Конкретная цель при самостоятельной подготовке студента к практическому занятию.

Используя базовый уровень знаний и навыков, освоить теоретические знания и практические навыки, которые обеспечат овладение практически ориентированными задачами в следующих объемах:

1. Обследования больного для определения клинического течения и возможных осложнений заболевания (опрос больного, физикальное обследование, в том числе ¾ выявление патогномоничных симптомов доброкачественных заболеваний грудных желез).

2. Обоснование и формирование предварительного диагноза, факторов риска, которые привели к развитию доброкачественных заболеваний грудных желез.

3. Формирование диагностической программы и анализ результатов дополнительного обследования.

4. Формирование перечня заболеваний для дифференциальной диагностики и ее проведение.

5. Формирование клинического диагноза.

6. Формирование лечебной программы.

7. Обоснование и формирование перечня мероприятий для профилактики осложнений при доброкачественных заболеваниях грудных желез.

Программа самостоятельной подготовки к практическому занятию:

1. Актуальность проблемы консервативного и хирургического лечения доброкачественных заболеваний грудных желез.
2. Определение разновидностей доброкачественных заболеваний грудных желез.
3. Причины и механизмы развития лактационного, воспалительного и опухолевого синдромов грудной железы».
4. Клинические проявления (жалобы, анамнез, данные физикального обследования больного) доброкачественных заболеваний грудных желез.
5. Принципы диагностики и объем данных, необходимых для обоснования предварительного диагноза при доброкачественных заболеваниях грудных желез.
6. Перечень заболеваний для проведения дифференциального диагноза.
7. Принципы формирования клинического диагноза при доброкачественных заболеваниях грудных желез.
8. Обоснование лечебно-профилактической программы при доброкачественных заболеваниях грудных желез.

Практичные навыки, которые закреплены за учебным элементом:

1. Каждый студент должен уметь проводить осмотр грудных желез, определять наличие нарушений в грудных железах, констатировать изменения температуры кожи пальпаторным методом.
2. Каждый студент должен уметь проводить определение узловых образований в грудных железах.
3. Каждый студент должен уметь определять симптом Кенига при узловых образованиях в грудных железах и знать его смысл
4. Каждый студент должен уметь проводить пальпацию регионарных лимфоузлов.
5. Каждый студент должен уметь оценивать данные маммографии и УЗИ.

Особенности обследования больного с ишемическим синдромом

при подозрении на доброкачественные заболевания грудных желез.

1. При опросе больного необходимо отметить:

• Жалобы:

1. Боль:

а) локализация боли, усиливается при менструации, физической нагрузке;

б) интенсивность боли (слабая, умеренная, сильная);

в) характер боли (постоянный, связанный с движением, в покое);

д) выяснить, были ли приступы аналогичных болей в прошлом.

2. Последовательное выявление других симптомов:

а) особенности и характер жалоб: наличие уплотнений в грудных железах, выделений из соска, из­менения цвета и температуры кожи, наличие кожных втяжений);

в) температура тела;

г) изменения со стороны других органов и систем.

2. Анамнез заболевания и жизни:

1. Дата и время начала заболевания. С чем связывает заболевание: беременность и роды, гинекологические заболевания, заболевания печени и щитовидной железы, травма грудной железы. Начало заболевания внезапное или постепенное.

2. Когда и куда обращался за медицинской помощью (какое получал лечение до поступления в клинику, его эффективность; когда был доставлен в стационар ¾ дата, время).

3. Возможные другие причины заболевания.

4. Условия жизни и работы, которые могли спровоцировать заболевание.

5. У женщин ¾ акушерско-гинекологический анамнез: количество беременностей, родов, дата последних месячных, их характер и своевременность.

3. Физикальное обследование:

• Осмотр:

1. Общий осмотр: степень тяжести больного; поведение больного; температура тела; состояние языка (сухой, влажный); состояние зева и миндалин; состояние щитовидной железы; состояние нижних конечностей.

2. Осмотр грудных желез при опущенных и поднятых верхних кончностях: степень формирования желез, форма, размеры, состояние кожных покровов, соска, наличие кожных рубцов, втяжений, выбуханий, пигментаций и т. д.

3. Осмотр грудной клетки.

4. Осмотр живота: втянутый, вздутый; симметричный, асимметричный; степень участия передней брюшной стенки в акте дыхания.

