленных суставов (с явлениями рецидивирующего синовита или периартрита) – плановые осмотры 2 раза в год.
2. Больные с декомпенсированным артрозом коленных суставов (с явлениями рецидивирующего синовита или периартрита) – плановые осмотры 3 раза в год.
3. Больные с компенсированным и декомпенсированным коксартрозом - плановые осмотры 4 раза в год.
4. Больные с коксартрозом и гонартрозом при наличии сопутствующих заболеваний – плановые осмотры 4-5 раз в год.
Вопросы для самоподготовки.
1. Как определить сущность ДОА?
2. Этиологические факторы ДОА.
3. В чем заключается патоморфология и патогенез ДОА?
4. Какие стадии развития ДОА выделяют?
5. Каковы основные клинические проявления ДОА?
6. Какие рентгенологические изменения наблюдаются при ДОА?
7. Чем отличается ДОА от других заболеваний суставов?
8. Каковы принципы лечения ДОА?
9. Каковы течение и исход ДОА?
ТЕСТОВЫЕ ЗАДАНИЯ
ВХОДЯЩИЙ КОНТРОЛЬ. ВАРИАНТ №1
1. Имеет ли сосуды суставной хрящ:
а) да
б) нет
2. Причиной развития вторичного ОА могут быть:
1. Травма
2. Синдром гипермобильности
3. Болезнь Вильсона-Коновалова
4. Ревматоидный артрит
а) все перечисленное верно
б) ничего из перечисленного
в) 1,3,4
3. Ранними клиническими признаками ОА являются:
1. Боль при физической нагрузке и исчезающая в покое
2. Усиление болей к концу дня
3. Минимальная утренняя скованность в пораженном суставе
4. Уменьшение объема движений
а) все перечисленное верно
б) 1, 2, 3
в) 1, 4
4. Рентгенологические изменения при ОА включают:
1. Сужение суставной щели
2. Краевые остеофиты
3. Субхондральный склероз
4. Кистовидные просветления (полости) в эпифизах
а) 1, 2, 4
б) 1, 2, 3
в) все перечисленное верно
5. Показанием для госпитализации при ОА является:
1) выраженный болевой синдром
2) необходимость хирургического лечения
3) сомнения в диагнозе
4) побочные эффекты от лечения
а) 1, 2
б) 2, 3
в) 3, 4
г) все перечисленное
6. Узлы Бушара – это…..
а) безболезненные образования на тыльной стороне дистальных межфаланговых суставах
б) безболезненные образования по периметру проксимальных межфаланговых суставов
в) ульнарная девиация всего пальца
г) отложение уратов в тканях в виде узелковых образований
7.Какие методы обследования используются для диагностики ОА:
1) рентгенография суставов
2) сонография
3) артроскопия
4) определение ревматоидного фактора
а) все перечисленное верно
б) 1, 2, 3
в) 2, 3, 4
г) 1, 3, 4
8. Поражение тазобедренного сустава называется...
а) коксартроз
б) гонартроз
в) спондтлоартроз
г) сакроилеит
д) крузартроз
9. Выберите клинические критерии характерные для ОА:
1. болезненность суставов
2. крепитация в суставе при движении
3. боль постоянная, усиливается при движениях и спуске по лестнице
4. утренняя скованность более часа
5. утренняя скованность отсутствует или не продолжительная
6. узелки Гебердена
7. Ульнарная девиация пальцев
а) все перечисленное верно
б) 1, 2, 4, 7
в) 1, 2, 3, 5, 6
г) 1, 2, 3, 4, 5
10. Гонартроз – это…
а) поражение тазобедренного сустава
б) поражение плюснефал. сустава кистей
в) поражение коленных суставов
г) поражение локтевых суставов
ВХОДЯЩИЙ КОНТРОЛЬ. ВАРИАНТ №2
1. Коксартроз – это…
а) поражение тазобедренного сустава
б) поражение плюснефал. сустава кистей
в) поражение коленных суставов
г) поражение локтевых суставов
2. Узлы Гебердена – это….
