Клинический случай: «Хронический генерализованный пародонтит средней степени тяжести»
Ситуационная задача: Вы – врач стоматолог терапевт. В кабинет стоматолога терапевта обратился больной 52 лет, с жалобами на кровоточивость десны, неприятный запах изо рта, подвижность зубов.
Конечный результат (outcomes):
· Проведение опроса, осмотра больного для регистрации стоматологического статуса.
· Клиническая диагностика хронического генерализованного пародонтита средней степени тяжести
· Оказание помощи при хроническом генерализованном пародонтите средней степени тяжести
· Тактика введения пациента с хроническим генерализованным пародонтитом средней степени тяжести
Оснащение симуляции:
1. Листок с заданием, сценарий для волонтера (пациента), критерии оценки шагов
2. Перчатки латексные
3. Ватные шарики и марлевые салфетки
4. Набор инструментов (зеркало, зонд, пинцет, пародонтальный зонд, экскаватор, гладилка)
5. Раствор Шиллера- Писарева
6. Панорамный рентгенологический снимок.
7. Реопародонтограмма
1. Актер- пациент, 2. актер- мед. сестра или ассистент врача
Обстановка: лечебный кабинет
1. Стоматологическая установка – 1.
2. Панмед со стерильными стоматологическими инструментами.
3. Медицинский шкаф с препаратами.
Текст сценария для стандартизированного актера (пациента) и описание его роли:
Жалобы: на боль в десне, кровоточивость, появляющуюся при чистке зубов и приеме твердой пищи, неприятный запах изо рта, появление промежутков между зубами.
| Суть вопроса | Формулировка вопроса для актера | Ответ |
| Уточнить начало заболевания | Когда впервые начали отмечать воспаление десны? | В течении года |
| Уточнить первые симптомы кровоточивости десны | Когда впервые начали отмечать кровоточивость десны? | Полгода назад |
| Уточнить первые признаки подвижности зубов | Когда впервые появилась подвижность зубов? | 2 месяца назад |
| Причина возникновения воспаления в десне | С чем связываете возникновение воспаления десны? | язвенная болезнь желудка и 12-перстной кишки |
| Уточнение характера кровоточивости десны | Кровоточивость появляется когда: при приеме твердой пищи; при чистке зубов; откусывании твердой пищи; самопроизвольная? | При приеме твердой пищи; при чистке зубов; откусывании твердой пищи. |
| С каких проявлений начинается боль в десне | Когда возникает боль? | При приеме твердой пищи; откусывании твердой пищи. |
| Когда отмечается подвижность зубов. | Когда отмечается подвижность зубов: при откусывании и приеме твердой пищи? | При откусывании и приеме твердой пищи. |
| Уточнить виды лечения. | Занимался ли самолечением? | Да, полоскал полость рта раствором коры дуба. |
| Уточнить какие лекарственные препараты принимал | Какие лекарственные препараты принимал? | витамины |
| Уточнить эффективность самолечения | Отмечалось ли улучшение, эффективность при самолечении? | иногда |
| Уточнить частоту посещаемости стоматолога | Как часто посещаете стоматолога? | Последний раз на приеме у стоматолога был 3 года назад |
| Проводилось ли специализированное лечение | Проводилось ли лечение воспаления десны у стоматолога? | Нет |
Anamnes vitae: состоит на диспансерном учете у гастроэнтеролога по поводу язвенной болезни желудка и 12-перстной кишки. Аллергии к лекарственным препаратам не отмечал, пищевой аллергии нет. Туберкулез, гепатит, венерические заболевания отрицает.
Anamnes morbi: считает себя больным в течении года, воспаление десны связывает с язвенной болезнью желудка и 12-перстной кишки. Кровоточивость десны в течении 6 месяцев. Занимался самолечением: полоскание полости рта раствором коры дуба, прием витаминов. Эффективности от лечения отмечал редко. Специализированного стоматологического лечения не получал. В связи с этим обратился к стоматологу на прием.
Объективно: при внешнем осмотре: лицо симметричное, кожные покровы бледно-розового цвета без патологических элементов поражения. ВНЧС – открывание рта свободное, безболезненное. Поднижнечелюстные лимфатические узлы пальпируются с обеих сторон, подвижные, безболезненные. Осмотр преддверия полости рта: прикус ортогнатический, отмечается скученность зубов на нижней челюсти. Слизистая десне отечная, с цианотичным оттенком.
Осмотр собственно полости рта: слизистая внутренней поверхности щек, мягкого и твердого неба бледно-розового цвета, увлажнена., без патологических элементов поражения.
Зубная формула: 18 – отсутствует. 17 – кариес, 16 - корень, 15 – кариес, 14, 13, 12, 11 – интактные; 21.22,23 – интактные, 24 – отсутствует, 25 кариес, 26 отсутствует, 27 – кариес, 28 отсутствует; 38,37 – отсутствует, 36 – кариес, 35 – отсутствует, 34, 33, 32, 31, 41, 42, 43 – интактные 44 – кариес, 45, 46 - отсутствует, 47 кариес.
На зубах верхней и нижней челюстяхотмечается обильное количество мягкого налета, поддесневой и наддесневой зубной камень.
Подвижность зубов II степени 17, 27, 34, 33, 32, 31, 41, 42, 43, 44, 47.
Пародонтальные карманы до 5 мм, 17, 27, 34, 33, 32, 31, 41, 42, 43, 44, 47 серозно-гнойное отделяемое, большое количество грануляционной ткани.
На панорамном рентгенологическом снимке: костномозговые пространства расширены, кость порозна на значительном расстоянии, контуры ее имеют фестончатый вид. Резорбция стенки альвеолы, межкорневых перегородок, в результате которой перегородки неравномерно снижены от 1/3 до 1/2 длины.
На реопародонтограмме – пологий подъем реографической кривой, сглаженность ее вершин, слабо выраженная инцизура, расположенная на вершине кривой или в нижней трети катакроты, венозной волны.
Проба Шиллера-Писарева грамм положительная.
Предварительный диагноз?
Хронический генерализованный пародонтит средней степени тяжести..
План обследования:
1. Консультация гастроэнтеролога.
2. Консультация хирурга стоматолога.
3. Консультация ортопеда стоматолога.
4. Панорамный рентгенологический снимок.
5. Реопародонтограмма (расшифровка).
6. Проведение пробы Шиллера-Писарева.
7. Определение наличия пародонтальных карманов.
8. Анализ крови.
9. Кровь на содержание глюкозы.
1. Высчитайте PI по Russel
2. Определите гигиенический индекс Green- Vermilion.
Составьте план обследования и лечения.