• Пальпация:

Производится в положении стоя, а затем ¾ лежа на спине. При этом может выявляться поло­жительный симптом Кенига ¾ пальпация узла в вертикальном положении и его исчезновение в горизонтальном из-за перераспределения жидкости по протокам железы в случае фиброзно-кистозной мастопатии. Этот сим­птом становится отрицательным при ее малигнизации.

Температуру кожи определя­ют путем сравнения ее на симметрич­ных участках обеих грудных желез.

Проводится поверхностная и глубокая пальпация желез и региональ­ных лимфатических узлов, включая подмышечные, подключичные и над­ключичные, которая позволяет определить консистенцию грудных же­лез, симметричность, наличие уплотнений, их характер, распространен­ность, наличие отека и соотношение с окружающими тканями.

2. Определение симптомов со стороны других органов и систем.

• Перкуссия:

1. Грудной клетки.

2. Живота.

• Аускультация:

1. Грудной клетки.

2. Живота.

На основании полученных данных после опроса больного (жалобы, анамнез заболевания и жизни) и его физикального обследования (осмотр, пальпация, перкуссия, аускультация) проводится обоснование предварительного диагноза.

4. Диагностическая программа с учетом данных дополнительных исследований: клинический анализ крови и мочи; биохимический анализ крови; УЗИ; маммография; пункционная биопсия при обнаружении узловых образований; цитологическое исследование выделений из соска; компьютерная томография и ядерно-магнитнорезонансная томография (по показаниям).

5. Дифференциальный диагноз:

• При воспалительных изменениях ¾ между специфическими и неспецифическими заболеваниями грудных желез.
• При узловых образованиях ¾ между доброкачественными и злокачественными процессами.

6. Обоснование клинического диагноза:

7. Организационно-лечебная тактика: определяется необходимость для госпитализации для проведения консервативного или оперативного лечения, определяется объем и характер предоперационной подготовки, сроки и объем хирургического вмешательства, пути профилактики послеоперационных осложнений, а также возможность амбулаторного лечения.

Контрольные вопросы для самоконтроля при подготовке к практическому занятию:

1. Важность изучения течения доброкачественных заболеваний грудных желез?

2. Что выявляют при опросе больного с доброкачественными заболеваниями грудных желез?

3. Почему необходимо учитывать все жалобы больного при постановке диагноза?

4. Почему важно знать дату и час от момента заболевания?

5. Почему важно знать о проводимом лечении больному до поступления в стационар?

6. Как могут условия жизни и работы отразиться на возникновении и течении доброкачественных заболеваний грудных желез?

7. Почему важна следующая последовательность при опросе больного: сбор жалоб, анамнеза жизни и болезни?

8. Какие различают заболевания грудных желез?

9. Какие изменения можно выявить при осмотре грудных желез?

10. Какие изменения можно выявить пальпации грудных желез?

11. Особенности физикального обследования больного с доброкачественными заболеваниями грудных желез?

12. На чем основывается обоснования предварительного больного с доброкачественными заболеваниями грудных желез?

13. Почему в клиническом диагнозе необходимо отразить не только нозологическую форму заболевания, но и его течение, и наличие осложнений?

14. Какие методы лабораторной и инструментальной диагностики необходимы для установки или подтверждения диагноза доброкачественных заболеваний грудных желез?

15. Какой метод инструментальной диагностики используется для скрининга больных с доброкачественными заболеваниями грудных желез?

16. Какой метод позволяет установить до операции доброкачественный характер течения патологического процесса в грудной железе?

17. Какие основные принципы лечения больного с доброкачественными заболеваниями грудных желез?

18. Какие существуют методы консервативного лечения больного с доброкачественными заболеваниями грудных желез?

19. Какие существуют методы оперативного лечения больного с доброкачественными заболеваниями грудных желез? От чего зависит выбор метода операции?

20. Какие осложнения доброкачественных заболеваний грудных желез влияют на тактику лечения?

21. Какие возможны послеоперационные осложнения при доброкачественных заболеваниях грудных желез?

Литература:

Базовая:

1. Факультетська хірургія. Підручник за ред. В.О. Шідловського та М.П. Захараша.- Тернопіль, Укрмедкнига, 2002.
2. Хирургические болезни. Учебник под ред. М.И. Кузина.- М.: Медицина, 1986.
3. Курс лекций по факультетской хирургии. Под. ред. И. А. Криворучко. ¾ Х.:Прапор, 2006.
4. Материал лекции.

Дополнительная: