Задачи творческого уровня




 

Задача №1
К хирургу поликлиники обратилась больная Л. 48 лет. Жалуется на боли в правом подреберье с иррадиацией в правое плечо. Боли поя­вились после жирной пищи. При осмотре состояние больной средней степени тяжести, живот мягкий, болезненный в правом подреберье, определяются положительные симптомы Ортнера, симптом Щеткина-Блюмберга отрицательный, температура тела субфебрильная.

 

№1 (Балл 2)
Ваш предварительный диагноз
  острый холецистит
  острый панкреатит
  острый аппендицит
  перфорация язвы ДПК

 

№2 (2)
Какие обследования необходимо выполнить больной в стационаре для уточнения диагноза.
  общий анализ крови и мочи, биохимический анализ крови, УЗИ гепатопанкреатобилиарной зоны
  ФГДС
  биохимический анализ крови, обзорная рентгеноскопия брюшной полости, ФГДС
  биохимический анализ крови, ЭРХПГ

 

№3 (2)
Тактика хирурга.
  консервативное лечение, срочная операция при сохранении болевого синдрома
  экстренная операция
  плановая холецистэктомия
  строго консервативная терапия

 

№4 (2)
Выберите оптимальный вариант проведения хирургического вмешательства.
  лапароскопическая холецистэктомия
  лапаротомия, холецистэктомия, ревизия желчных путей
  лапаротомия, холецистэктомия, билиодигистивное соустье
  чрезкожная чреспеченочная холецистостомия

 

Задача №2
Больной 50 лет вызвал бригаду скорой помощи по поводу сильных болей в паховой об­ласти, возникшие 10 часов назад после физической нагрузки. Появилось невправимое образо­вание в паховой области. Боли распространились по всему животу. Со слов страдал паховой грыжей в течение 7 лет, от оперативного лечения отказывался. На данный момент появилась тошнота, икота, многократная рвота. Сначала в рвотных массах определялось желудочное содержимое, затем оно стало темным с примесью желчи. Объективно: температура тела 37,4 град., пульс 125 уд. в мин. А/Д 100/50 мм рт. ст., в правой паховой области определяется невправимое резко болезненное напряженное подкожное выпячивание размерами 5х4см, симптом кашлевого толчка отрицательный, симптом Щеткина-Блюмберга отрицательный, перистальтика неравномерная.

 

№5 (2)
Ваш предположительный диагноз.
  ущемленная правосторонняя паховая грыжа
  паховый лимфаденит справа
  липома правой паховой области
  водянка оболочек правого семенного канатика

 

№6 (2)
Выберите определяющий метод дополнительной диагностики.
  обзорная рентгеноскопия брюшной полости
  ультразвуковое исследование
  компьтерная томография
  контрастная энтерография

 

№7 (2)
Определите тактику лечения.
  экстренная операция
  консервативное лечение, при сохранении болей срочная операция
  попытаться вправить выпячивание, оперировать больного при невозможности вправления
  бандажирование

 

№8 (2)
В случае явных признаков некроза участка тонкой кишки необходимо выполнить:
  резекцию некротизированного участка кишки, формирование анастомоза "конец в конец"
  выполнить "реанимацию" кишечного сегмента
  вправить ущемленный участок в брюшную полость
  резекцию некротизированного участка, формирование анастомоза "бок в бок"

 

Задача №3
На прием к хирургу поликлиники обратился больной М. 19 лет с жалобами на интенсивную боль в правой подвздошной области, тошноту, рвоту жидкий стул, повышение температуры тела до 38 град. Болеет в течение суток. При осмотре: состояние больного средней степени тяжести, в сознании, кожные покровы бледно-розового цвета, живот не вздут, симметричный, при пальпации болезненный и напряженный в правой подвздошной области. Симптомы Воскресенского, Ровзинга, Ситковского положительные. Симптом Щеткина-Блюмберга положительный в правой подвздошной области.

