Задача №1 |
К хирургу поликлиники обратилась больная Л. 48 лет. Жалуется на боли в правом подреберье с иррадиацией в правое плечо. Боли появились после жирной пищи. При осмотре состояние больной средней степени тяжести, живот мягкий, болезненный в правом подреберье, определяются положительные симптомы Ортнера, симптом Щеткина-Блюмберга отрицательный, температура тела субфебрильная. |
№1 (Балл 2) | ||
Ваш предварительный диагноз | ||
острый холецистит | ||
острый панкреатит | ||
острый аппендицит | ||
перфорация язвы ДПК |
№2 (2) | ||
Какие обследования необходимо выполнить больной в стационаре для уточнения диагноза. | ||
общий анализ крови и мочи, биохимический анализ крови, УЗИ гепатопанкреатобилиарной зоны | ||
ФГДС | ||
биохимический анализ крови, обзорная рентгеноскопия брюшной полости, ФГДС | ||
биохимический анализ крови, ЭРХПГ |
№3 (2) | ||
Тактика хирурга. | ||
консервативное лечение, срочная операция при сохранении болевого синдрома | ||
экстренная операция | ||
плановая холецистэктомия | ||
строго консервативная терапия |
№4 (2) | ||
Выберите оптимальный вариант проведения хирургического вмешательства. | ||
лапароскопическая холецистэктомия | ||
лапаротомия, холецистэктомия, ревизия желчных путей | ||
лапаротомия, холецистэктомия, билиодигистивное соустье | ||
чрезкожная чреспеченочная холецистостомия |
Задача №2 |
Больной 50 лет вызвал бригаду скорой помощи по поводу сильных болей в паховой области, возникшие 10 часов назад после физической нагрузки. Появилось невправимое образование в паховой области. Боли распространились по всему животу. Со слов страдал паховой грыжей в течение 7 лет, от оперативного лечения отказывался. На данный момент появилась тошнота, икота, многократная рвота. Сначала в рвотных массах определялось желудочное содержимое, затем оно стало темным с примесью желчи. Объективно: температура тела 37,4 град., пульс 125 уд. в мин. А/Д 100/50 мм рт. ст., в правой паховой области определяется невправимое резко болезненное напряженное подкожное выпячивание размерами 5х4см, симптом кашлевого толчка отрицательный, симптом Щеткина-Блюмберга отрицательный, перистальтика неравномерная. |
№5 (2) | ||
Ваш предположительный диагноз. | ||
ущемленная правосторонняя паховая грыжа | ||
паховый лимфаденит справа | ||
липома правой паховой области | ||
водянка оболочек правого семенного канатика |
№6 (2) | ||
Выберите определяющий метод дополнительной диагностики. | ||
обзорная рентгеноскопия брюшной полости | ||
ультразвуковое исследование | ||
компьтерная томография | ||
контрастная энтерография |
№7 (2) | ||
Определите тактику лечения. | ||
экстренная операция | ||
консервативное лечение, при сохранении болей срочная операция | ||
попытаться вправить выпячивание, оперировать больного при невозможности вправления | ||
бандажирование |
№8 (2) | ||
В случае явных признаков некроза участка тонкой кишки необходимо выполнить: | ||
резекцию некротизированного участка кишки, формирование анастомоза "конец в конец" | ||
выполнить "реанимацию" кишечного сегмента | ||
вправить ущемленный участок в брюшную полость | ||
резекцию некротизированного участка, формирование анастомоза "бок в бок" |
Задача №3 |
На прием к хирургу поликлиники обратился больной М. 19 лет с жалобами на интенсивную боль в правой подвздошной области, тошноту, рвоту жидкий стул, повышение температуры тела до 38 град. Болеет в течение суток. При осмотре: состояние больного средней степени тяжести, в сознании, кожные покровы бледно-розового цвета, живот не вздут, симметричный, при пальпации болезненный и напряженный в правой подвздошной области. Симптомы Воскресенского, Ровзинга, Ситковского положительные. Симптом Щеткина-Блюмберга положительный в правой подвздошной области. |
№9 (2) | ||
Ваш диагноз. | ||
острый аппендицит | ||
острый холецистит | ||