а) безболезненные образования на тыльной стороне дистальных межфаланговых суставах
б) безболезненные образования по периметру проксимальных межфаланговых суставов
в) ульнарная дивиация всего пальца
г) отложение уратов в тканях в виде узелковых образований
3. Какие изменения в суставах можно выявить при осмотре пациента с ОА:
1. Болезненность при пальпации
2. Боль постоянного характера
3. Крепитация в суставе при активном движении
4. Ограничение подвижности в суставе
5. Деформация сустава за счет костных разрастаний
а) верно все перечисленное верно
б) верно 2, 3, 4,5
в) верно 1, 3, 4, 5
4. Какой метод исследования необходимо назначить пациенту с ОА в первую очередь:
а) определение ревматоидного фактора
б) сонография
в) артроскопия
г) рентгенография суставов
5. Основные этиологические факторы ОА:
1. Болезнь Вильсона-Коновалова
2. Синдром гипермобильности
3. Травматические повреждения
4. Ревматоидный артрит
а) верно 2,3
б) ничего из перечисленного
в) все перечисленное верно
6. Поражение коленного сустава – это…
а) коксартроз
б) гонартроз
в) спондтлоартроз
г) сакроилеит
д) крузартроз
7. Какие лекарственные средства можно использовать внутрисуставно:
1) нимесулид
2) триамсинолона ацетонид (кеналог)
3) бетаметазон (диспростан)
4) препараты гиалуроновой кислоты
5) хондроитин сульфат
а) верно 1, 4, 5
б) верно 2, 3, 4
в) верно 2, 3, 5
г) верно все перечисленное
8. Основные цели лечения ОА:
а) уменьшить боль и воспаление
б) улучшить функциональное состояние сустава
в) приостановить прогрессирование заболевания
г) все перечисленное
д) ничего из перечисленного
9. Поражение голеностопного сустава- это…
а) коксартроз
б) гонартроз
в) спондтлоартроз
г) сакроилеит
д) крузартроз
10. Безболезненные образования по периметру проксимальных межфаланговых суставов называются:
а) узелки Гебердена
б)узелки Бушара
в) тофусы
г)ревматические узелки
ВЫХОДЯЩИЙ КОНТРОЛЬ. ВАРИАНТ №1
1. Перечислите основные функции синовиальной жидкости:
1.«смазывание» хряща
2.питание хряща
3.«очищение» полости сустава от чужеродных частиц
4. разрушение хряща
а) верно 1, 2, 3
б) верно 1, 3, 4
в) верно все перечисленное
2. Безболезненные образования на тыльной стороне дистальных межфаланговых суставах называются:
а) узелки Гебердена
б)узелки Бушара
в) тофусы
г)ревматические узелки
3. Поражение коленного сустава – это…
а) коксартроз
б) гонартроз
в) спондтлоартроз
г) сакроилеит
д) крузартроз
4. К симптоматическим средствам для лечения ОА относят:
1) НПВС
2) хондронтин сульфат
3) глюкозалина сульфат
4) ГКС (в/суставно)
а) верно 1, 2, 3
б) верно 1, 4
в) верно 2, 3
г) верно все перечисленное
5. Для остеоартроза кисти характерно поражение
1) пястно-фалангового сустава I пальца
2) дистальных межфаланговых суставов
3) I запястно-пястного сустава
4) проксимальных межфаланговых суставов II-V пальцев
а) верно 1, 2, 3
б) верно 1, 2
в) верно 2, 4
г) верно 4
д) верно все перечисленное
е) все перечисленное неверно
6. Объективный осмотр пациента позволяет выявить следующие изменения в суставах у пациента с ОА:
1. Крепитация в суставе при активном движении
2. Болезненность при пальпации
3. Ограничение подвижности в суставе
4. Деформация сустава за счет костных разрастаний
5. отек и гиперемия пораженного суства
а) все перечисленное верно
б) верно 2, 3, 4,5
в) верно 1,2, 3, 4
7.При ОА основными рентгенологическими изменениями являются:
1.Кистовидные просветления (полости) в эпифизах
2. Сужение суставной щели
3. Краевые остеофиты
4. Субхондральный склероз
5. признаки остеомаляции
а) верно 1, 2, 4,5
б) верно 1, 2, 3,4
в) все перечисленное верно
8. Какие формы ОА выделяют:
1) первичный
2) вторичный