 

№9 (2)
Ваш диагноз.
  острый аппендицит
  острый холецистит
  правосторонняя почечная колика
  перфоративная язва ДПК

 

№10 (2)
Тактика хирурга поликлиники.
  экстренно направить пациента в хирургический стационар
  назначить ультразвуковое исследование
  назначить анализы, назначить антибиотики, анальгетики, осмотр в динамике на следующие сутки при наличии результатов исследования
  назначить анализы, плановая госпитализация

 

№11 (2)
Перечислите необходимые исследования.
  общий анализ крови, общий анализ мочи, RW, группа крови, резус-фактор
  УЗИ брюшной полости
  обзорная рентгеноскопия брюшной полости
  компьютерная томография

 

№12 (2)
Тактика лечения.
  консервативная терапия
  экстренная аппендэктомия через доступ Волковича-Дьяконова
  экстренная лапаротомия, аппендэктомия
  экстренная аппендэктомия через доступ Бергмана-Израеля

 

Задача №4
В участковую больницу к хирургу обратился больной А., 20 лет, который предъявляет жалобы на боли в правой подвздошной области, сухость во рту. Боли появились 3-е суток назад, но были не очень интенсивными, к врачам не обращался. Сегодня боли несколько усилились. При обследовании: состояние удовлетворительное. Температура 37,6 град. Живот обычной формы, при пальпации болезненный в правой подвздошной области. Здесь пальпируется плотное, болезненное опухолевидное образование, неподвижное, размерами 8х6 см. Симптомов раздражения брюшины нет.

 

№13 (2)
Ваш предположительный диагноз.
  заворот тонкой кишки
  аппендикулярный инфильтрат
  опухоль слепой кишки
  периаппендикулярный абсцесс

 

№14 (2)
Дальнейшие врачебные действия.
  назначить дополнительное обследование, повторная явка с результатами обследований
  назначить лечение, повторная явка
  госпитализация пациента в хирургический стационар
  госпитализация пациента в терапевтический стационар

 

№15 (2)
Выберите тактику лечения.
  консервативная терапия
  аппендэктомия через доступ Волковича-Дьяконова, дренирование брюшной полости
  аппендэктомия через доступ Волковича-Дьяконова,, тампонирование брюшной полости
  лапаротомия, аппендэктомия, дренирование, тампонирование брюшной полости

 

№16 (2)
Перечислите возможные показания к операции.
  сохранение болевой симптоматики
  признаки абсцедирования
  сохранение субфибрилитета
  уменьшение образования в размерах

 

Задача №5
Больной Л. 34 лет предъявляет жалобы на рвоту черного цвета желудочным содержимым, 2-х кратный черный жидкий стул, слабость. Болен в течение суток, когда появились данные симптомы. В течение 3-х последних лет страдает язвенной болезнью ДПК. В сознании. Кожа бледная. Язык сухой. Пульс-82/мин., АД- 90/60 мм рт.ст. Живот при пальпации безболезненный во всех отделах. Симптомы раздражения брюшины отрицательные.

 

№17 (2)
Ваш предположительный диагноз.
  кровотечение из язвы ДПК
  толстокишечное кровотечение
  острый панкреатит
  острый гастроэнтероколит

 

№18 (2)
Перечислите необходимые исследования.
  общий анализ крови, показатели свертывания, группа крови, резус-фактор, ФГДС
  общий анализ крови, показатели свертывания, группа крови, резус-фактор, УЗИ
  общий анализ крови, показатели свертывания, группа крови, резус-фактор, ректоромансокопия
  общий анализ крови, показатели свертывания, группа крови, резус-фактор, колоноскопия

 

№19 (2)
Тактика лечения.
  только экстренная операция
  только консервативное лечение
  консервативное лечение, контроль ФГДС

 

№20 (2)
Основные направления консервативной терапии:
  инфузионно-трансфузионная, гемостатическая, эрадикационная терапия, эндоскопический гемостаз
  анальгетическая терапия, антибиотикопрофилактика
  только эндоскопический гемостаз
  инфузионно-трансфузионная, гемостатическая, эрадикационная терапия

 

 



Поделиться:




Поиск по сайту

©2015-2024 poisk-ru.ru
Все права принадлежать их авторам. Данный сайт не претендует на авторства, а предоставляет бесплатное использование.
Дата создания страницы: 2017-12-12 Нарушение авторских прав и Нарушение персональных данных


Поиск по сайту: