МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ УКРАИНЫ
ХАРЬКОВСКИЙ НАЦИОНАЛЬНЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ
КАФЕДРА ФАКУЛЬТЕТСКОЙ ХИРУРГИИ
МЕТОДИЧЕСКАЯ РАЗРАБОТКА
практического занятия
по учебному элементу
«Доброкачественные заболевания грудной железы»
Для студентов ІV курса медицинского факультета
Модуль II: «Врожденные и приобретенные заболевания грудной железы».
Определение: Врожденные и приобретенные заболевания грудной железы представляют собой комплекс состояний, характеризующихся широким спектром специфических и неспецифических доброкачественных заболеваний, встречающихся преимущественно у женщин. Учитывая риск развития рака грудной железы при некоторых из них, а также динамическое негативное развитие, больным показана консультация хирурга для решения вопроса госпитализации в хирургический стационар и определения диагностической и лечебной тактики.
Содержательный модуль: «Лактационный, воспалительный и опухолевый синдромы грудной железы».
Определение: Разнообразные по этиологии, патогенезу и характеру изменений доброкачественные заболевания грудной железы разделяют на 2 группы:
I. Врожденные заболевания грудной железы.
· Амастия ¾ полное отсутствие обеих грудных желез, мономастия ¾ одностороннее отсутствие железы. При аплазии одной железы может наблюдаться компенсаторная гиперплазия второй ¾ анизомастия.
· Увеличение количества сосков ¾ полителия илигрудныхжелез ¾ полимастия. В отдельных случаях наблюдаются добавочные молочные железы или добавочные соски.
· Гипомастия ¾ симметричное недоразвитие грудных желез ¾ бывает при эндокринных заболеваниях детского возраста.
· Гипермастия ¾ увеличение грудных желез. Если гипермастия наблюдается у девочек до 10 лет, то она обусловлена заболеванием эндокринной системы, вызывающим преждевременное половое созревание. У мальчиков гипермастию можно наблюдать при гормональных феминизирующих опухолях половых желез. Это явление носит название гинекомастии и, как правило, требует оперативного лечения.
II. Приобретенные заболевания грудной железы.
· Воспалительные заболевания: трещины сосков; мастит; туберкулез; сифилис; актиномикоз.
· Травмы.
· Фиброзно-кистозная болезнь.
· Опухоли: доброкачественные (аденомы; фибромы; фиброаденомы; цистоаденопапиллома; липомы; ангиомы; миомы) и злокачественные (рак и саркома)
Учебный элемент: «Общие вопросы развития, диагностики и лечения врожденных и приобретенных заболеваний грудной железы».
Трещины сосков наблюдаются приблизительно у 50% родильниц. Причем, чаще страдают женщины, кормящие впервые. Причинами возникновения трещин могут быть пороки развития сосков, особая нежность кожи соска и легкая ее ранимость. С другой стороны ¾ неправильная техника кормления, недостаточный уход за сосками и грудными железами также могут способствовать их возникновению.
Мастит — воспаление ткани молочной железы. Существуют нелактационные (вне кормления грудью) и лактационные маститы. По клиническому течению выделяют три стадии острого мастита: стадия серозного воспаления; инфильтративная стадия; стадия абсцедирования. По локализации выделяют: субареолярный, антемаммарный, интрамаммарный (паренхиматозный, интерстициальный), ретромаммарный и панмастит.
Галактоцеле представляет собой кисту в молочной железе, наполненную жидким или «сгущенным» молоком, иногда маслянистой или сыровидной массой.
Галакторея ¾ отделение молока вне периода лактации.
Туберкулез грудной железы. Различают три основные клинические формы туберкулеза грудной железы: рассеянную узловатую, сливающуюся ¾ абсцедирующую и склеротическую. Другие формы — язвенная, язвенно-свищевая и милиарная — являются следствием дальнейшего развития патологического процесса.
Сифилис грудной железы встречается редко и может поразить железу во всех трех его стадиях.
Актиномикоз грудных желез встречается редко, может быть первичным и вторичным. При первичном актиномикозе возбудитель попадает в молочную железу через кожу или по выводным протокам; при вторичном ¾ лимфогенным путем из пораженных актиномикозом ребер, плевры, легких.
Фиброзно-кистозная болезнь представляет собой комплекс процессов, характеризующихся широким спектром пролиферативных и регрессивных изменений тканей молочных желез, с формированием ненормальных соотношений эпителиального и соединительно-тканного компонентов и образованием в молочной железе изменений фиброзного, кистозного, пролиферативного характера. Различают непролиферативную и пролиферативную формы, а также клинико-рентгенологические формы:
1. Диффузная форма фиброзно- кистозной мастопатии: диффузная мастопатия с преобладанием кистозного компонента; диффузная мастопатия с преобладанием фиброзного компонента; смешанная форма диффузной мастопатии; склерозирующий аденоз.
2. Узловая форма.
В возникновении и развитии дисгормональных заболеваний молочных желез огромная роль отводится состоянию гипоталамо-гипофизарной системы. Нарушение нейрогуморальной составляющей репродуктивного цикла ведет к активации пролиферативных процессов в гормонально зависимых органах, в том числе и в тканях грудных желез, которые являются мишенью для стероидных гормонов яичников, пролактина, плацентарных гормонов и опосредованно гормонов других эндокринных желез организма. На общность дисгормональной патологии грудных желез и ряда гинекологических заболеваний указывают многие авторы, которые единодушны в том, что среди многообразия экзо- и эндогенных факторов определяющим в патогенезе доброкачественных заболеваний молочных желез является нарушение ритма секреции гонадотропных гормонов, а возникший при этом гормональный дисбаланс выражается в абсолютной или относительной гиперэстрогении и недостатке прогестерона. Вместе с тем, мастопатия нередко наблюдается у женщин с овуляторными циклами и ненарушенной репродуктивной функцией. В данном случае решающая роль в возникновении патологии грудных желез отводится не абсолютной величине гормонов в плазме крови, а состоянию рецепторов половых стероидов в ткани железы, поскольку состояние рецепторного аппарата определяет возникновение патологического процесса. Жировая ткань молочной железы содержит гораздо меньше рецепторов и является в качестве депо эстрогенов, прогестерона и андрогенов. Под влиянием ароматазы андрогены превращаются в эстрадиол и эстрон. Этот процесс с возрастом усиливается, что является одним из факторов увеличения риска развития заболеваний грудных желез. В возникновении дисгормональной патологии грудных желез опосредованную роль играют заболевания печени. Как известно, в печени происходит ферментативная инактивация и коньюгация стероидных гормонов. Гормоны щитовидной железы (тироксин, трийодтиронин) играют важную роль в морфогенезе и функциональной дифференцировке эпителиальных клеток грудной железы.
Мужская грудная железа находится в недоразвитом состоянии. Одностороннее или двустороннее ее увеличение у мужчин по женскому типу, фиброаденоматоз или фиброаденомы железы, получили название гинекомастии.
Жировой некроз возникает чаще всего вследствие травм и под действием лучевой терапии.
Олеогранулема — это воспалительная опухоль (воспалительные изменения), возникающая в ответ на попадание в ткани инородного тела.
Доброкачественные опухоли грудной железы: эпителиальные: аденома, фиброаденома, аденофиброма, цистаденопапиллома; неэпителиальные: фиброма, липома, хондрома, остеома, ангиома.
Конечные цели обучения по учебному элементу:
- Постановка предварительного диагноза.
- Диагностическая программа и оценка полученных данных.
- Дифференциальный диагноз (перечень заболеваний).
- ПРОГРАММА ЛЕЧЕНИЯ
- Сроки госпитализации.
- Принципы консервативной терапии
- Показания и сроки операции.
- Обезболивание
- Послеоперационное лечение.
- Реабилитация больных
Цели практического занятия. Установить уровень приобретенных теоретических знаний и практических навыков студентами в рамках профессионально ориентированных задач врача общей практики по учебному элементу «Общие вопросы развития, диагностики и лечения врожденных и приобретенных заболеваний грудной железы», который относится к содержательному модулю: «Лактационный, воспалительный и опухолевый синдромы грудной железы».