3) инфекционный
4) псориатический
а) все перечисленные
б) верно 1, 2
в) верно 1, 3, 4
9. К базисным средствам для лечения ОА относят:
1) НПВС
2) хондронтин сульфат
3) глюкозалина сульфат
4) ГКС (в/суставно)
а) верно 1, 2, 3
б) верно 1, 4
в) верно 2, 3
г) верно все перечисленное
10. Виды лечения, используемые при ОА:
1. нефармакологические методы
2. медикаментозное
3. химиотерапия
4. хирургическое
а) все перечисленное
б) верно 1, 2, 4
в) верно 2, 3, 4
ВЫХОДЯЩИЙ КОНТРОЛЬ. ВАРИАНТ №2
1. За счет чего происходит питание хряща:
а) за счет сосудов
б) путем диффузии
2. К патоморфологическим изменениям при ОА относятся:
1) гипертрофия синовиальной оболочки
2) утолщение суставной капсулы
3) разрушение суставного хряща
4) повреждение костной ткани
а) верно 1, 2, 3
б) верно 3, 4
в) верно все перечисленное
3.Перечислите задачи школы для больных ОА:
1) дать основные представления о заболевании
2) научить пациентов выполнять физические упражнения
3) познакомить пациентов с основными приемами самопомощи
4) научить больного использованию мер по защите суставов
5) замедлить прогрессирование ОА
а) верно 1, 2, 3, 4
б) верно 1, 3, 4, 5
в) верно все перечисленное
4. Поздними клиническими признаками ОА являются:
1. Болезненность при пальпации
2. Боль постоянного характера
3. Крепитация в суставе при активном движении
4. Ограничение подвижности в суставе
5. Деформация сустава за счет костных разрастаний
а) все перечисленное верно
б) верно 1, 3, 4
в) верно 3, 4, 5
5. К нефармакологическим методам лечения относят:
1) режим и физическая активность
2) базисные средства
3) диета
4) снижение массы тела
5) ортопедическая коррекция
а) верно 1, 2, 3
б) верно 2, 3, 5
в) верно 1, 3, 4, 5
г) все перечисленное верно
6. Показанием к оперативному лечению является:
1) хроническая боль и функциональные нарушения, существенно осложняющие жизнь пациента
2) отсутствие эффекта от консервативной терапии
3) тяжелые изменения на рентгенограмме сустава
4) артралгии
а) верно 1, 2
б) верно 1, 2, 3
в) верно 3, 4
г) все перечисленное
7. Узлы Гебердена и Бушара наблюдаются при ОА
а) межфаланговых суставов кистей
б) тазобедренных суставов
в) коленных суставов
г) локтевых суставов
8. Показания для направления больного с ОА к ревматологу является:
1) неэффективность лечения
2) побочные эффекты от лечения
3) вопрос об оперативном лечении
4) сомнения в диагнозе
а) верно 1, 3
б) верно 1, 2, 4
в) все перечисленное
9. Коксартроз – это…
а) поражение тазобедренного сустава
б) поражение плюснефаланговых сустава кистей
в) поражение коленных суставов
г) поражение локтевых суставов
10.Поражение коленного сустава называется
а) гонартроз
б) коксартроз
в) спондтлоартроз
г) сакроилеит
Задачи
По теме «Остеоартроз»
Задача №1.
Больная 65 лет, жалуется на постоянные ноющие боли в мелких суставах кистей, усиливающиеся после работы, к концу дня, ограничение движений пальцев рук. Утром скованность в пределах 10-15 минут. Периодически использует НПВС мази с кратковременным положительным эфффектом. При осмотре кисти слегка пастозные, пальцы деформированы, прослеживаются узелки Гебердена. На рентгенограммах кистей сужение суставных щелей межфаланговых суставов, субхондральный остеосклероз.
1. Сформулируйте диагноз.
2. Какие лабораторные и рентгенологические изменения характерны для данной патологии.
3. С каким заболеванием следует проводить дифференциальную диагностику.
4. Какие методы лечения возможно использовать при данном заболевании.
Задача №2. Больная 77 лет, жалуется на постоянные боли в коленных суставах в состоянии покоя, по ночам, усиливающиеся после механической нагрузки (ходьба), хруст в суставах при движении.