правосторонняя почечная колика | ||
перфоративная язва ДПК |
№10 (2) | ||
Тактика хирурга поликлиники. | ||
экстренно направить пациента в хирургический стационар | ||
назначить ультразвуковое исследование | ||
назначить анализы, назначить антибиотики, анальгетики, осмотр в динамике на следующие сутки при наличии результатов исследования | ||
назначить анализы, плановая госпитализация |
№11 (2) | ||
Перечислите необходимые исследования. | ||
общий анализ крови, общий анализ мочи, RW, группа крови, резус-фактор | ||
УЗИ брюшной полости | ||
обзорная рентгеноскопия брюшной полости | ||
компьютерная томография |
№12 (2) | ||
Тактика лечения. | ||
консервативная терапия | ||
экстренная аппендэктомия через доступ Волковича-Дьяконова | ||
экстренная лапаротомия, аппендэктомия | ||
экстренная аппендэктомия через доступ Бергмана-Израеля |
Задача №4 |
В участковую больницу к хирургу обратился больной А., 20 лет, который предъявляет жалобы на боли в правой подвздошной области, сухость во рту. Боли появились 3-е суток назад, но были не очень интенсивными, к врачам не обращался. Сегодня боли несколько усилились. При обследовании: состояние удовлетворительное. Температура 37,6 град. Живот обычной формы, при пальпации болезненный в правой подвздошной области. Здесь пальпируется плотное, болезненное опухолевидное образование, неподвижное, размерами 8х6 см. Симптомов раздражения брюшины нет. |
№13 (2) | ||
Ваш предположительный диагноз. | ||
заворот тонкой кишки | ||
аппендикулярный инфильтрат | ||
опухоль слепой кишки | ||
периаппендикулярный абсцесс |
№14 (2) | ||
Дальнейшие врачебные действия. | ||
назначить дополнительное обследование, повторная явка с результатами обследований | ||
назначить лечение, повторная явка | ||
госпитализация пациента в хирургический стационар | ||
госпитализация пациента в терапевтический стационар |
№15 (2) | ||
Выберите тактику лечения. | ||
консервативная терапия | ||
аппендэктомия через доступ Волковича-Дьяконова, дренирование брюшной полости | ||
аппендэктомия через доступ Волковича-Дьяконова,, тампонирование брюшной полости | ||
лапаротомия, аппендэктомия, дренирование, тампонирование брюшной полости |
№16 (2) | ||
Перечислите возможные показания к операции. | ||
сохранение болевой симптоматики | ||
признаки абсцедирования | ||
сохранение субфибрилитета | ||
уменьшение образования в размерах |
Задача №5 |
Больной Л. 34 лет предъявляет жалобы на рвоту черного цвета желудочным содержимым, 2-х кратный черный жидкий стул, слабость. Болен в течение суток, когда появились данные симптомы. В течение 3-х последних лет страдает язвенной болезнью ДПК. В сознании. Кожа бледная. Язык сухой. Пульс-82/мин., АД- 90/60 мм рт.ст. Живот при пальпации безболезненный во всех отделах. Симптомы раздражения брюшины отрицательные. |
№17 (2) | ||
Ваш предположительный диагноз. | ||
кровотечение из язвы ДПК | ||
толстокишечное кровотечение | ||
острый панкреатит | ||
острый гастроэнтероколит |
№18 (2) | ||
Перечислите необходимые исследования. | ||
общий анализ крови, показатели свертывания, группа крови, резус-фактор, ФГДС | ||
общий анализ крови, показатели свертывания, группа крови, резус-фактор, УЗИ | ||
общий анализ крови, показатели свертывания, группа крови, резус-фактор, ректоромансокопия | ||
общий анализ крови, показатели свертывания, группа крови, резус-фактор, колоноскопия |
№19 (2) | ||
Тактика лечения. | ||
только экстренная операция | ||
только консервативное лечение | ||
консервативное лечение, контроль ФГДС |
№20 (2) | ||
Основные направления консервативной терапии: | ||
инфузионно-трансфузионная, гемостатическая, эрадикационная терапия, эндоскопический гемостаз | ||
анальгетическая терапия, антибиотикопрофилактика | ||
только эндоскопический гемостаз | ||
инфузионно-трансфузионная, гемостатическая, эрадикационная терапия |