Объективно: коленные суставы увеличены в объеме, деформированы, кожа над ними бледно-розовая, ограничение объема движений в суставах за счет неполного сгибания и разгибания, крепитация в суставах. На рентгенограммах коленных суставов признаки остеоартроза 3 степени.
1. Сформулируйте диагноз.
2. План обследования.
3. Какие рентгенологические изменения характерны для данной патологии
4. Какие методы лечения возможно использовать при данном заболевании.
Ответы на тестовый контроль по теме ДОА
| Входящий контроль | Выходящий контроль | ||
| 1 вариант | 2 вариант | 1 вариант | 2 вариант |
| 1.б | 1.а | 1.а | 1.б |
| 2.а | 2.а | 2.а | 2.в |
| 3.а | 3.в | 3.б | 3.а |
| 4.в | 4.г | 4.б | 4.а |
| 5.а | 5.в | 5.г | 5.в |
| 6.б | 6.б | 6.в | 6.б |
| 7.б | 7.б | 7.б | 7.а |
| 8.а | 8.г | 8.б | 8.в |
| 9.в | 9.д | 9.в | 9.а |
| 10.в | 10.б | 10.б | 10.а |
Ответы на задачи
Задача №1.
2. Остеоартроз межфаланговых суставов.
3. Специфических лабораторных изменений нет
4. С ревматоидным артритом.
5. НПВС для снятия болевого синдрома, хондропротекторы, массаж
Задача №2.
1. Двусторонний гонартроз рентгенстадия 3, НФС 2.
2. ОАК, ОАМ, острофазовые показатели, рентгенография коленных суставов
3. Умеренное сужение суставной щели, множественные остеофиты, субхондральный остеосклероз.
4. Лечебная физкультура, НПВС для снятия болевого синдрома, хондропротекторы, препараты улучшающие микроциркуляцию в тканях сустава.
ТЕМЫУИРС
1. Дифференциальный диагноз ДОА.
2. Профессиональные и социальные проблемы больных ревматическими заболеваниями.
3. ДОА: естественное «старение» суставов или болезнь.
4. Хирургическое лечение ДОА
5. Возрастная дегенерация суставного хряща суставного хряща и артроз.
6. Современные методы патогенетической терапии больных ДОА.
7. Особенности обменных процессов в суставном хряще в норме и при патологии.
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ:
Основная литература
1. Внутренние болезни. / Под ред. А.И. Мартынова в 2-х томах. – М.: ГЭОТАР. - Мед., 2005, 2006.
2. Внутренние болезни: Уч. пособие\ М.В.Малишевский, Э.А.Кашуба, Э.А. Ортенберг и др.-2-е изд. перераб. и доп. –Ростов н/Д, 2007.
3. Внутренние болезни: Учебник с компакт диском: в 2 Т.\ Под ред. Н.А. Мухина, В.С.Моисеева, А.И. Мартынова–М:ГЭОТАР-Медиа, 2006.
Дополнительная литература
1. Боголюбов В.Н., Паномаренко Г.Н. Общая физиотерапия. – М.: Медицина, 2003.
2. Внутренние болезни в вопросах и задачах: уч. пособие – Ростов н\ Д.: Феникс (Высшее образование), 2006.
3. Военно-полевая терапия. Национальное руководство / гл. И.Ю. Быков, А.Л. Раков, А.Е. Сосюкин- М.: ГЭОТАР-Медиа, 2007.
4. Военно-полевая терапия: учебник / под ред. В.М. Клюжева-М: МИА, 2007.
5. Громнацкий Н.И. Руководство по внутренним болезням – М: МИА, 2005.
6. Дедов, И.И. Эндокринология: учебник \ И.И. Дедов, Г.А. Мельниченко, В.В. Фадеев- М.: ГЭОТАР-Медиа, 2007.
7. Денисов И.Н., Мовшович Б.Л. Общая врачебная практика (семейная медицина). Практическое руководство. М.:ГОУВУНМЦ МЗ РФ, 2005. 1000 с.
8. Клинические рекомендации. Стандарты ведения больных. – М.: ГЕОТАР – Медиа, 2006.
9. Окороков А.Н. Диагностика болезней внутренних органов. М:Мед. лит., 2007.
10. Окороков А.Н. Лечение болезней внутренних органов (в 3 томах) - Минск, Высшая школа, 2007.